心腦血管疾病用藥

1、 心腦血管疾病用藥心腦血管疾病用藥人力資源部2012年3月主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、心腦血管主營產(chǎn)品分類一、心腦血管主營產(chǎn)品分類 二、各癥用藥分析二、各癥用藥分析 1 1、高血壓用藥、高血壓用藥 2 2、血脂異常用藥、血脂異常用藥 3 3、腦血管用藥、腦血管用藥 4 4、抗血栓、冠心病、抗血栓、冠心病 三、主營產(chǎn)品一句話銷售三、主營產(chǎn)品一句話銷售一、心腦血管疾病一、心腦血管疾病心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱， 血脂異常血脂異常 血液黏稠血液黏稠 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓高血壓大腦大腦全身全身缺血或出血缺血或出血疾病疾病1 1、心腦血管藥物分類、心腦血管藥物分類- -公司主營品種

2、序號序號分類分類藥物藥物1降壓藥降壓藥西藥：西藥：吲達(dá)帕胺片、硝苯地平控釋吲達(dá)帕胺片、硝苯地平控釋/緩釋片、緩釋片、 氨氯地片氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片左旋氨氯地平、替米沙坦片(歐美寧歐美寧)中藥：中藥：降壓片降壓片2調(diào)脂藥調(diào)脂藥西藥：西藥：辛伐他汀片辛伐他汀片(怡康壽怡康壽)中藥：中藥：銀杏葉分散片、銀杏葉片、通脈降脂片銀杏葉分散片、銀杏葉片、通脈降脂片3冠心病冠心病西藥：西藥：單硝酸異山梨酯片單硝酸異山梨酯片中藥：中藥：益心酮滴丸、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片益心酮滴丸、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片4抗血栓抗血栓西藥：西藥：阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片中藥中藥：抗栓膠囊、血府逐瘀片

3、：抗栓膠囊、血府逐瘀片5腦血管腦血管中藥：中藥：腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片腦絡(luò)通膠囊、血塞通分散片高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療人力資源部 2012年3月1日 ：是血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)是血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。壓強(qiáng)。 通常所說的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。通常所說的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。 （SBPSBP）: :動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。升達(dá)到最大的壓強(qiáng)。 （DBPDBP）: :動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓強(qiáng)低的壓強(qiáng)1 1、概念：、概念：血壓血壓收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓1.21.2、高血壓分類、

4、高血壓分類 高血壓的分類高血壓的分類 原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的 綜合癥簡稱高血壓綜合癥簡稱高血壓 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病因引起的血某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。壓升高。 如醛固酮增多癥如醛固酮增多癥1.31.3、20102010年中國高血壓指南分類及定義：年中國高血壓指南分類及定義： 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 正常血壓正常血壓 120 80 120 80 正常高值正常高值 120120139 80139 808989 高血壓高血壓 140 90140

5、 90高血壓分級 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（）舒張壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓 140140159 90159 909999 2 2級高血壓級高血壓 160160179 100179 100109109 3 3級高血壓級高血壓 180 110180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90140 90 (20 mmHg) (10 mmHg)(20 mmHg) (10 mmHg)2 2、血壓控制目標(biāo)值、血壓控制目標(biāo)值 2.12.1、一般高血壓人群：血壓：、一般高血壓人群：血壓：140/90mmHg140/90mmHg 2.22.2、老年高血壓患者：血

6、壓：、老年高血壓患者：血壓：150/90mmHg150/90mmHg 2.32.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者、合并糖尿病或慢性腎臟病者 血壓：血壓：130/80mmHg130/80mmHg 一定要記住！一定要記??！3 3、高血壓的并發(fā)癥、高血壓的并發(fā)癥 高血壓高血壓 心臟是水泵心臟是水泵血管是渠道血管是渠道4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素 血容量血容量心肌收縮力心肌收縮力心率心率血管阻力血管阻力血液粘稠度血液粘稠度高血壓高血壓4 4、影響因素、影響因素（4.14.1）、）、在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過多，可以引起血壓升高。在血管彈

