查對制度(醫(yī)院管理制度匯編)

1、查對制度在臨床診療過程中，須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別、年齡三項核對患者身份，禁止僅以房間或 床號作為識別的唯一依據(jù)。確認患者身份時應讓患者或其近親屬陳述 患者姓名。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自 己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療 活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。（一）、醫(yī)囑查對1、醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進行診療時，應查對患者姓名、性別、 床號、住院號（門診號）等信息。2、執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，對有疑問的 醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印各種執(zhí)行卡。3、處理醫(yī)囑，應做到班班查對。4

2、、處理醫(yī)囑者及查對者，均應簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記 錄執(zhí)行時間。5、所有醫(yī)囑須經核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核 對后方可執(zhí)行。6、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，確認 后執(zhí)行，并保留用過的空安甑，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽 名。安甑保留至搶救結束，經兩人核實后方可棄去。（二）、服藥、注射、處置查對1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、 濃度、時間、用法、有效期及過敏史。2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安甑、 針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、

3、絮狀物等 (須在振動后觀察)。如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一 律不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。4、口服藥應協(xié)助患者服用后，方可離開。5、致過敏藥物，如青霉素、頭抱類等，給藥前必須詢問有無過 敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用， 并在病歷牌、腕帶予以標識。對于存在個體差異，易引起過敏反應的 藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類藥物等。 使用毒麻、精神類及高危藥品時，要經過雙人核對，用后保留安甑。6、多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。7、發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤方可執(zhí) 行。(三)、輸血查對1、血樣采集

4、查對(1)采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。(2)醫(yī)護人員持貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、 性別、年齡、住院號、血型和診斷等信息。2、輸血查對（1）輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量， 確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同 到病人床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血 液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗 結果等。（3）輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉 配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存 24小時。（四）、門診治療前查對1

5、、拔牙前，要仔細查對牙位，區(qū)分左右，鑒別乳牙和恒牙，避 免拔錯牙。2、其他科室在治療前應仔細核對牙位，避免治錯牙。（五）、手術查對1、接手術患者時，手術室人員與病區(qū)責任護士要查對科別、病 區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位 及其標志、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成 情況等，填寫手術患者交接記錄單。2、手術前遵照手術安全核查制度的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻 醉師、手術室護士的三方查對。3、查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械 是否符合要求。對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與 有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼

6、于 手 術清點記錄單上。4、凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和 巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸 數(shù)目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數(shù)目 的準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術 畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔 或交接班。5、凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在 手術清點記錄單上，手術醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。6、手術取下的標本，器械護士與手術者核對后，術者在病理標 本登記表上簽字后專人送檢。（六）、供應室查對1、回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處

7、理情況及 完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒 時間。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、干燥度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是 否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否 符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標 識等。7、隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內及保存條 件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝 的完好性。（七）、藥房查對1、配方前，查對

8、科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處 方日期。2、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。3、發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、 含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否 相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質。安甑針劑有無裂痕、各種 標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事 項。（八）、檢驗科1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標本數(shù)量和質 量。3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結果。5、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核。（九