最新肺結(jié)核診斷和治療指南

1、肺結(jié)核診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會結(jié)核病嚴重影響人民健康,是我國重點防治疾病之一。對肺結(jié)核病及時、準(zhǔn)確的診斷和徹底治愈患者,不僅在于恢復(fù)患者健康,而且是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的最重要措施。隨著細菌學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)等診斷技術(shù)的進展,短程化學(xué)療法的廣泛應(yīng)用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多,使肺結(jié)核的診斷和治療日趨復(fù)雜,需要建立規(guī)范的診斷程序和治療指導(dǎo)原則,以便結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師及其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師取得共識,正確掌握診斷技術(shù),合理使用化療方案,提高肺結(jié)核病的診斷和處理水平。一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，應(yīng)進一步做痰和胸部X線檢查。應(yīng)注意

2、約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。1 、 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2 、發(fā)熱 （常午后低熱）,可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn) ：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥（P o n c e t?。┑取?、結(jié)核菌素（PPD C5TU）皮膚試驗：我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗，陽性對診斷結(jié)核病意義不大但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機率高,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。5 、患肺結(jié)核時,肺部體征常不明顯。肺部病

3、變較廣泛時可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音。康尼峽縮小提示肺尖有病變。二、肺結(jié)核的影像診斷細菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但不是所有的肺結(jié)核都可得到細菌學(xué)證實。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其它肺部疾病鑒別。一般而言，肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點 ：1 、多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2 、病變可局限也可多肺段侵犯。3、X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變，也可伴有鈣化。4、 易合并空洞。5、 可伴有支氣管播散灶。6、 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。7、呈球形病灶時（結(jié)核球）直徑多

4、在3cm以內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8 、病變吸收慢（一個月以內(nèi)變化較?。?。胸部C T掃描對如下情況有補充性診斷價值：1、 、發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2、 、早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。3、 診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。4、 了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5、 少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6、 囊腫與實體腫塊的鑒別。三、肺結(jié)核的病原學(xué)診斷1 、 標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測: 標(biāo)本來源: 痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗 液（BALF ）、肺及支氣管活

5、檢標(biāo)本。 痰標(biāo)本質(zhì)量好壞，是否?？菇Y(jié)核藥直接影響結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當(dāng)患者痰少時,可采用高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰。涂片檢查采用萋尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核病有極重要的意義。直接涂片方法簡單、快速，但敏感性不高，應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核，連續(xù)檢查）3次,可提高其檢出率。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。未進行抗結(jié)核治療或停藥4872 h的

6、肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和B A C T E C法 ，B ACTE C法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10%左右，又可鑒別非結(jié)核分支桿菌，檢測時間也明顯縮短。2、結(jié)核菌藥物敏感性檢測：對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽、化學(xué)治療36個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法,也可采用比例法,常用的抗結(jié)核藥物耐藥界限見表1 。表 1 絕對濃度法常用抗結(jié)核藥物的耐藥界限培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度（解/ml）藥 物耐藥界限（gg /ml ）高濃度低濃度異煙胱(I NH

7、 ,H)1011鏈霉素（SM,S）1001010對氨基水楊酸鈉（P A S , P）1011乙胺丁醇（EMB ,E ）5055利福平（R F P , R）2505050氨硫月尿（T B 1）100101丙硫乙煙胺（1321 T H , P T H,TH ) ,1002525卡那霉素（KM）1001010卷曲霉素（C PM ）1001010環(huán)絲氨酸（C S ）402020注:一般認為 I NH 1、R F P 50、SM20、EMB 5、KM 100、C PM 100、1321TH 25、P A S 1、C S 40M g/ml完全耐藥時，臨床已無效。I NH 0 1、EMB 2 5Mg / m