7、性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。 高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓，用利尿劑 吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）血容量血容量4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素4.24.2、1在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。一般高血壓者，不會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)，此影響因素不做常規(guī)干預(yù)不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。點(diǎn)。 略略心肌收縮力心肌收縮力在心肌收縮力不變的情況

8、下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高?？旱葘?dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可以引起血壓降低。可以引起血壓降低。4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓，用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 美托洛爾（倍他樂克）美托洛爾（倍他樂克） 心率心率4.3、4.4、血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。血管

9、彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、如：高血脂、 高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。升高。血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，可以引起血壓升高。）過度激活，可以引起血壓升高。4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素血管阻力血管阻力高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以引起血管收縮。鈣離子拮抗劑（鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以

10、降血壓。），降低血管的收縮，可以降血壓。 心情舒暢肝臟肝臟腎素腎素肺肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素I生物學(xué)效應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素受體血管緊張素受體ARBACEI腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：ACEIACEI（普利類）（普利類） ARBARB（沙坦類）（沙坦類）阻斷阻斷RASRAS，降低血管收縮，可以降血壓。，降低血管收縮，可以降血壓。 依那普利片依那普利片( (依蘇依蘇) ) 替米沙坦替米沙坦( (歐美寧）

11、歐美寧） 4 4、影響血壓的因素、影響血壓的因素4.5.4.5.高血糖、高血脂，引起高血糖、高血脂，引起血液粘稠度血液粘稠度高，可以引起血壓升高。高，可以引起血壓升高。高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：血液粘稠度血液粘稠度高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。高血壓干預(yù)點(diǎn)之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血壓。5、高血壓藥物治療、高血壓藥物治療六類降壓藥六類降壓藥利尿劑利尿劑G吲達(dá)帕胺（壽比山）、氫氯噻嗪片（雙克）吲達(dá)帕胺（壽比山）、氫氯噻嗪片（雙克）受體阻斷劑受體阻斷劑酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片酒石酸美托洛爾（倍他樂克）、鹽酸普萘洛爾片(心得心得安安)、比索洛

12、爾等、比索洛爾等鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCB）G硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片/控釋片（天海力）控釋片（天海力） 、 （欣然）（欣然） 尼尼福達(dá)、福達(dá)、-拜新同、非洛地平緩釋（波依定）、拜新同、非洛地平緩釋（波依定）、G苯磺酸苯磺酸氨氯地平、（絡(luò)活喜）、氨氯地平、（絡(luò)活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)安內(nèi)真真)等等血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（酶抑制劑（ACEI）卡托普利（開博通）、貝那普利（洛丁新）、卡托普利（開博通）、貝那普利（洛丁新）、YB馬來馬來酸依那普利片酸依那普利片(依蘇依蘇)等等血管緊張素血管緊張素II受體受體拮抗劑（拮抗劑（ARB）G替米沙坦替米沙坦、厄貝沙

13、坦（安博維）、氯沙坦（科素厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等亞）、纈沙坦（代文）等復(fù)方制劑復(fù)方制劑G降壓片、北京降壓降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片等號、復(fù)方羅布麻片等6 6、常用降壓藥作用特點(diǎn)：、常用降壓藥作用特點(diǎn)：影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血容量利尿劑吲達(dá)帕吲達(dá)帕胺胺1、減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低減輕體內(nèi)鈉負(fù)荷，降低血容量血容量2 2、增加其它降壓藥物的降、增加其它降壓藥物的降壓效果壓效果3 3、減輕左心室肥厚、減輕左心室肥厚4 4、可弱化對低鹽飲食的限、可弱化對低鹽飲食的限制制1 1、適用于輕、適用于輕、中度高血壓中度高血壓。2 2、無咳嗽，優(yōu)、無咳嗽，優(yōu)于于ACE-

