胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

1、度腺炎的發(fā)病機(jī)制本病主委由胰廉組織更盛娶酶的自身訪化作用。在正常情況下，陵液的胰參酶原無活性，得其流入十二指腸，受到型汁和服液中的腸激酶Centerodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘奶俚懊?，方具有詩化蛋白族的作用。胰朦炎時(shí)因祟些因素（下述J激活了胰蛋臺(tái)酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如舁性玦蛋酶（elastase；及磷脂酶ACphospholipaseA）,對(duì)胰腺發(fā)生自身詩化作用，促近了其壞花泳辯。已杳出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性破蛋白酶，在胰腺分汨液中含有無活性的核酶前體，后者可被肢妥令輯激活而能法解彈性姐織，從而破壞血管壁及底除導(dǎo)管。另外，胰蛋白酶對(duì)由腦條白構(gòu)成的細(xì)胞聯(lián)及線

2、檢體聯(lián)并無作用，而脫液中的堿脂酶A被脫氧型酸散活后，作用于細(xì)胞瞠和線拉體聯(lián)的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撎ム⒙蚜字喾Q溶血卯磷脂ClysolecithinL后者對(duì)細(xì)胞族有強(qiáng)現(xiàn)的徐解作用，可/解、破壞胰腺細(xì)胞成和線拉體成的脂蛋合結(jié)構(gòu)，改細(xì)胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卯地脂泳琳、破壞了脂肪細(xì)胞成后，胰胭酶才能發(fā)揮作用。急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活的原因概括如下。L十二指朝支腹部的血癥引起彤汁返流（biliaryreflux；總腿管和肢管共同開。于十二撲炳去腹部，返流的取計(jì)可近人族管（共道說J,將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋酶，再誘發(fā)前述一條利酶反應(yīng)引起胰腺的出血.壞死。引起十二然腸金腹部阻塞的

3、原因有型石、蛔安、暴技暴食引起的老膜括妁肌定攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指防液之人欣.。2.胰液分泌元比使肢管壓升高皋飲皋金，酒精的剌激使胃暇及十二指腸促廢液素secretin分的增多，此而促此胰液分泌增多，堂成胰管壓增高。重者可導(dǎo)致胰膿小導(dǎo)管及膝泡破裂，放出生性活素，激活胰蛋白腔原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。3,腺泡細(xì)胞直接受損？（可能原因）創(chuàng)傷、扶血、病奉感殺或藥物去性作用等可直接掂密腺泡細(xì)胞使聯(lián)委合酶滲出，發(fā)生胰腺炎。在急性胰腺炎的實(shí)際發(fā)禽上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分2元近和不全也去并存。近年又注意到受蒯菌感殺的膽汁可破壞膝管表面被覆的粘液耳律，強(qiáng)調(diào)了取

4、道感熱在本病發(fā)生上的重要性。一.急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶訪化胰.除及其用因組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性小腫.出五及壞死，故又稱急性出顯性胰腺壞死（acutehemorrhagicnecrosisofpancreasJ,好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴技暴食或膽道疾持史。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈之痛并可出現(xiàn)休克。1 .禽因表現(xiàn)膽道疾病。型食炎，型石癥等等。(2)和海和皋校祭念。(3)十二指腸孔頭部禽變。十二折腸潰瘍或炎癥。(4)其他因素：流行性腮腺炎，痛全性肝炎，取臉手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起盛腺炎發(fā)作。2 .病變表現(xiàn)檜病變表現(xiàn)不同，可將本病分為急性水肝性(或同質(zhì)性)膝映