8、 1濃度完全耐藥時治療效果顯著降低；P Z A臨床尚未確立公認的有意義的檢查耐藥性方法應(yīng)用B A C T E C法進行結(jié)核菌藥物敏感試驗，由于采用液體培養(yǎng)基、C 14同位素測定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況 ,明顯縮短了檢測時間,其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一致性,在國內(nèi)也常被應(yīng)用。近來為克服放射污染采用了熒光和比色等技術(shù),同樣收到了良好效果。3、痰、B A L F、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)（P CR ）+探針檢查：由于結(jié)核菌生長緩慢，分離培養(yǎng)陽性率不高，需要快速、靈敏和特異的病原學(xué)檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和PCR為結(jié)核病細菌學(xué)基因診斷提供了可能。PCR是選用一對特定的寡核昔酸引物介導(dǎo)

9、的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA體外擴增技術(shù)。它可以在短時間使特定 的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍 ，在此基礎(chǔ)上進彳f探針雜交，提高了檢出的靈敏度和特異性。研究結(jié)果顯示痰液PCR +探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率，且省時快速，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考,但是尚有一些技術(shù)問題需進一步解決。4 、 血清抗結(jié)核抗體檢查: 血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段, 但由于特異性欠強, 敏感性較低,尚需進一步研究。四、菌陰肺結(jié)核的診斷定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2 、 抗結(jié)核治療有效。3 、臨床可排除

10、其它非結(jié)核性肺部疾患。4、P P D （5TU ）強陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。5、痰結(jié)核菌P CR +探針檢測呈陽性。6、 肺外組織病理證實結(jié)核病變。7、B AL F檢出抗酸分支桿菌。8、支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備16中3項或78條中任何1項可確診。五、特殊人群和不典型肺結(jié)核某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點,即所謂“不典型肺結(jié)核”, 較易延誤診斷。為引起臨床重視,概括有如下情況。1 、 免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者）,由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋,肺結(jié)核的癥狀

11、隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,也可由于免疫防御機制受損以突發(fā)高熱起病 ,病變進展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過。2、免疫損害患者的肺結(jié)核，以血行播散肺結(jié)核居多，合并胸膜炎或肺外結(jié)核多。X線上 多形性”不明顯，以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。3、極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀，而肺部X線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核?。ū┌l(fā)性結(jié)核性敗血癥）。4、 艾滋病合并肺結(jié)核時可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn),且有合并胸膜炎與肺外結(jié)核多、PPD試驗 （-）等特點。

12、5、糖尿病合并肺結(jié)核時X線特點以滲出干酪為主，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野，病變進展快,應(yīng)注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別。6、 支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下肺野或鄰近肺段,由于有支氣管狹窄因素存在,?？珊喜⒓毦腥局虏∽儽憩F(xiàn)不典型,易與肺炎混淆,肺不張也常是支氣管結(jié)核的并發(fā)癥。六、結(jié)核病分類（1999 年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)）1、 、原發(fā)型肺結(jié)核: 為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥, 包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、 血行播散型肺結(jié)核:包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3、 繼發(fā)型肺結(jié)核:是肺結(jié)核中的一個主要類型,包括浸潤性、纖

13、維空洞及干酪性肺炎等。4、 結(jié)核性胸膜炎:臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5、 、其它肺外結(jié)核: 按部位及臟器命名,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。在診斷肺結(jié)核時,可按上述分類名稱書寫診斷,并應(yīng)注明范圍（左、右側(cè)、雙側(cè)）、痰菌和初、復(fù)治情況。七、肺結(jié)核常見并發(fā)癥及處理1 、咯血 : 絕大多數(shù)情況表明病情活動、進展,但少數(shù)也可在肺結(jié)核已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時發(fā)生。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結(jié)核支氣管播散和吸入性肺炎等嚴重合并癥。

14、咯血者應(yīng)進行抗結(jié)核治療,中、 大量咯血應(yīng)積極止血,保持氣道通暢,注意防止窒息和出血性休克發(fā)生。一般改善凝血機制的止血藥對肺結(jié)核大咯血療效不理想。腦垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥，可用510U加入25%葡萄糖40m 1緩慢靜注，持續(xù)1015m i n。非緊急狀態(tài)也可用1020U加入5%葡萄糖500m 1緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明1020mg加入25%葡萄糖40m 1靜注，持續(xù)1015m i n或1020mg力口入5%葡萄糖250m 1靜滴（注意觀察血壓）。以中下肺野病變?yōu)橹鳎鸫罂┭姆谓Y(jié)核，無膈 肌粘連者也可采用人工氣腹萎陷療法止血。近年支氣管動脈拴塞術(shù)