14、IACE-I； 3 3、無嘲紅、下、無嘲紅、下肢浮腫優(yōu)于肢浮腫優(yōu)于CCBCCB1 1、大劑量長時(shí)、大劑量長時(shí)間應(yīng)用，容易間應(yīng)用，容易引起低鉀血癥引起低鉀血癥2 2、推薦小劑量、推薦小劑量3 3、糖尿病慎用、糖尿病慎用4 4、痛風(fēng)者禁用痛風(fēng)者禁用6 6、常用降壓藥作用特點(diǎn)：、常用降壓藥作用特點(diǎn)：影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)心率受體阻滯劑倍他樂倍他樂克克多種高血壓，尤其是多種高血壓，尤其是心率較心率較快的中青年患者快的中青年患者或或合并心絞合并心絞痛患者、心肌梗死后、痛患者、心肌梗死后、充血充血性心力衰竭、姙娠性心力衰竭、姙娠禁用：急性心禁用：急性心力衰竭、力衰竭、支氣支氣管哮

15、喘管哮喘、房室、房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。影響因影響因素素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血管阻血管阻力力1、ACEI依那普依那普利片利片1、抑制血管緊張素抑制血管緊張素（A A ）的生成；）的生成；2 2、抑制緩激肽的降解、抑制緩激肽的降解3、抑制交感遞質(zhì)釋放；4、抗氧化及自由基清除1 1、起效緩慢，起效緩慢，34周達(dá)最大周達(dá)最大作用作用2 2、聯(lián)合使用利、聯(lián)合使用利尿劑可使起效尿劑可使起效迅速和作用增迅速和作用增強(qiáng)強(qiáng)1、血鉀升高2、引起血壓下降，首次應(yīng)小劑量3、監(jiān)測腎功能4、干咳發(fā)生率：干咳發(fā)生率：11-26%11-26%2、ARB替米沙替米沙坦坦基本同上基本同上無干咳副作用無干咳副作用無血管神經(jīng)性水

16、腫無血管神經(jīng)性水腫1 1、持久而平穩(wěn)，、持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大周達(dá)最大作用，作用，2 2、能達(dá)到、能達(dá)到24小小時(shí)以上，時(shí)以上，3 3、低鹽飲食或、低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增使用能明顯增強(qiáng)療效。強(qiáng)療效。、血鉀升高血鉀升高2、低血壓3、腎功能衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用窄者禁用妊娠者、哺乳妊娠者、哺乳期禁用期禁用影響因素干預(yù)點(diǎn)作用特點(diǎn)（適應(yīng)癥）適應(yīng)癥）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) 血 管 阻 力心肌平滑肌3、鈣離子拮抗劑第二代第二代G硝苯地平硝苯地平緩緩/控釋片控釋片第三代第三代氨氯地平氨氯地平/左旋氨氯左旋氨氯地平地平鈣離子拮抗劑（鈣離子拮抗劑（CCBCCB），），降低血管的收縮，可

17、降低血管的收縮，可以降血壓。以降血壓。1 1、老年患者單純收縮、老年患者單純收縮期高血壓期高血壓2 2、心絞痛心絞痛3、外周血管疾病4、頸動(dòng)脈粥樣硬化5、妊娠1 1、抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制機(jī)制2、減輕應(yīng)切力，減少鈣內(nèi)流3、改善血管內(nèi)皮功能4、減少血小板聚集與釋放反應(yīng)5、減輕炎癥細(xì)胞粘附禁用：禁用：急性心急性心力衰竭力衰竭、支氣、支氣管哮喘、房室管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。副作用：面紅、心季、搏動(dòng)性頭痛，踝部水腫。唯有唯有ACEIACEI擁有全部擁有全部6 6個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強(qiáng)制性適應(yīng)證強(qiáng)制性適應(yīng)證利尿劑 阻滯劑ARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素

18、糖尿病 慢性腎病 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) 復(fù)方制劑復(fù)方制劑藥名藥名含有成分含有成分不良反應(yīng)不良反應(yīng)北京降壓北京降壓0號片號片利血平、氨苯蝶啶利血平、氨苯蝶啶服用利血平，服用利血平，若有若有抑郁癥狀，立即停用抑郁癥狀，立即停用珍菊降壓片珍菊降壓片 降壓避風(fēng)片降壓避風(fēng)片可樂定、氫氯噻嗪可樂定、氫氯噻嗪高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用血脂者慎用復(fù)方羅布麻片復(fù)方羅布麻片胍乙啶、雙克胍乙啶、雙克服含復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直服含復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒立后低血壓而摔倒中藥降壓藥中藥降壓藥降壓片降壓片【化學(xué)成分化學(xué)成分】 黃芩、決明子、山楂、槲寄生、臭梧桐葉、

