最新腫瘤科-胃癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、精品文檔胃癌中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為胃癌，有腫瘤病灶的住院患者。一、胃癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為胃惡性腫瘤（ICD-10 編碼： C16.902） 。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷和分期參照中華人民共和國衛(wèi)生部的胃癌診療規(guī)范（2011 年版） 。分期：參照AJCC/UICC胃癌TNM期系統(tǒng)（2010年第7版）。2. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的胃癌中醫(yī)診療方案（試行） 。胃癌臨床常見證候：脾氣虛證胃陰虛證血虛證脾腎陽虛證熱毒證痰濕證血瘀證肝胃不和證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的胃癌中醫(yī)診療方案（

2、試行） 。1. 診斷明確，第一診斷為胃癌，并且有腫瘤病灶的患者。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 21大（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合胃惡性腫瘤的患者。2. 有腫瘤病灶的患者。3. 患者因年齡、體質(zhì)或個(gè)人意愿等緣故不適宜或不愿接受腫瘤西醫(yī)治療。4. 患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)

3、間 +D二聚體；（ 3）腫瘤標(biāo)志物；（ 4）心電圖；（ 5）胸、腹部影像學(xué)檢查。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、胃鏡及病理學(xué)檢查、腦部影像學(xué)檢查、骨掃描等。（八）治療方案1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥基本證型的治則用藥如下述；復(fù)合證型，以基本證型的治則用藥有機(jī)組合。（ 1）脾氣虛證：健脾益氣。（ 2）胃陰虛證：養(yǎng)陰生津。（ 3）血虛證：補(bǔ)血益氣。（ 4）脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎。（ 5）熱毒證：清熱解毒。（ 6）痰濕證：化痰利濕。（ 7）血瘀證：活血化瘀。（ 8）肝胃不和證：疏肝和胃。2. 辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 外治法：根據(jù)病情選擇中藥導(dǎo)管滴入法、貼敷療法

4、等外治法。4. 針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療方法。5. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇ERCP PTCD射頻治療等。6. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療。7. 護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、辨證施護(hù)、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 臨床癥狀胃痛、腹脹、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性狀改變等有改善。2. 瘤灶穩(wěn)定。3. 初步形成個(gè)體化的治療方案。 （十）有無變異及原因分析1. 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加，退出 本路徑。2. 疾病進(jìn)展，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。精品文檔精品文檔二、胃癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃

5、癌（ TC諭碼：BNA000內(nèi)科癌病、ICD-10編碼：C16.902）患者姓名： 性別：年齡：歲 職業(yè)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 21天實(shí)際住院日：天年月年月日年 月日時(shí)間日（第1天）（第2天）（第314天，第1周期）主要 診療 工作口詢問病史及體格檢查 口中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 口書寫病歷口開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單口與患者或家屬溝通，交 代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照胃 癌中醫(yī)診療方案）口完成病程和查房記錄根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定 治療方案及日期口向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)口中醫(yī)四診信息采集 口進(jìn)行中

6、醫(yī)證候判斷口調(diào)整中藥處方1 2次 口注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施口上級(jí)醫(yī)生查房，根據(jù)病 情調(diào)整治療方案口完成病程和查房記錄重點(diǎn) 醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食類型口中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑口入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血糖、出凝血時(shí)間+D二聚體口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口胸、腹部影像學(xué)檢查口胃鏡及病理學(xué)檢查其他檢查長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食類型辨證選擇口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑口對(duì)癥處理長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理口飲食類型 辨證選擇口服中藥湯 劑 辨證選擇中藥注射劑 口外治法口針灸療法口其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)口心電圖口對(duì)癥處理主

7、要 護(hù)理 工作口入院介紹口指導(dǎo)患者進(jìn)行相夫輔 助檢查口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù) 理措施口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作口定時(shí)巡視病房口觀察患者病情變化口指導(dǎo)陪護(hù)工作口定時(shí)巡視病房病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.時(shí)間年月日年 月日（第1520天，第2周期）（第21天，出院日）中醫(yī)四診信息采集口住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等進(jìn)仃中醫(yī)證供判斷口向患后父代出院后的汪息事秋,如復(fù)主要口調(diào)整中藥處方12次查時(shí)間、門診隨診、下一周期治療時(shí)診療療效、預(yù)后與出院評(píng)估間工作口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）結(jié)果，確定患者是否可以出院長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理長期醫(yī)囑口停用長期醫(yī)囑口分級(jí)護(hù)理口飲食類型臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)加服口出院帶藥中藥注射劑口門診隨訪重口中藥導(dǎo)管滴入法治療點(diǎn)口針灸療法醫(yī)口其他療法囑臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)