心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程)

1、肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流 程）用心整理的精品 word文檔，下載即可編輯！ ！心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程1、 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣 道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧 療。2、 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲 目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道， 腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通 道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì) 顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?200J、300J、360J,若不成功，首選利多卡因 1.0- 1.5mg/kg靜注，每3-5分種重復(fù)。然后再除顫。3、 腦

2、：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)給予脫水藥 物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）-是否判斷是否心臟驟停一立即搶救一通知醫(yī)生一 BLS及ALS并舉一氣道開(kāi)放，吸痰、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)，接上心電除顫監(jiān)護(hù)-建立靜脈通路一觀察病情變化一告知家屬一復(fù)蘇成功或終止搶救一樣細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)。氣管插管脫出的急救預(yù)案氣管一旦脫生：(1)無(wú)自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時(shí)吸由病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢(通知麻醉 科重新進(jìn)行氣管插管)(2)若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并立即通知醫(yī)生，

3、采取下一步治療。(3)嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)做好護(hù)理記錄。程序(1 )妥善固定氣管插管。(2)嚴(yán)密觀察測(cè)量氣管插管外露部分的長(zhǎng)度(從切牙至管口)如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(3)嚴(yán)密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)急性左心衰竭搶救預(yù)案1 .大多數(shù)病人有心血管病史。2 .嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫 痰液。3 .兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4 . X線胸片示肺淤血改變。急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從20006000ml/min ,使氧氣通過(guò)20%30% 酒精濕化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁

4、50100mg皮下注射或肌注或嗎啡 510mg注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg ivJ正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭 0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注 或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：速尿 20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？?520min重復(fù)，（記24小時(shí)由入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選 用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等足除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓控制感染手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心 律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织煼?，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡精心整理，用心做精品 1

5、5急性腎功能衰竭搶救預(yù)案1 .由血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等2 .少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24 小時(shí)尿量仍少于 400ml,或每小時(shí)尿量小于 17mL3 .腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.4 .血肌酊，尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，血小板降 低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng).【搶救措施1 .限制液體入量，以每日入量略少于由量為佳，一般每日入 量500ml左右.2 .給予低蛋白高質(zhì)量飲食，對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食，盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng).3 .臥床休息4 .控制感染，選用無(wú)腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉 素，大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第1,2代外的頭

6、抱類等.5 .對(duì)癥治療，積極處理高血鉀，低鈉，水過(guò)多，高血壓，心力 衰竭，酸中毒.6 .預(yù)防消化道由血等并發(fā)癥7 .禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物，8 .透析：1)施行透析指征：血肌酊超過(guò)884.0mmol/L,血尿素氮每 天升高超過(guò)10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在，有顯著 的尿毒癥狀，血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包 括有高血壓腦病，心力衰竭，肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.2)透析方式選擇：根據(jù)不同條件可以選用：胃腸透析，即 口服透析，結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過(guò)濾.急性腎功能衰竭搶救程序早 期1 .治療原發(fā)病：2 .盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇1

7、2.525g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一 次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用 一次。3 .血管擴(kuò)張劑：多巴胺 1020mg酚妥拉明510mg,加入 10%GS 300ml靜滴，15滴/分。上述治療無(wú)效，急性腎衰 確立，按少尿期處理。1 .限制入水量；2 .高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3 .糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4 .保守療法不理想時(shí)盡早透析；5 .透析指征：(1) 血 K+6.5mmol/L;(2) 血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酊 530.4umol /L；(3)二氧化碳結(jié)合力v 15mmol/ L;少尿期72小時(shí)；(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；(6)明顯

8、尿毒癥表現(xiàn)?！径嗄蚱凇? .根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量2 .調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、 疏通氣道解痙：B 2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入 ；舒喘靈或 愛(ài)喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入 ；喘定或氨茶堿0.5g靜 滴，v 1.5/d;酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10- 30ml加入靜滴，須動(dòng)力學(xué)及血壓的變化。吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、 改善通氣氧療：鼻導(dǎo)管給氧 2-4l/min ,注意氣道濕化。伴 CO2潴 留者，以低流量1-2L/min持續(xù)給氧。呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米0.75g加洛貝林6mg加入靜滴，必要時(shí)重