19、桑白皮、地黃芩、決明子、山楂、槲寄生、臭梧桐葉、桑白皮、地龍。龍?！竟πе髦喂πе髦巍?降壓。用于高血壓降壓。用于高血壓 清火、抑怒降壓。清火、抑怒降壓。適用于輕中度高血壓適用于輕中度高血壓高血壓聯(lián)合用藥高血壓聯(lián)合用藥不同降壓藥的可能聯(lián)合不同降壓藥的可能聯(lián)合,實(shí)線為最合理聯(lián)合實(shí)線為最合理聯(lián)合有外框的藥物已有對照干預(yù)試驗(yàn)證明有益有外框的藥物已有對照干預(yù)試驗(yàn)證明有益聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥方案倍他樂克倍他樂克+ +吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺替米沙坦替米沙坦/ /依那普利依那普利+ +吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +倍他樂克倍他樂克硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +替米沙坦替

20、米沙坦/ /依那普利依那普利硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺用藥方案指導(dǎo)用藥方案指導(dǎo)輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+ +吲達(dá)吲達(dá)帕胺帕胺糖尿病人應(yīng)宜先用替米沙坦，進(jìn)一步加氨氯地平，如還無法控制血壓糖尿病人應(yīng)宜先用替米沙坦，進(jìn)一步加氨氯地平，如還無法控制血壓可加用小劑量吲達(dá)帕胺可加用小劑量吲達(dá)帕胺防治高血壓的非藥物治療措施措 施目 標(biāo)收縮壓下降范圍減 重BMI保持20-245-20mmHg/減重10kg膳食限鹽食鹽量6g2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪總熱量的30%-增加及保持適當(dāng)體力活

21、動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘4-9mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力提高自我防病能力，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量-戒煙限酒不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過25克2-4mmHg 血脂異常的防治血脂異常的防治人力資源部2012年3月1、概念1.11.1、什么是血脂異常？、什么是血脂異常？血脂異常，指血漿中血脂異常，指血漿中“脂脂”量和質(zhì)量和質(zhì)的異常。的異常。人體內(nèi)脂質(zhì)人體內(nèi)脂質(zhì)代謝代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)異常增高的一種病癥。失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)異常增高的一種病癥。血脂丘的隆起血脂丘的隆起1.2 、血脂異常臨床檢測基本指標(biāo)？ 血脂異常，血脂異常，主要主要是指血液中：是

22、指血液中： 甘油三酯水平升高甘油三酯水平升高總膽固醇水平升高總膽固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低高密度脂蛋白水平降低1.3、血脂異常的危害動(dòng)脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易引起動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化，其中高膽固醇血癥最易引起動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死腦梗死心肌梗死心肌梗死嚴(yán)重高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎嚴(yán)重高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎血脂異常可作為代謝綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、血脂異常可作為代謝綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病同時(shí)存在或先后發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊⊥瑫r(shí)存在或先后發(fā)生血脂異常及控制指標(biāo)

23、血脂異常及控制指標(biāo)主要指標(biāo)主要指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)異常因素異常因素導(dǎo)致疾病導(dǎo)致疾病甘油三酯甘油三酯(TG)1.5mmol/L1.5mmol/L外源性：飲食攝入外源性：飲食攝入 動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化硬化 冠心病冠心病 腦梗塞腦梗塞 心肌梗死心肌梗死總膽固醇總膽固醇(TC) 4.5mmol/L4.5mmol/L外源性：飲食攝入外源性：飲食攝入內(nèi)源性：脂肪代謝異常內(nèi)源性：脂肪代謝異常低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)2.6mmol/L2.6mmol/L內(nèi)源性：脂肪代謝異常內(nèi)源性：脂肪代謝異常高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)1.1mmol/L1.1mmol/L記??！記?。　皦摹蹦懝檀迹↙DL-C）危

