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文檔簡(jiǎn)介
1、病例介紹之龍膽瀉肝湯病例介紹病例介紹(jisho)之龍膽瀉肝湯之龍膽瀉肝湯 海綿寶寶,男,海綿寶寶,男,31歲。歲。4天前右上腹天前右上腹部絞痛,逐漸加劇,繼發(fā)呈陣發(fā)性絞部絞痛,逐漸加劇,繼發(fā)呈陣發(fā)性絞痛,向肩部及背部放射,痛時(shí)在床上痛,向肩部及背部放射,痛時(shí)在床上打滾,大汗淋漓,惡心,嘔吐打滾,大汗淋漓,惡心,嘔吐(u t)。鞏。鞏膜黃染(膜黃染(+),右脅下有明顯壓痛,并),右脅下有明顯壓痛,并可捫及一囊狀腫塊。脈弦數(shù),苔黃膩??蓲屑耙荒覡钅[塊。脈弦數(shù),苔黃膩。第一頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯辨證辨證(binzhng)施治施治 中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)辨證:肝膽濕熱。辨證:肝膽濕熱。
2、 方用龍膽瀉肝湯加生大黃方用龍膽瀉肝湯加生大黃24克,克,土茵陳土茵陳30克,青皮克,青皮6克。服克。服4劑后劑后病情明顯好轉(zhuǎn),隨證加減病情明顯好轉(zhuǎn),隨證加減7天后天后化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常?;?yàn)及體征恢復(fù)正常。第二頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯龍膽龍膽(ln dn)梔芩酒拌炒,梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,木通澤瀉車柴草,當(dāng)歸生地益陰血,當(dāng)歸生地益陰血, 肝膽實(shí)火濕熱消。肝膽實(shí)火濕熱消。【分類【分類(fn li)】 清熱劑清熱劑-清臟腑熱清臟腑熱龍膽龍膽(ln dn)瀉肝湯瀉肝湯方歌:方歌:第三頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯龍膽草大苦大寒,既能瀉肝膽實(shí)火,又能利肝經(jīng)濕熱龍膽草大苦大寒,
3、既能瀉肝膽實(shí)火,又能利肝經(jīng)濕熱(sh r),瀉火除濕,兩擅其功,切中病機(jī)。,瀉火除濕,兩擅其功,切中病機(jī)。龍膽草龍膽草-君藥君藥第四頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱(qn r),加強(qiáng)龍,加強(qiáng)龍膽草瀉火除濕之力。膽草瀉火除濕之力。梔子梔子(zh z)黃芩黃芩(hun qn)第五頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯導(dǎo)濕熱導(dǎo)濕熱(sh r)從水道而去從水道而去車前子車前子木通木通(m tn)澤瀉澤瀉(z xi)第六頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯生地生地(shngd)、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)本兼顧。、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以使標(biāo)本兼顧。 當(dāng)歸當(dāng)歸
4、(dnggu)生地生地(shngd)第七頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯柴胡柴胡(chi h)舒暢舒暢(shchng)肝膽之氣,并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。肝膽之氣,并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。第八頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯甘草甘草(gnco)調(diào)和調(diào)和(tio h)諸藥,護(hù)胃安中諸藥,護(hù)胃安中第九頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯主治主治(zh zh)與功效與功效第十頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯 主治主治 1肝膽實(shí)火上炎證。癥見頭痛目赤,脅痛,口苦,耳肝膽實(shí)火上炎證。癥見頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫等,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。聾,耳腫等,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。 2肝膽濕熱下注
5、肝膽濕熱下注(xi zh)證。癥見陰腫,陰癢,陰汗,小證。癥見陰腫,陰癢,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。 功用清肝膽實(shí)火,瀉下焦?jié)駸帷9τ们甯文憣?shí)火,瀉下焦?jié)駸帷?第十一頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯病機(jī)內(nèi)擾內(nèi)擾情志變化(煩燥易怒,發(fā)狂、抑郁)情志變化(煩燥易怒,發(fā)狂、抑郁) 肝膽肝膽實(shí)火實(shí)火上炎上炎目赤腫痛,巔頂頭痛,口苦咽干,耳聾、耳腫、耳痛、目赤腫痛,巔頂頭痛,口苦咽干,耳聾、耳腫、耳痛、耳內(nèi)瘡癤。耳內(nèi)瘡癤。 脅肋脹滿疼痛脅肋脹滿疼痛 下注下注前陰(癢、腫、痛),小便淋濁,帶下(黃稠、粘滯前陰(癢、腫、痛
6、),小便淋濁,帶下(黃稠、粘滯(zhn zh)、臭穢)、臭穢) 濕熱濕熱 交蒸交蒸膽汁外溢膽汁外溢黃疸黃疸 舌紅、苔黃或黃膩;脈弦數(shù)或弦滑數(shù)舌紅、苔黃或黃膩;脈弦數(shù)或弦滑數(shù) 第十二頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯龍膽(ln dn)瀉肝湯 第十三頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯方解:1、龍膽草:大苦大寒瀉肝膽火,利肝經(jīng)濕熱龍膽草:大苦大寒瀉肝膽火,利肝經(jīng)濕熱. 瀉瀉2、黃芩、黃芩 苦寒苦寒 瀉火、燥濕清熱瀉火、燥濕清熱 降降 梔子梔子 澤瀉澤瀉(z xi) 木通木通 滲濕泄熱、導(dǎo)濕熱從水道而去滲濕泄熱、導(dǎo)濕熱從水道而去利利 車前子車前子加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)瀉熱之功瀉熱之功第十四頁,共