5、炎及急性出血性胰腺炎二型。急性水腫性(間加性)胰腺炎較多見，約占急性胰豚炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰是。拇變的胰腺腫大變成，間質(zhì)充血水腫并有中性拉及單核細(xì)胞沒問。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。本型預(yù)后較好，經(jīng)妁療后病變常于短期清退而疼愈。少數(shù)病例可科變?yōu)榧毙猿鰠^(qū)性胰腺炎。急性出血性胰腺炎較少見。本型發(fā)病急劇，病物及預(yù)后為較水肝型產(chǎn)支。病變以廣泛的盛腺壞死、出血為消征，伴有輕微炎癥反應(yīng)。肉眼現(xiàn)，胰朦腫大，質(zhì)軟，出血，呈桔紅色，分葉結(jié)構(gòu)模糊。度腺.大網(wǎng)聯(lián)及腸東聯(lián)等處數(shù)在混加的長(zhǎng)色斑點(diǎn)狀或小塊狀的胭肪壞死灶。壞花灶是由于胰液流出后，其中的胎酶將中性脂肪分解成甘油及崩腸酸，后者又與組

6、組液中的鈣南孑結(jié)合成不溶性的鑄盡而形成。鏡下，胰腺組組呈大片凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)嫌糊不清，間質(zhì)力血管壁也有壞死，這是造成胰腺出血的原因。在壞死的胰腺組縱周圖可www.zhOL/見中性及單核細(xì)胞淡河。患者如流過急性期，則炎性漆出物和壞死物速潛被吸收，局部發(fā)生纖維化而疼愈或精變?yōu)槁砸认傺?。病精分類急性胰除炎可分為普通型和壞死出血理。壞死出血型較少見，但病精嚴(yán)重，死亡率高。3 .住床病理1 .休克思者常出現(xiàn)休克癥狀。引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，剎激腹聯(lián)引起劇烈疼??；胰腺組組及腹腔出血；如織壞死，條白質(zhì)分解引起的抗體中春等。休克產(chǎn)重者搶故不及時(shí)可以改見。2 .戚聯(lián)炎由于急性胰腺壞亂及胰液

7、外溢，常引起急性眼聯(lián)炎。3 .酶的改變胰膿壞死時(shí)，由于胰液外溢，其中所含的大量法扮酶及腦酶可被吸收人血并從尿中排出。住床松杳常見患者血清及尿中流扮酶及脂酶含量升高，可助力新。4.血清禹孑改變患者血中的鈣、鉀、鈉需子水平下降。血鈣下降的原因，近年研究認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)胰腺a細(xì)胞受剌激，分出胰高血疣素fglucagon),后者能使甲狀腺分海降鈣素，抑制鈣自骨質(zhì)游青，玫使胰腺炎對(duì)因胎防壞死而請(qǐng)拍的鈣得不到補(bǔ)充而發(fā)生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因揩染性嘔吐造成。4,救護(hù)描邊發(fā)病后立即禁食禁水，否則會(huì)加重病情。特腹病訪失、體溫正常后迷淅恢復(fù)核食，以少量洗金開始，禁肉類和蛋類飲食。如叱會(huì)引起病情復(fù)發(fā)，說明還

8、得繼續(xù)親會(huì)親水。(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌話化修。阿托舄0.5亳克，肌肉注射；班病新30亳克肌肉注射；安瘠定，笨巴比妥均可應(yīng)用。重癥患者可用杜令丁100亳克肌肉注射。0.25%普魯卡因生理獨(dú)山500毫升齡滴。(3)腹脹明顯的，給手下胃管胃腸減壓。(4)當(dāng)病人出現(xiàn)四肢濕冷，床將細(xì)弱，負(fù)壓下降等休克征象時(shí)，宴設(shè)於保帔，招用下肢，盡快送醫(yī)院搶救。(5)出血壞無型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死肢除組織或段行取臉灌沈，以減輕對(duì)組織的指?jìng)?中藥清胰胴治療普通型展映炎效果好?？蛇x用。以免，專為懊性胰腺炎。5,始療方出根據(jù)臨床表現(xiàn)及分理，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熜蟹?。非手術(shù)為療急性胰朦炎的初期，輕型胰思炎及尚無感物者均應(yīng)