24、害最大“壞壞”膽固醇（膽固醇（LDL-CLDL-C）：把膽固醇從肝臟運(yùn)到血液中）：把膽固醇從肝臟運(yùn)到血液中“好好”膽固醇膽固醇(HDL-C)(HDL-C)：把膽固醇從血液運(yùn)到肝臟中把膽固醇從血液運(yùn)到肝臟中1.9、血脂異常高危人群如果存在下列情況之一，就需要檢查血脂：如果存在下列情況之一，就需要檢查血脂： 1.1.已有心腦血管病已有心腦血管病 2.2.有糖尿病、高血壓有糖尿病、高血壓 3.3.有吸煙、肥胖、心腦血管病家族史有吸煙、肥胖、心腦血管病家族史 4.4.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性 5.5.40歲以上男性歲以上男性調(diào)脂治療1 1、目的、目的: : 防治心腦血管疾病防治心腦血管疾病2 2、治療方法

25、、治療方法 藥物治療藥物治療+ +生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)治療藥物治療藥物主要指標(biāo)主要指標(biāo)治療藥物治療藥物作用機(jī)制作用機(jī)制總膽固醇總膽固醇(TC) 他汀類他汀類抑制內(nèi)源性膽固醇合成抑制內(nèi)源性膽固醇合成低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)貝特類貝特類 降低甘油三脂降低甘油三脂他汀類藥物要堅(jiān)持長期服用他汀類藥物要堅(jiān)持長期服用 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能用藥物控制。能用藥物控制。 降膽固醇的目的是防止心腦血管疾病，只有降膽固醇的目的是防止心腦血管疾病，只有長期服用他汀類藥物才能達(dá)到

26、這一目的長期服用他汀類藥物才能達(dá)到這一目的長期服用他汀安全性安全性毋容置疑 研究證實(shí)，長期服用他汀類是安全的。研究證實(shí)，長期服用他汀類是安全的。 他汀類藥物的研究，從數(shù)月到數(shù)年不等。他汀類藥物的研究，從數(shù)月到數(shù)年不等。 很多研究在很多研究在3-53-5年之間。年之間。 有的研究進(jìn)行了有的研究進(jìn)行了1010年之久。年之久。下列人群應(yīng)格外重視膽固醇水平已有冠心病、腦梗者已有冠心病、腦梗者裝了支架或做過搭橋手術(shù)者裝了支架或做過搭橋手術(shù)者高血壓者高血壓者糖尿病者糖尿病者注意： 他汀類藥物不能與貝特類藥物聯(lián)合使用，他汀類藥物不能與貝特類藥物聯(lián)合使用， 容易造成橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。容易造成橫紋肌溶解

27、而致急性腎衰竭。 切記！切記！ 服用他汀類藥物后服用他汀類藥物后4-64-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥。整用藥。 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，一般半年復(fù)查一次。一般半年復(fù)查一次。9 9、中藥調(diào)脂藥、中藥調(diào)脂藥通脈降脂片通脈降脂片 【方劑組成】筆管草 、川芎 、荷葉、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化濁，活血通脈。治療高血脂癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化高血脂癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化. 木賊荷葉：清暑利濕，升發(fā)清陽，止血，降血壓，降血脂 記??！9 9、中藥調(diào)脂藥、中藥調(diào)脂藥- -銀杏葉分散片銀杏葉分散片銀杏葉分散片：【成分】：銀杏葉提取物 【

28、功能主治】 活血化瘀通絡(luò)。用于降低血脂，同時(shí)治療瘀血阻絡(luò)瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語謇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。 血瘀心絞痛、半身不遂血瘀心絞痛、半身不遂三、合理膳食三、合理膳食1 1、十個(gè)字、十個(gè)字首先是首先是一、二、三、四、五一、二、三、四、五一是每天一代奶，補(bǔ)鈣一是每天一代奶，補(bǔ)鈣二是每天二是每天250250克碳水化合物，相當(dāng)于克碳水化合物，相當(dāng)于6 6兩食物兩食物三是三份高蛋白：魚、瘦肉、蛋三是三份高蛋白：魚、瘦肉、蛋四是有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽四是有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽五是五是500500克蔬菜和水果：八兩蔬菜，二兩水果