15、介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了近期良好 的效果。2、自發(fā)性氣胸：肺結(jié)核為氣胸常見病因。多種肺結(jié)核病變可引起氣胸：胸膜下病灶或空洞破入胸腔；結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂；粟粒型肺結(jié)核的病變在肺間質(zhì)也可引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶 或空洞破入胸腔，胸腔常見滲出液體多，可形成液氣胸、膿氣胸。對閉合，卜iE氣胸，肺壓縮20%,臨床無明顯呼吸困難患者可采用保守療法。對張力性、開放性氣胸及閉合性氣胸2周以上未愈合者常用肋間插管水封瓶引流，對閉式水封瓶引流持續(xù) 1周以上破口未愈合者、有胸腔積液或膿胸者采用間斷負壓吸引或持續(xù)恒定負壓吸引，一般采用負壓為：-10-14cmH2O（1cmH2

16、O=0 098kPa）。3、肺部繼發(fā)感染：肺結(jié)核空洞（尤其纖維空洞），胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞，是造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細菌感染的病理基礎(chǔ)。診斷合并繼發(fā)感染時，應(yīng)全面分析體溫、局部的 音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎(chǔ)，并應(yīng)與肺結(jié)核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細菌感染常以G桿菌為主且復(fù)合感染多。肺結(jié)核療程長，由于長期使用抗生素（如鏈霉素、阿米卡星、利福平等，部分病例年老、體弱及同時應(yīng)用免疫抑制劑，可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴張囊腔中有曲菌球寄生，胸部X線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈新月形”改變，周圍有氣帶且隨體

17、位移動，臨床表現(xiàn)可有反復(fù)大咯血，內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白 色念珠菌感染。繼發(fā)感染時應(yīng)針對病原不同，采用相應(yīng)抗生素或抗真菌治療。八、肺結(jié)核的治療原則：為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療，同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療 （directly observed treatment short course,簡 稱DOTS，確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由

18、于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同（尤其是老年患者）和存在耐多藥結(jié)核（MDRTB）患者，這時進行治療也要注意化療方案制定的個體化，以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。1、初治肺結(jié)核的治療：定義:有下列情況之一者謂初治：尚未開始抗結(jié)核治療的患者；正進行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥 而未滿療程的患者；不規(guī)則化療未滿1個月的患者。初治方案：強化期2個月/鞏固期4個月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案:2S （E）HRZ /4HR ;2s （E ）HRZ /4H 3R3;2 s 3（E 3）H3R 3Z 3/4H 3R3;2 s （E）HRZ /4HRE

19、 ;2R I FATE R/4RIFINAH （RIFATER :衛(wèi)非特，RIFINAH :衛(wèi)非寧）。初治強化期第2個月末痰涂片仍陽性，強化方案可延長1個月，總療程6個月不變（鞏固期縮短1個月）。若第5個 月痰涂片仍陽性，第6個月陰性，鞏固期延長2個月，總療程為8個月。對粟粒型肺結(jié)核（無結(jié)核性腦膜炎者）上述方 案療程可適當(dāng)延長，不采用間歇治療方案，強化期為3個月，鞏固期為HR方案69個月，總療程為912個月。 菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。2、復(fù)治肺結(jié)核的治療：復(fù)治定義：有下列情況之一者為復(fù)治：初治失敗的患者；規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的 患者;不規(guī)律化療超過1個月

20、的患者；慢性排菌患者。復(fù)治方案：強化期3個月/鞏固期5個月。常用方案：2SHRZE /1HRZE/5HRE;2SHRZE /1HRZE/5H 3 R3 E 3;2 s 3H3R 3Z3 E3/1 H3R3Z 3E 3/5H3R 3E3。復(fù)治患者應(yīng)做藥敏試驗，對于上述方案化療無效的復(fù)治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加 以調(diào)整，慢性排菌者一般認為用上述方案療效不理想，具備手術(shù)條件時可行手術(shù)治療。對久治不愈的排菌者要警惕 非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。3、耐多藥肺結(jié)核的治療：對至少包括INH和RFP兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDRTB ,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏

21、試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案：主張采用每日用藥，療程要延長至21個月為宜，WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDRTB，一線藥物中除I NH和R F P已耐藥外仍可根據(jù)敏感情況選用：SM:標(biāo)準(zhǔn)化療方案中，只在強化期的2個月使用，兒童、老年人及因注射不方 便常以EMB替代，由于SM應(yīng)用減少，一些地區(qū)耐SM病例可能也減少。P Z A :多在標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案強化期中應(yīng)用，故對該藥可能耐藥頻率低，雖然藥敏試驗難以證實結(jié)核菌對P Z A的藥物敏感性（因無公認可靠的敏感性檢測方法），但目前國際上治療MDRTB化療方案中常使用它。E MB:抗菌作用與SM相近，結(jié)核菌對其耐藥頻率低。二線

22、抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥，包括氨基糖昔類阿米卡星（AMK ）和多肽類卷曲霉素等。硫胺類：乙硫異煙胺（1314TH）、丙硫異煙胺。氟喳諾酮類：氧氟沙星（OFLX ）和左氟沙星（LVFX，與PZA聯(lián)用對 殺滅巨噬細胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。對氨基水楊酸鈉：為抑菌藥 用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。利福布丁（R B T ）:耐R F P菌株中部分對它仍敏感。異煙肺對氨基水楊酸鹽（帕星脫，P SNZ ）:是老藥，但耐I NH菌株中，部分對它敏感，國內(nèi)常用于 治療MD R .T B oWHO推薦的未獲得（或缺乏）藥敏試驗結(jié)果

23、但臨床考慮MDRT B時，可使用的化療方案為強化期使用AMK（或C PM ）+TH + P Z A +0 F L X聯(lián)合，鞏固期使用TH + OF LX聯(lián)合。強化期至少3個月，鞏固期至少18個月，總療程 21 個月以上。若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗結(jié)果,可在上述藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整,保證敏感藥物在3種以上。對病變范圍較局限，化療4個月痰菌不陰轉(zhuǎn)，或只對23種效果較差藥物敏感，對其它抗結(jié)核藥均已耐藥， 有手術(shù)適應(yīng)證者可進行外科治療。常用抗結(jié)核藥物及抗結(jié)核固定復(fù)合劑的劑量、副作用見表2,3。表 2 常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用乙胺丁醇（EMB、E ） 0.75 1.015 251.01.2視力障礙、

24、視野縮小每日1 次頓服丙硫異煙胺（P TH、TH 對氨基水楊酸鈉（PAS、 阿米卡星（AMK、丁胺)0.75)8.01.010 20胃腸反應(yīng)、口感金屬味每日分8.01502501012 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日分3 次服用3 次服用卡那霉素）0.40.410 200.40.4同鏈霉素每日1 次肌注卷曲霉素（C PM ）氧氟沙星（O F LX、0統(tǒng)反應(yīng)、肌腱反應(yīng)0.750.750.750.75 同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂每日1 次肌注0.40.6肝腎毒性、胃腸反應(yīng)、過敏、光敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系每日1次或分23次左氧氟沙星（L V F X、異煙肼對氨基水楊酸鹽0.30.3(帕星胱、PSNZ ) 0.6 0.9同氧氟沙星同異煙肼每日1次或分23次每日分23藥名成人（2)兒童成人（)主要毒副反應(yīng)用法50 kg>50 kg(m g /k g )50 kg>50 k g異煙胱(I NH、H ) 0.30.310 150.50.6肝毒性每日1 次頓服鏈霉素（SM、S)0.750.7515 300.750.75聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)每日1次利福平（R F P、) 0.450.610 200.6 0.6肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日1次飯前2h頓服利福噴?。≧FT、) 0.450.6同利福平每日1 次 ,飯前或