9、采用非手術(shù)治療。禁食、鼻胃管減壓持塊胃病減壓，防止嘔吐和諼吸。給全胃病動(dòng)力藥可減輕腹脹。撲克體液，除冶休克全部病人均應(yīng)經(jīng)辭脈撲克液體、電解加和熱量，以維椅循環(huán)穩(wěn)定和水電解加平街。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保短胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有空。解癥止痛個(gè)新明確者。發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥(哌林咪)。但宜同時(shí)給解癥藥(，飪芳?jí)A,阿托舄)。禁用嗎啡，以免引起。ddi括約肌痙事。抑制胰腺外分泌及胺酶抑制劑胃管成壓、H2受體取沛劑如西味林?。?、抗彤或能藥（如山發(fā)磐堿、阿托舄）、生長(zhǎng)抑素等，但后者價(jià)格用表，一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。族參酶抑制赳如抑肽酶,加貝等具有一定的抑制腐蛋晦的作用。善宗支持早期

10、禁食,主要靠完全腸外疊宗（TPN）。當(dāng)腹痛、壓舟和病板跌癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用的弱乳赳作為熱源?？股氐膽?yīng)用早期給予抗生素妁療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí)，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因胴道菌群移位造成的細(xì)菌感條和其菌感條。中藥滄療在嘔吐基本拉制的精況下.通過胄管注入中藥，注入后夾管2小時(shí)，常用如復(fù)方請(qǐng)廢湯加減：鐵花、連翹、黃連、費(fèi)基、厚樸、枳殼.木香、紅花、生大盤（后下）。也可單用生大式15g胃管灌注。每天2次。眼膠滲出液的處理急性胰腺炎的腹脛漆出液含有多種有害物質(zhì)，可改低血壓、呼吸衰蠟、肝衰筠和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為

11、腹腔滲出液可自行吸收。如版脹明顯，版觸滲出液多者應(yīng)作腹脛灌洗。手術(shù)語療胰腺股腫，胰腺假麥腫和胰朦壞死合并感殺是急性胰腺炎產(chǎn)變威脅生命的并發(fā)癥。急性肢腺炎的手術(shù)/療指征包括：今新不確定繼發(fā)性的胰腺感染合并取道疾病英經(jīng)合理支持語療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。繼發(fā)性胰腺感殺手術(shù)的兩種主要方式劉腹詁除壞死組織，放因多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗.然后將切。畿合。劉腹清除壞死如織.創(chuàng)O部分故開引流術(shù)。經(jīng)腹途役袞務(wù)顯能，尤其斐用上腹橫切。更西術(shù)中顯處和操作。術(shù)中清除充滿組織碎屑的糊厚的妝汁及感熱壞死組織，不作規(guī)則性胰腺切除術(shù)，沒免用銃及屏加防止肢管損傷。腐周濟(jì)雪松動(dòng)并沖洗，區(qū)域引流要充分，放置多根引流管以各術(shù)

12、后逢洗。創(chuàng)D部分故開引流，除引流充分外，尚便于術(shù)后多次清除繼續(xù)壞死的肢腺組織。水中可同時(shí)行胃造疼、左病造疼（用于腸著系支椅）及取道引流木。偶有單發(fā)服腫或感殺性胰腺假太腫可采用經(jīng)皮穿剌置管引流話療。型源性胰腺炎的處理在重癥腿源性胰腺炎.伴有志服部嵌1領(lǐng)結(jié)石，合并取道板血或取道意殺者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期（72小時(shí)）手術(shù)，解除取道梗陽，取出結(jié)石，幀通引流，并根據(jù)病精需要選掙作彤直切除術(shù)或小網(wǎng)服臉胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的精況下，可經(jīng)纖維十二指腸錢Oddi招妁肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。如果病人無照道極血或感條，應(yīng)行非手術(shù)文拘治為，得病物俊群后，于出院訴作擇期彤道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間11行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎妁愈后2-4周再人憑作取道手術(shù)。二慢性胰腺炎慢性胰朦炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺懊性之行性破壞的盛痕。有的禹例急性期不明顯，癥狀臉隹，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。住床上常伴有取道條統(tǒng)疾患，患者有上腹痛.脂性弱，有時(shí)并發(fā)糖尿病。懊性酒耕中去時(shí)也常引起本病。1.病變向被現(xiàn)，胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較成。切而可見胰腺同質(zhì)纖維如織增生，胰管"，管偶見