29、克蔬菜和水果：八兩蔬菜，二兩水果三、合理膳食三、合理膳食2 2、紅、黃、綠、白、黑、紅、黃、綠、白、黑高脂血癥常吃的五種食品紅：為西紅柿黃：胡羅卜素、老玉米、南瓜等綠：綠色蔬菜、綠色茶飲、白：燕麥片黑：黑木耳冠心病藥物冠心病藥物人力資源部人力資源部 20222022年年3 3月月冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，系指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質(zhì)性的改變而引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌缺血性損害的一種心臟病。它是一種常見病、多發(fā)病 分心絞痛、心肌梗死供應(yīng)供應(yīng)需求需求概念與分類概念與分類心絞痛分型分型n 穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。 n 穩(wěn)定型心絞痛是指在一段時(shí)間

30、內(nèi)的心絞痛的發(fā)病保持相對穩(wěn)定，均由勞累誘發(fā)，發(fā)作特點(diǎn)無明顯變化，屬于穩(wěn)定勞累性心絞痛。 n 不穩(wěn)定性心絞痛包括處發(fā)性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、梗塞后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點(diǎn)是疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長、自發(fā)性發(fā)作危險(xiǎn)性大易演變成心肌梗塞。心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的功能心血管系統(tǒng)的功能心臟是水泵心臟是水泵血管是水渠血管是水渠氧氣與營養(yǎng)是水！氧氣與營養(yǎng)是水！典型心絞痛特點(diǎn)：典型心絞痛特點(diǎn)：（1 1）突然發(fā)作的）突然發(fā)作的胸痛，可放射至左肩胸痛，可放射至左肩；（2 2）疼痛）疼痛性質(zhì)性質(zhì)為縮窄性，窒息性或嚴(yán)重的壓迫感。為縮窄性，窒息性或嚴(yán)重的壓迫感。重者出汗、

31、面色蒼白，常重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動(dòng)迫使患者停止活動(dòng)。（3 3）常有一定的誘因；）常有一定的誘因；（4 4）歷時(shí)）歷時(shí)1-5min1-5min；（5 5）休息或含用硝酸甘油片后，）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min1-3min緩解。緩解。 心絞痛的病理機(jī)制心絞痛的病理機(jī)制 病理生理機(jī)制：是血氧供需失衡和血栓形成，病理生理機(jī)制：是血氧供需失衡和血栓形成， 治療的藥理基礎(chǔ)：是改善血氧供需矛盾與抗血栓。治療的藥理基礎(chǔ)：是改善血氧供需矛盾與抗血栓。影響心肌耗氧的因素：影響心肌耗氧的因素：1、心率和收縮力：心率、心率和收縮力：心率，心力，心力 ，耗氧增加。，耗氧增加。2、心室壁肌張力：影

32、響最大。與心室容積和室腔內(nèi)壓力成正比，、心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內(nèi)壓力成正比，張力越高耗氧越大。張力越高耗氧越大。(3)射血時(shí)間：是每搏射血時(shí)間與心率的乘積，射血時(shí)室壁張力最射血時(shí)間：是每搏射血時(shí)間與心率的乘積，射血時(shí)室壁張力最高，射血時(shí)間越久，耗氧越多。高，射血時(shí)間越久，耗氧越多。治療藥物作用機(jī)理：治療藥物作用機(jī)理：凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用。凡具有下列作用的藥物，均具有抗心絞痛的作用。 (1) (1) 舒張冠舒張冠A A或促進(jìn)或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成而增加供血側(cè)枝循環(huán)形成而增加供血。 (2)(2)舒張動(dòng)靜脈，降低舒張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷，降低室壁張