9、復(fù)使用。機(jī)械通氣。適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無(wú)好轉(zhuǎn)，PaC02>70mmhg#;方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血 癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無(wú)效應(yīng)立即改氣 管插管或氣管切開(kāi)。3、 并發(fā)癥處理：腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d o水、電解質(zhì)及酸堿失衡：呼酸時(shí)， 重點(diǎn)在改善通氣；PHV7.2,呼酸合并代酸時(shí)可通用 5%NaHC033100-200ml靜滴；合并代堿時(shí)口服或靜滴 10%KCL15-30ml ,精氨酸2-4g加入靜滴。心力衰竭： 氫氯曝嗪50mg/次，2/d氨苯蝶陡50mg/

10、次，2/d , 口服 吠塞米20-40 mg/次，1-2/d靜注；毛花昔 C 0.2-0.4 mg 稀釋后靜注，1-2/d;禁用嗎啡制劑，可給哌替陡50-100mg肌注或靜注。4、 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松10mg靜注1-2d,或氫化可 的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、 積極病因治療，防止發(fā)生 ARDS.6、 半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感 染；消除焦慮及躁動(dòng)；密切觀察生命體征及注意呼吸節(jié) 律、頻率、發(fā)綱、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通 氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。7、 保持靜脈通路暢通，及時(shí)抽送血?dú)饧案鞣N檢驗(yàn)；注意 重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營(yíng)養(yǎng)支

11、持。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化一吸氧一通知醫(yī)生一疏通氣道一建立靜 脈通路一心電血氧監(jiān)護(hù)一觀察病情一告知家屬一記錄搶救 過(guò)程支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、將患者安置在清潔、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品2、協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧3、補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙藥物，監(jiān)測(cè)血氧飽和度4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果6、促進(jìn)排痰，控制感染7、必要時(shí)機(jī)械同期并按應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理8、心理護(hù)理，健康宣教流程給氧一通知醫(yī)生一建立靜脈通路補(bǔ)充血容量一遵醫(yī)囑用藥一排痰、控制感染、觀察生命體征一健康教育上消化道出血搶救預(yù)案（一）通知上級(jí)醫(yī)師或科主任。（二）下病危通知

12、，暫禁食，記錄由入量，行心電監(jiān)護(hù)。（三）立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、 凝血全套，并急查血型及合血，以備輸血。（四）判斷由血原因、部位、由血量大小，必要時(shí)配 血。（五）原因不明之急性由血，可及時(shí)聯(lián)系急診胃鏡檢 查。（六）若有由血性休克應(yīng)按休克搶救原則搶救，臥位休 思，保持安靜，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢，必要時(shí) 吸氧，避免窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑（安定 5mg im）,肝病患 者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。（七）嚴(yán)密觀察：（1 ）嘔血及黑糞情況。（2 ）神態(tài) 變化。（3）脈搏、血壓、呼吸、SaO2 （4）肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。（5）周圍靜脈特別是頸靜脈充 盈情況。（6）每小時(shí)尿量。

13、（7 ）定期查血常規(guī)與腎功 尿素氮。（8）必要時(shí)測(cè)定CVP,行心電監(jiān)護(hù)。（八）液體：1 .輸血 Hbv7g/dl , HCT <30%。輸 新鮮全血或紅懸P俺長(zhǎng)輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能過(guò) 量。2 .輸液血壓脈搏正常者輸給生理量，每日 1500ml左右，若無(wú)休克者，經(jīng)靜脈補(bǔ)給熱量按葡萄糖180-200 g/日，補(bǔ)給生理量電解質(zhì)，鈉4 6 g/日，鉀3 4g/日。3 .酌情選用以下止血藥：（1 ）氨甲環(huán)酸 1.0 ivgtt（2 ）止血三聯(lián)：止血敏 2.0 +止血芳酸0.5 + VC2.0 +GS IVGTT（3 ） H 2受體阻滯劑甲匐咪月瓜0. 4 0.8+GSVD 2 /日（4 ）質(zhì)

