頸腰椎射頻消融術(shù)

1、頸腰椎射頻消融術(shù)集團(tuán)公司文件內(nèi)部編碼：（TTT-UUTT-MMYBURTTY-ITTLTY-頸腰椎射頻消融術(shù)一：治療原理：射頻治療儀可持續(xù)發(fā)生高頻率射頻電流，使穿刺針工作端周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而磨擦生熱，從而使突出的髓核和纖維環(huán)變性，凝固、收縮、減少體積，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。熱凝能毀損進(jìn)入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)和傷害性感受器：熱凝可滅活炎痛因子和致痛因子。溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退。熱凝作用可修復(fù)破裂的纖維環(huán)，阻斷了髓核液中致炎物質(zhì)糖蛋白和B蛋白的釋放。二：治療方法確定靶點(diǎn)位置、穿刺途徑及深度根據(jù)病人的臨床體征，仔細(xì)閱讀CT或MRI片，確定靶點(diǎn)的立體位置，腰椎間

2、盤突出癥者再根據(jù)病人椎板間隙大小及突出物的大小確定穿刺途徑（后正中、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣、經(jīng)椎間孔及安全三角區(qū)等入路）。頸椎間盤突出癥者穿刺途徑為右側(cè)頸前氣管鞘和血管鞘之間間隙。最后確定熱凝的深度及靶點(diǎn)數(shù)。深度計(jì)算方法：我們認(rèn)為穿刺針工作端長(zhǎng)度為熱凝范圍的直徑，即以穿刺針工作端的長(zhǎng)度側(cè)方為熱凝端，所以穿刺針裸露端必須與突出椎間盤的高度相一致，療效才會(huì)提高，頸椎間盤突出者針尖進(jìn)入椎管到達(dá)突出物表面，腰椎間盤突出者工作端近端與突出物高度相一致。1、器械：主要采用西安滅菌消毒設(shè)備制造公司生產(chǎn)的西潔牌XJ-03射頻神經(jīng)疼痛治療儀及配套的電極針、穿刺針。2、操作：腰椎間盤突出癥患者取俯臥位，下腹部墊薄枕，頸椎間盤

3、突出癥患者取仰臥位，頸后墊薄枕。根據(jù)術(shù)前所定位的靶點(diǎn)，在X線C型臂下確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)穿刺的深度選用不同型號(hào)的穿刺針，從標(biāo)記點(diǎn)刺入靶點(diǎn)，并經(jīng)X線C型臂正側(cè)位透視證實(shí)無(wú)誤后，拔出針芯，插入相同型號(hào)的電極針，連接并打開(kāi)射頻機(jī)。先測(cè)試感覺(jué)神經(jīng)，采用高頻率低電壓，脈沖頻率調(diào)為50Hz,脈沖電壓調(diào)為0.5V,給予生理刺激，患者無(wú)劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在。再測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，采用低頻率高電壓，頻率調(diào)為2Hz,電壓調(diào)為2V,給予生理刺激，患者無(wú)下肢肌肉抽搐現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。然后開(kāi)始熱凝，依次從60、70C、80C各30秒，90C60秒后拔出穿刺針，選擇下一個(gè)靶點(diǎn)

4、，依上程序進(jìn)行治療，熱凝過(guò)程中，能復(fù)制出患者原疼痛存在的范圍及癥狀為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。三：手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：對(duì)一般的膨出、突出均是適應(yīng)癥。特別是對(duì)椎間盤源性腰痛更有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于中央型突出或突出物較大，基底寬闊的椎間盤可選擇2個(gè)以上靶點(diǎn)。對(duì)于巨大型和脫垂型的椎間盤突出可疊加臭氧或膠原酶等方法。對(duì)于突出物較硬，CT值較高的病例，可疊加射頻等離子治療，極個(gè)別病人可進(jìn)行二次治療。對(duì)于游離型的或鈣化型的也可選擇治療。但對(duì)于有嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓癥狀或嚴(yán)重足下垂者列為禁忌癥。四：優(yōu)點(diǎn)射頻熱凝術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是穿刺沒(méi)有死角，只要椎板沒(méi)有先天變異或椎骨增生嚴(yán)重，一般均可以穿刺到椎間盤突出的靶點(diǎn)，五：注意事項(xiàng)：操作

5、中要注意以下幾點(diǎn)：1、穿刺針進(jìn)入椎管前，再進(jìn)一步審定穿刺的角度及位點(diǎn)準(zhǔn)確后再刺入。2、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定值是個(gè)常規(guī)數(shù)；在臨床中要根據(jù)椎間盤的病理改變靈活掌握。3、操作中時(shí)刻密切觀察病人的反應(yīng)，而隨時(shí)調(diào)整穿刺的角度和深淺。4、穿刺針注意勿刺入到軟骨板，否則易造成軟骨板損傷，術(shù)后疼痛。5、有些病例要注意同時(shí)治療推管外軟組織病癥，療效才會(huì)進(jìn)一步提高。六：穿刺術(shù)前準(zhǔn)備：1、告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，比如頸部穿刺可能出現(xiàn)雙上肢、頸肩部酸脹，咽喉部不適，腰背部酸痛，單純射頻治療一般不會(huì)加重癥狀。2、和病人講清楚，穿刺是一種介入治療，不要有意夸大是手術(shù)治療，以免引起病人緊張。3、告訴病人手術(shù)療效，介入治療

6、不同開(kāi)刀手術(shù)治療，術(shù)后可能效果不明顯，降低期望值，找好退路，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。可以重復(fù)治療。4、頸椎穿刺術(shù)前訓(xùn)練氣管推移，教會(huì)病人方法，并告知意義：為手術(shù)入路方便。射頻治療時(shí)，左邊癥狀需從右邊入路向左推氣管，因?yàn)檫M(jìn)針時(shí)穿刺入路傾斜10-150。5、術(shù)前練習(xí)在床上大小便，告知意義。七：頸、腰椎射頻消融術(shù)后護(hù)理1、頸椎切吸病人術(shù)后臥床休息時(shí)拿掉頸托，頭稍后仰臥床休息6小時(shí)，12小時(shí)進(jìn)行頭手功能鍛煉，帶頸托下床活動(dòng)2、腰椎射頻術(shù)后術(shù)后第一天練習(xí)雙下肢直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第二天練習(xí)腰背肌功能鍛煉術(shù)后第三天帶腰圍下床活動(dòng)術(shù)后第四天可以出院術(shù)后第二天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療正常情況下3-5天下地活動(dòng)。特殊病人療效不好的病人臥床時(shí)間可以1-2天延長(zhǎng)出現(xiàn)以下情況時(shí)下地活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)（1）有椎間隙感染情況者（2）出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)癥者（3）腰痛加?。?）下肢疼痛緩解不明顯（5）其他原因不能下地活動(dòng)者，如合并內(nèi)科疾病八、囑咐其