33、力。，降低室壁張力。 (3)(3)減慢心率和減弱收縮力。減慢心率和減弱收縮力。 (4)(4)抑制血小板聚積和抗血栓形成。抑制血小板聚積和抗血栓形成。藥物分類：（1 1）硝酸酯類：硝酸甘油、）硝酸酯類：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯片單硝酸異山梨酯片 （2 2） 受體阻斷藥：普萘洛爾受體阻斷藥：普萘洛爾（3 3）鈣拮抗藥：）鈣拮抗藥：硝苯地平硝苯地平（4 4）抗血小板凝集：）抗血小板凝集：阿斯匹林腸溶片阿斯匹林腸溶片，氯吡格雷，氯吡格雷單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯（ISMNISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 總的效應(yīng)是使心肌耗氧量減少，

34、供氧量增多，心絞痛得以緩解。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：冠心病的長期治療；冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭?；蚶騽┞?lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 用法用量：片劑：口服一次用法用量：片劑：口服一次10-20mg，1日日23次，嚴(yán)重病例可用次，嚴(yán)重病例可用40 mg，一日，一日23次。次。 阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片阿斯匹林作用機(jī)制：是通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。最經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用最廣泛的抗血小板機(jī)制最經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用最廣泛的抗血小板機(jī)制小劑量：

35、100mg,40mg，25mg（這3種劑量主要是針對心血管病人，防止血栓）。禁用：對阿斯匹林或其它水楊酸鹽過敏的禁用。對活動(dòng)性、消化性潰瘍，出血體質(zhì)，嚴(yán)重的肝腎功能衰竭禁用。對妊娠的最后三個(gè)月禁用。7.27.2中藥治療冠心病中藥治療冠心病益心酮滴丸益心酮滴丸：【藥品成分】 山楂葉總黃酮。 【功能主治】 活血化瘀，宣通心脈，理氣舒絡(luò)。用于氣結(jié)血瘀，胸悶憋氣氣結(jié)血瘀，胸悶憋氣，心悸健忘，眩暈耳鳴，以及冠心病、心絞痛、高脂血癥、腦動(dòng)脈供血不足屬上述證候者。 血府逐瘀膠囊【藥品成分】 桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、牛膝、枳殼、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。 【功能主治】 活血化瘀，行氣止痛活血化瘀，行

36、氣止痛。用于瘀血停滯胸中而見胸痛、頭痛，痛如針刺胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處，或呃逆干嘔、煩急、心悸失眠、午后潮熱，或唇舌紫暗、舌有瘀點(diǎn)、脈弦澀等癥銀丹心腦通軟膠囊銀丹心腦通軟膠囊【化學(xué)成分化學(xué)成分】: : 銀杏葉,丹參,燈盞細(xì)辛,三七,山楂,絞股藍(lán),大蒜,天然冰片, 【功效主治】: 活血化瘀,行氣止痛,消食化滯,用于氣滯血瘀引起的胸痹胸痹, ,癥見胸痛癥見胸痛, ,胸悶胸悶, ,氣短,心悸等；冠心病,心絞痛,高血壓,腦動(dòng)脈硬化,中風(fēng),中風(fēng)后遺癥見上述癥狀者, 復(fù)方丹參片復(fù)方丹參片【處 方】 丹參450g ，三七141g ，冰片8g?！竟δ苤髦巍炕钛?，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見

37、胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。 【用法用量】口服。一次3片，一日3次。 抗栓膠囊抗栓膠囊活血化瘀，抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。對腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。藥理作用1、溶栓溶栓作用：水蛭、地龍、穿山甲、馬錢子； 2、抑制血栓形成抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹參、土鱉蟲； 3、排栓排栓作用：烏梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎； 4、軟化血管軟化血管，軟化動(dòng)脈血管形成：蜈蚣、丹參、蜂房、延胡索； 5、養(yǎng)血補(bǔ)血，修護(hù)血管：當(dāng)歸、丹參、甘草； 6、有效穿透血腦屏障，快速達(dá)到最高治療血藥濃度：麝香、蟾蜍腦血管藥物腦血管藥物人力資源部腦絡(luò)通膠囊腦絡(luò)通膠囊