14、子泵抑制劑洛賽克 4 0mgVD 1 /日（5 ）垂體后葉素降低門靜脈壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂由血。120u+GS 38 0ml 10-15滴/分于12H商完，療程3-5天高血壓、缺血性心臟病、 孕婦禁用。胸腹痛時(shí)硝酸甘油對(duì)抗（6）生長(zhǎng)抑素收縮內(nèi)臟血管，減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸。先靜注 0.25m g , 2.75mg+G S 38 0 ml 10-15 滴/分 12H 滴完（7） 巴曲亭 1 K u im或入壺 2 /日。（8 ）鹽水20m 1 十去甲腎上腺素4 8 m g胃內(nèi)灌注，q2h （9）冰鹽水20m 1 +凝血酶2000u 口服q2h 4 .內(nèi)鏡直視下止血：5.雙氣囊三腔

15、管壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂由血者經(jīng)以上處理不能止血時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。6.預(yù)防感染7.控制性升壓，收縮壓控制在90mmh詼右。預(yù)防感染。上消化道由血急救護(hù)理流程1迅速建立靜脈通道 輕度由血者可用一組靜脈通道，重者需2組至多組靜脈通道.積極補(bǔ)充血容量，盡快配血.必要時(shí)可先 用右旋糖酊或其他血漿代用品，但在24h內(nèi)右旋糖酊不應(yīng)超 過(guò)1000mL應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量 對(duì)食道靜脈曲張破裂由血者應(yīng)及早輸新鮮血，由于庫(kù)血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，在輸血輸液過(guò)程中，切記三查七對(duì)，并 根據(jù)病情調(diào)整滴速.2吸氧病情重者應(yīng)給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂 由血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病.3

16、及時(shí)給予止血藥可選用甲匐咪服，垂體后葉素，洛賽克，立止 血,止血敏，止血芳酸，善得定等，用止血藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)藥物 的性質(zhì)，掌握禁忌證，調(diào)節(jié)輸液速度.4根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)闹寡椒捎萌欢夜軌浩戎寡蛭竷?nèi)降溫法止血，前者適用于食道靜脈曲張破裂由血者，后者是使血管收縮，血流減少，減少胃酸分泌和胃蠕動(dòng)功能而止血，適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的生血.5密切觀察病情變化 每15min觀察1次，注意呼吸，脈搏，血壓, 神志的變化，并做好詳細(xì)記錄，注意嘔血，便血的量，性質(zhì);一般 胃內(nèi)儲(chǔ)血量達(dá) 250300ml時(shí)，可引起嘔血；若由血量在5070ml之間，可由現(xiàn)黑便；若由血量達(dá) 5001000ml時(shí)，則

17、由 現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，心悸，乏力等；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生并配合搶救.6患者大量由血后處于低血壓狀態(tài)，使腎動(dòng)脈收縮，腎缺血，可由現(xiàn)少尿或無(wú)尿，故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸入量，觀察尿液的顏 色.特別在補(bǔ)鉀前，先觀察尿量，防止盲目輸入造成高鉀血癥.7體位根據(jù)病情取適當(dāng)臥位，凡有重度由血，均應(yīng)絕對(duì)臥床休 息，輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)；若由現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)取垂頭仰臥位，讓下肢抬高30 .8心理護(hù)理患者嘔血，黑便時(shí)情緒都很緊張，護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在床旁，安慰患者，并給患者說(shuō)明安靜會(huì)使病情平穩(wěn)的道理 .同時(shí)及 時(shí)清除一切血跡，以免惡性刺激，并告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許 家屬陪伴，使患者有安全感.9加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 （1） 口腔護(hù)理：由于由血患者抵抗力低，尤 其嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌 增多，分解糖類，發(fā)醉和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染.因 此，必須認(rèn)真作好口腔護(hù)理，每日2次,防止口腔感染.（2）皮 膚護(hù)理：消化道由血患者，血循環(huán)較差，尤其是便血，易污染床 褥.因此，必須避免局