靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理

1、第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理一、發(fā)熱反應（一）發(fā)生原因發(fā)熱反應為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱

2、原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應。2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，對減少輸液發(fā)熱反應起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5m以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應。3、配液加藥操作中的污染：在切割安甑時用無菌持物鉗直接將安甑敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安甑切割方法。安甑的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿

3、刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復多次穿刺瓶塞，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。5、環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。6、輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應。（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者

4、高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）預防及處理1、加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2、改進安甑的割鋸與消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。3、改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75&#

5、176;角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶

6、塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。8、對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關等穴位。9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及

7、激素治療。10、對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。11、如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。二、急性肺水月中（一）發(fā)生原因1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)液中滲透，造成組織問水月中和細胞內(nèi)水月中。組織問水月中可導致充血性心力衰竭，細胞內(nèi)水月中可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水月中，威脅患者生命。3、

8、外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導致肺水月中。4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導致肺水月中。5、腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水月中。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。（三）預防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

9、2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水月中時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酉精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素Ei

10、、E,使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4、由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質(zhì)）的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5、輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑

11、，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6、高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅月中型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達710h（正常人34h,血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、月中脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性

12、滲出、充血水月中、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以24級常見。（三）預防及處理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計

13、劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規(guī)程，嚴防輸液微粒進入血管。6、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過

14、23種為宜。7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min,熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030°,加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下

15、肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。11、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進行處理：局部熱敷。用50蜥酸鎂行濕熱敷。中藥如意金黃散外敷。云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消月中、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚

16、約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次,直到痊愈。金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酉精500ml,共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅月中處，敷蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm,并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.20.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療23個療程。自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用篦麻油攪

17、拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天23次。六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍12cm,藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g

18、、當歸15g、玄參15g、生甘草6g,蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川茸10g、秦蘇12g。局部紅月中熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g,清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬月中不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、豆枯草15g,軟堅散結；癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g,下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。O七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定

19、。每日換藥一次。紅歸町：紅花與當歸比例為3:1。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，24h/1次,47天內(nèi)可治愈。（13濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次1520min,每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。14六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。G也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應用抗生素治療。四、空

20、氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。（二）臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫荊，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。（三）預防及處理1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人

21、守護。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的

22、脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在115um少數(shù)可達50300um其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、月中、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

23、（三）預防及處理1、避免長期大量輸液。2、為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3、正確切割安甑，切忌用銀子等物品敲開安甑。在開啟安甑前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安甑不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安甑的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注

24、射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇912號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7、發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次1520min。嚴重者手術切除栓子。六、疼痛（一）發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液

25、本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅月中。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯月中脹。（三）預防及處理1、注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2、輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚月中脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，月中脹可自行消退。3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥（一）發(fā)生原因1、輸液系統(tǒng)被細菌或真

26、菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產(chǎn)過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發(fā)生。2、穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，止匕外，還有真菌、念珠菌等。3、營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜

27、脈，導致敗血癥。（二）臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫荊、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。（三）預防及治療1、配制藥液或營養(yǎng)液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2、采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3、認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5、嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6、發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予

28、哌拉西林、頭抱曲松或頭抱他呢聯(lián)合阿米卡星等氨基糖甘類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酊擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5喊酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位月中脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。（三）預防及處理1、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接

29、輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2、靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。3、注射部位發(fā)生紅月中、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；槎神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素Bi2500g維生素B100mm日一次。九、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1、靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管

30、壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內(nèi)。2、反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及月中脹。（三）預防及處理1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2、嚴格

31、檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3、使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。4、穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.10.2cm,使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲

32、或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲性損傷詳見靜脈注射操作并發(fā)癥。十一、導管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發(fā)現(xiàn)，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見導管內(nèi)凝固的血液。（三）預防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。十二、注射部位皮膚損傷（一）發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥

33、物順利進入患者體內(nèi)，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮月中，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。（二）臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現(xiàn)表皮撕脫。（三）預防及處理1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給

34、護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷2、對于浮月中及皮膚敏感的患者，準備一條寬45cm的彈性繃帶，長2428cm,在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長45cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。3、在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%*伏或安爾碘消毒傷口23次。第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預防及處理頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動脈、發(fā)熱反應、靜脈穿刺失敗等。一、誤入動脈（一）臨床表現(xiàn)1、穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。2、推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。3、滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管