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1、XX醫(yī)院新技術(shù)立項申請書工程名稱： 申報科室： 工程負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系 ： 填報時間： 2021 年 月 日XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2021年4月填寫說明1、凡申報XX醫(yī)院新技術(shù)的工程須填寫此立項申請書，立項工程在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)前方可實施。2、工程立項程序和管理制度見“XX醫(yī)院新技術(shù)工程申報和立項程序及管理制度。3、立項申請書由工程主持人或所在科室填寫，用A4紙打印一式貳份，由所在科室主任和醫(yī)院簽署意見并加蓋公章后，附電子版一起報送醫(yī)務(wù)科。4、2021年開始，每月20號至30號由各科室集中上報。5、立項申請書所列內(nèi)容都要據(jù)實填寫，表達(dá)應(yīng)明確、完整、嚴(yán)謹(jǐn)、扼要外文名詞要同時用中文表達(dá)。6、申報工程在醫(yī)院醫(yī)

2、務(wù)科批準(zhǔn)后，工程實施過程由醫(yī)務(wù)科和所在科室進行監(jiān)管。7、本表長期掛XX醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)FTP醫(yī)務(wù)科文件夾供下載。XX醫(yī)院新技術(shù)工程根本信息簡表工程名稱工程水平A國際先進水平 B國內(nèi)先進水平 C省內(nèi)先進水平 D院內(nèi)先進水平申報科室申報學(xué)科工程負(fù)責(zé)人性別出生年月專業(yè)技術(shù)職稱學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時間 電子郵件工程起止時間工程合作學(xué)科工程所屬學(xué)科三級學(xué)科工程相關(guān)的資助基金或方案名稱批準(zhǔn)號時間負(fù)責(zé)人經(jīng)費一、工程背景、技術(shù)原理和意義二、工程開展的必要性技術(shù)的先進性、創(chuàng)新性、實用性 3、 工程開展的可行性1.參加該工程的主要成員及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況姓 名性別年齡專業(yè)技術(shù)職稱務(wù)承擔(dān)的主要任務(wù)及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況簽 名 2.主要儀器設(shè)備名稱、規(guī)格型號儀器設(shè)備來源單價數(shù)量金額已有或待購3. 新工程設(shè)計方案工程流程、院內(nèi)環(huán)境支持等四、工程開展的風(fēng)險性五、審批意見科室意見科主任簽字 年 月 日醫(yī)務(wù)

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