38、成成 分分 丹參、川芎、黃芪、甲基橙皮甙、鹽酸托哌酮、丹參、川芎、黃芪、甲基橙皮甙、鹽酸托哌酮、 維生素維生素B6 功能主治功能主治 補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量作用。具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量作用。 用于腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血用于腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等癥。體發(fā)麻、神疲乏力等癥。擴(kuò)張腦血管，治療腦栓塞擴(kuò)張腦血管，治療腦栓塞血塞通分散片血塞通分散片 成份 三七總皂苷 固體分散技術(shù)，有效成份明確。 崩解時(shí)間短、藥物

39、溶出迅速、生物利用度高。 功能主治：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。 用于腦絡(luò)瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述癥候者。防治心腦瘀阻、中風(fēng)偏癱防治心腦瘀阻、中風(fēng)偏癱心腦血管相關(guān)保健品：一、每天服用一、每天服用1 1克克-3不飽和酸，改善血管彈性：不飽和酸，改善血管彈性：1、魚油：富含-3不飽和脂肪酸，保護(hù)心腦血管2、磷脂：清理血管，降血脂，預(yù)防三高3、蜂膠：消炎調(diào)脂，4、大蒜油：殺菌，降膽固醇5、螺旋藻：促進(jìn)脂肪代謝，二、多吃抗氧化劑，對抗自由基：二、多吃抗氧化劑，對抗自由基：1、維生素E或維生素C+E：抗氧化，延緩衰老，促進(jìn)微循環(huán)2 2、- -胡蘿卜素：抗氧化，提高免

40、疫力，預(yù)防病毒感染胡蘿卜素：抗氧化，提高免疫力，預(yù)防病毒感染3 3、葡萄籽：抗氧化，提高免疫力、葡萄籽：抗氧化，提高免疫力三、每天補(bǔ)充三、每天補(bǔ)充0.4mg0.4mg葉酸，降低心腦血管發(fā)病率：葉酸，降低心腦血管發(fā)病率：1、維生素B族或鐵質(zhì)葉酸：血同型半胱氨酸濃度升高，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。每天補(bǔ)充0.4mg葉酸，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝，可以降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)33%，為您健康每一天。維生素B族同時(shí)服用可以促進(jìn)葉酸吸收，效果最佳。心腦血管主營產(chǎn)品一句話銷售：心腦血管主營產(chǎn)品一句話銷售：冠心病冠心病品名品名規(guī)格規(guī)格廠家廠家療程療程一句話銷售一句話銷售益心酮滴丸益心酮滴丸100丸丸/瓶瓶長春普華制藥長春普華制

41、藥0瓶瓶/月月/20氣結(jié)血瘀、胸悶憋氣氣結(jié)血瘀、胸悶憋氣血府逐瘀膠囊血府逐瘀膠囊0.42g*24片片陜西海天制藥陜西海天制藥15盒盒/月，每月省月，每月省63元元/16.6瘀血胸痛、頭痛瘀血胸痛、頭痛YB銀丹心腦通軟膠囊銀丹心腦通軟膠囊15粒粒*2板板貴州百靈企業(yè)貴州百靈企業(yè)6-12盒盒/月月胸悶、氣短胸悶、氣短，冠心病、心絞痛，冠心病、心絞痛復(fù)方丹參片復(fù)方丹參片0.28g*60片片安徽九方制藥安徽九方制藥5瓶瓶/月月胸悶、胸悶、刺痛，冠心病、心絞痛刺痛，冠心病、心絞痛單硝酸異山梨酯片單硝酸異山梨酯片20mg*12片片*3板板山東魯抗辰欣山東魯抗辰欣2盒盒/月月與欣康成分一樣，每盒省與欣康成分一樣，每盒省9.2元元高血壓藥主營產(chǎn)品高血壓藥主營產(chǎn)品品名品名規(guī)格規(guī)格廠家廠家療程療程一句話銷售一句話銷售降壓片降壓片120片片北京寶