7、二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯3、當(dāng)歸(dnggu) 養(yǎng)血滋陰補(bǔ)、滋 生地4、柴胡:舒暢氣機(jī),引藥歸經(jīng) 甘草:調(diào)藥,護(hù)胃和中配伍特點(diǎn):瀉中有補(bǔ)、利中有滋、降中寓升,驅(qū)邪不傷正,瀉火不伐胃,使火降熱清,濕濁得利。第十五頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯第十六頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯現(xiàn)代(xindi)運(yùn)用 頑固性頭痛(tutng): 肝火上擾 睪丸炎: 腫痛灼熱, 肝經(jīng)實(shí)火,濕熱(sh r)下注。第十七頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯帶狀皰疹:肝火(gnhu)濕熱 鼻炎:肝火(gnhu)上炎第十八頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯使用(shyng)注意1. 孕婦孕婦,年老體弱年
8、老體弱,大便溏軟者慎用大便溏軟者慎用. 2. 忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物. 3. 服本藥時(shí)不宜同時(shí)服滋補(bǔ)性中成藥服本藥時(shí)不宜同時(shí)服滋補(bǔ)性中成藥. 4. 有高血壓有高血壓,心律失常心律失常,心臟病心臟病,肝病肝病,腎病腎病,糖尿病等慢性病嚴(yán)重者糖尿病等慢性病嚴(yán)重者,以以及及(yj)正在接受其他治療的患者正在接受其他治療的患者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用. 5. 服藥三天后癥狀未改善服藥三天后癥狀未改善,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀時(shí)或出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀時(shí),應(yīng)停藥應(yīng)停藥,并去醫(yī)院并去醫(yī)院就診就診. 6. 按照用法用量服用按照用法用量服用,小兒小兒,年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用年老體弱者應(yīng)在
9、醫(yī)師指導(dǎo)下服用. 7. 長(zhǎng)期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢長(zhǎng)期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢. 8. 兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用. 第十九頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯 脾胃虛寒脾胃虛寒: 常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)疼痛,疼痛時(shí)伴有胃部寒涼感,得溫癥狀減疼痛,疼痛時(shí)伴有胃部寒涼感,得溫癥狀減輕。輕。 胃痛隱隱,綿綿不休,冷痛不適,喜溫胃痛隱隱,綿綿不休,冷痛不適,喜溫膏按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或食冷或膏按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重,泛吐清水,食少,受涼后疼痛發(fā)作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏神疲乏(pf)力,手足不溫,大便溏
10、薄,舌淡苔力,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。白,脈虛弱。 陰虛陽亢陰虛陽亢: 潮熱,顴紅潮熱,顴紅,盜汗,五心煩熱,咳血,盜汗,五心煩熱,咳血,視物不清,消瘦或失眠,麻木拘急,煩躁易視物不清,消瘦或失眠,麻木拘急,煩躁易思,或遺精,性欲亢進(jìn),舌紅而干等。思,或遺精,性欲亢進(jìn),舌紅而干等。第二十頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯 實(shí)火較盛實(shí)火較盛 -木通木通.車前子車前子+黃連黃連(hunglin)=助瀉火助瀉火之力之力 濕盛熱輕濕盛熱輕 -黃芩黃芩.生地生地+滑石滑石.薏苡仁薏苡仁=強(qiáng)利濕強(qiáng)利濕之功之功 瘡癰腫痛瘡癰腫痛 -柴胡柴胡+連翹連翹.黃連黃連.大黃大黃=瀉火解毒瀉火解毒第二
11、十一頁,共二十三頁。病例介紹之龍膽瀉肝湯 鼻淵時(shí)可加通竅化濁之辛夷、蒼耳、浙貝、川芎、菖蒲等鼻淵時(shí)可加通竅化濁之辛夷、蒼耳、浙貝、川芎、菖蒲等; 治帶下則加山藥、白果、白術(shù)、芡實(shí)、龍牡等以固澀止治帶下則加山藥、白果、白術(shù)、芡實(shí)、龍牡等以固澀止帶帶; 治療頭痛時(shí)可加藁本、川芎、白芷、蔓荊子等祛風(fēng)勝濕止治療頭痛時(shí)可加藁本、川芎、白芷、蔓荊子等祛風(fēng)勝濕止痛痛(zh tn)之藥之藥; 治療濕熱下注之盆腔炎則可加紅藤、魚腥草、黃柏、白花治療濕熱下注之盆腔炎則可加紅藤、魚腥草、黃柏、白花蛇舌草等清熱涼血,清熱解毒藥或酌加丹皮、丹參、紅花、蛇舌草等清熱涼血,清熱解毒藥或酌加丹皮、丹參、紅花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理氣止痛之品桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理氣止痛之品; 治療黃疸則加大黃、茵陳、榔片、滑石等治療黃疸則加大黃、茵陳、榔片、滑石等; 治療血證則加止血之白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、治療血證則加止血之白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、參三七、側(cè)柏葉、血余炭等藥。參三七、側(cè)柏葉、血余炭等藥。第二十二頁,共二十三頁。病例介紹之
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