氣性壞疽手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

1、氣性壞疽手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案氣性壞疽是由革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌 (主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌 ) 引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染 1 。芽孢桿菌對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有較強(qiáng)抵抗力 ,在泥土中可存活數(shù)年。氣性壞疽的發(fā)生不僅取決氣性壞疽桿菌的存在 ,還與患者的抵抗力、傷口缺氧等因素有著密切聯(lián)系。自從 “5.12汶”川 8.0 級(jí)特大地震后 ,氣性壞疽引起全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的重視。 我院中心手術(shù)室自 2000 年 1 月 2008 年 12 月共收治 3 例氣性壞疽感染患者 ,為此擬定了氣性壞疽手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案 ,現(xiàn)匯報(bào)如下。1 應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容1.1 應(yīng)急路徑。氣性壞疽手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案見圖2 。1.2 應(yīng)急預(yù)案要求。人員

2、要求。救護(hù)人員必須具備氣性壞疽相關(guān)知識(shí) ,快速識(shí)別氣性壞疽的能力 ,早期診斷 ,及時(shí)治療。診斷氣性壞疽的 3 個(gè)重要依據(jù) :傷口出現(xiàn)劇烈疼痛 , 局部腫脹迅速 ,皮膚發(fā)白 ,可出現(xiàn)斑紋 ,傷口周圍皮膚有捻發(fā)音 ,傷口脹裂 ,有大量滲出物有時(shí)可見氣泡 ,并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀 ;傷口分泌物培養(yǎng)有大量革蘭氏陽(yáng)性桿菌 ;X 線顯示傷口肌群間有氣體 2 。手術(shù)需要配備 2 名巡回護(hù)士 ,分別安排在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品。手術(shù)間內(nèi)人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子、穿隔離衣褲、鞋套 ,要求在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。手術(shù)間外護(hù)士通過(guò)專用通道向手術(shù)間內(nèi)傳遞物品。配合手術(shù)的人員必須無(wú)皮膚破損或創(chuàng)傷。手術(shù)間、物品準(zhǔn)備。 手

3、術(shù)間準(zhǔn)備 :選用標(biāo)有 “特殊感染 ”的手術(shù)間 ,一般安排在手術(shù)區(qū)最外側(cè) ,中心凈化裝置獨(dú)立設(shè)置 ,該手術(shù)間不需要的物品暫時(shí)存放在手術(shù)間外指定地點(diǎn)。物品準(zhǔn)備 :除準(zhǔn)備常規(guī)器械手術(shù)耗材外 ,所需的敷料全部使用一次性。藥品準(zhǔn)備 :3%過(guò)氧化氫、碘伏、含氯消毒液、大量生理鹽水、青霉素等。手術(shù)間外準(zhǔn)備 :包污染物品用的雙層大單、污物袋、標(biāo)本袋、甲醛溶液、高錳酸鉀、量杯。掌握傷口處理原則。 及早、徹底清創(chuàng) ,無(wú)需顧及刀口的大小 ,徹底切除已無(wú)活力的肌肉組織 ,直至出現(xiàn)正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量 3%過(guò)氧化氫溶液 ,生理鹽水反復(fù)沖洗。有毒血癥者大量使用抗生素 ,首選青霉素。盡早進(jìn)行高壓

4、氧治療以抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)。病情嚴(yán)重者慎重考慮截肢。對(duì)疑似患者做好分泌物、滲出物病原菌送檢及培養(yǎng)2 。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 ,防止交叉感染。具體措施如下 :參加手術(shù)人員脫掉隔離衣褲 ,雙層手套、 雙層口罩帽子 ,更換消毒拖鞋 ,徹底進(jìn)行外科刷手后離開手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)處理方法 :封閉手術(shù)間 ,術(shù)后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機(jī)、手術(shù)推車、手術(shù)床、無(wú)影燈、接送病人推車用 3%過(guò)氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內(nèi)液體、尿液應(yīng)將其配成 2000mg/L 含氯消毒液浸泡攪拌均勻放置 30min 后,入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標(biāo)志交醫(yī)療垃圾處理廠。 器械、敷料處理方法 :護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)將器械用過(guò)氧乙酸

5、浸泡后再清洗 ,送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、 紗布、手套、呼吸機(jī)管道等放入雙層黃色塑料袋內(nèi)貼上特殊感染標(biāo)記交醫(yī)療垃圾處理廠 ,布類敷料用清潔大單雙層包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗。手術(shù)間用高錳酸鉀加福爾馬林熏蒸 ,密閉 24h 后通風(fēng) ,徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生 , 做空氣、物體表面培養(yǎng) ,無(wú)致病菌存活后方可使用。2 應(yīng)急預(yù)案體會(huì)2.1 應(yīng)急預(yù)案是保障患者安全和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。 預(yù)案即預(yù)先制定好的行動(dòng)方案 ,是針對(duì)可能的重大事件或?yàn)?zāi)害 ,為保證迅速、有序、有效地開展應(yīng)急與救援、降低事故損失而預(yù)先制定的有關(guān)計(jì)劃和方案2 。2.2 手術(shù)作為治療疾病的一種手段的同時(shí)也是造成醫(yī)源性感染擴(kuò)散的潛在誘因之一。嚴(yán)重的甚至可以引起感染的爆發(fā)流行。 手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù) ,手術(shù)室的感染控制與管理顯得非常重要。通過(guò)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)氣性壞疽有關(guān)知識(shí) ,提高預(yù)防交叉感染意識(shí) ,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容 ,避免臨場(chǎng)混亂、措施不當(dāng)、物品準(zhǔn)備不充分延誤搶救最佳時(shí)間。參考文獻(xiàn)1 李開秀等