ICU患者血糖控制范文課件

1、ICUICU患者目標(biāo)患者目標(biāo)(mbio)(mbio)血糖控制血糖控制周鳳蘭第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 高血糖在危重癥患者中普遍存在，且與危高血糖在危重癥患者中普遍存在，且與危重癥患者死亡率上升密切相關(guān)重癥患者死亡率上升密切相關(guān) ICU患者中血糖患者中血糖(xutng)超過(guò)超過(guò)10mmol/L的約占的約占32.2% 床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，ICU患者的平均血患者的平均血糖水平為糖水平為9.3mmo/L第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文Text in here高血糖血糖(xutng)波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡(swng)風(fēng)險(xiǎn)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。IC

2、U患者血糖控制范文應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病患者(hunzh)在應(yīng)激狀態(tài)下在應(yīng)激狀態(tài)下 間斷的二次測(cè)定間斷的二次測(cè)定 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol / L 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 11.1 mmol / L McCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文患者體質(zhì)疾病因素治療因素 胰腺儲(chǔ)備 胰島素抵抗 外源性糖皮質(zhì)激素 升壓藥 全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 腸道營(yíng)養(yǎng) 兒茶酚胺類 下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用 炎性細(xì)胞因子 脂毒性危重癥患者(hunzh)的高血糖發(fā)生因素第

3、五頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 應(yīng)激性高血糖可引起(ynq)多種并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腦血管意外神經(jīng)病變腎病急性腎衰竭多神經(jīng)病變延長(zhǎng)機(jī)械通氣輸血需求敗血癥和傷口感染缺血/梗塞血液動(dòng)力學(xué)損害心律失常Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807應(yīng)激性高血糖急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文血糖及其他代謝指標(biāo)血糖及其他代謝指標(biāo)(zhbio)波動(dòng)導(dǎo)致心血波動(dòng)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制管風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制穩(wěn)態(tài)進(jìn)食(jnsh)IGT2型糖尿病高血糖高血脂內(nèi)皮細(xì)胞功能異常動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的氧化應(yīng)激第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文危

4、重癥患者血糖控制目標(biāo)20102005 20102000 2005 2000ADA推薦推薦(tujin)7.810.0mmol/L2008年，眾多RCTs證實(shí)，IIT沒(méi)有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2009年薈萃(hucu)分析發(fā)現(xiàn)：IIT沒(méi)有獲益，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)2001年Van den Berghe提出了強(qiáng)化(qinghu)胰島素治療(IIT)的概念認(rèn)為高血糖是一種機(jī)體的生理反應(yīng)指南支持IIT2009年NICE SUGAR研究：IIT增加死亡率第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 AACE/ADA血糖管理(gunl)共識(shí)：危重癥患者推薦重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者血糖持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者血糖

5、持續(xù)10mmol/L時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療治療若若開(kāi)始胰島素治療，開(kāi)始胰島素治療，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)血糖應(yīng)維持在對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)血糖應(yīng)維持在7.810.0mmol/L胰島素胰島素靜脈輸注治療是危重患者控制和維持血糖的理想治療靜脈輸注治療是危重患者控制和維持血糖的理想治療方案方案推薦推薦采用行之有效的和保證安全的胰島素輸注方案，避免采用行之有效的和保證安全的胰島素輸注方案，避免(bmin)低血糖的低血糖的發(fā)生發(fā)生必須必須密切監(jiān)測(cè)血糖，以達(dá)到最佳的血糖控制并避免低血糖密切監(jiān)測(cè)血糖，以達(dá)到最佳的血糖控制并避免低血糖Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 200

6、9 May-Jun;15(4):353-69第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 ADA：糖尿病醫(yī)學(xué)診療實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)綱要-2012危重癥危重癥患者：患者：對(duì)持續(xù)性高血糖患者應(yīng)該立即對(duì)持續(xù)性高血糖患者應(yīng)該立即(lj)開(kāi)始胰島素治療，起始閾值不超過(guò)開(kāi)始胰島素治療，起始閾值不超過(guò)180mg/dL(10mmol/L) 。一旦開(kāi)始胰島素治療，對(duì)于大多數(shù)危重癥患者，。一旦開(kāi)始胰島素治療，對(duì)于大多數(shù)危重癥患者，推薦血糖范圍是推薦血糖范圍是140180mg/dL(7.810mmol/L)(A)更嚴(yán)格的目標(biāo)，如更嚴(yán)格的目標(biāo)，如110140mg/dL(6.17.8mmol/L)對(duì)某些患者可能是合

7、適對(duì)某些患者可能是合適的，只要在無(wú)顯著低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)的，只要在無(wú)顯著低血糖的前提下能達(dá)到這一目標(biāo)(C)重癥患者需要靜脈使用胰島素，這已被證實(shí)是安全有效的，重癥患者需要靜脈使用胰島素，這已被證實(shí)是安全有效的，其可將血糖控其可將血糖控 制制在目標(biāo)范圍，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)在目標(biāo)范圍，且不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(E)American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11S63第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 2013 ACP指南住院患者的血糖(xutng)控制目標(biāo)值的推薦Qaseem A, et

8、 al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7最佳實(shí)踐建議最佳實(shí)踐建議：1.內(nèi)科或外科重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用胰島素治療時(shí)，控制內(nèi)科或外科重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用胰島素治療時(shí)，控制(kngzh)血糖目標(biāo)是血糖目標(biāo)是7.811.1mmol/L(140200mg/dL)2.應(yīng)避免血糖低于應(yīng)避免血糖低于7.8mmol/L(150mmol/l時(shí)應(yīng)開(kāi)始胰島

9、素時(shí)應(yīng)開(kāi)始胰島素治療治療腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充胰島素按常補(bǔ)充胰島素按常規(guī)劑量規(guī)劑量 （1：46），再根據(jù)），再根據(jù)患者血糖水平調(diào)患者血糖水平調(diào)整比例整比例給藥方案給藥方案(fng n)第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文對(duì)于有創(chuàng)血管內(nèi)監(jiān)測(cè)的患者：對(duì)于有創(chuàng)血管內(nèi)監(jiān)測(cè)的患者：所有血樣應(yīng)取自動(dòng)脈導(dǎo)管；如果暫時(shí)所有血樣應(yīng)取自動(dòng)脈導(dǎo)管；如果暫時(shí)(znsh)或持或持續(xù)不能獲取動(dòng)脈血，應(yīng)留取靜脈血樣；毛細(xì)血管血續(xù)不能獲取動(dòng)脈血，應(yīng)留取靜脈血樣；毛細(xì)血管血樣（針刺法）樣（針刺法） 不準(zhǔn)確，應(yīng)避免采用。不準(zhǔn)確，應(yīng)避免采用。.血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)(jin c)每隔每隔12h測(cè)定，穩(wěn)定后每測(cè)定，穩(wěn)定后每隔隔 4h

10、測(cè)定測(cè)定取自動(dòng)脈或中心靜脈導(dǎo)管的血樣應(yīng)該在中心實(shí)驗(yàn)室取自動(dòng)脈或中心靜脈導(dǎo)管的血樣應(yīng)該在中心實(shí)驗(yàn)室或使用或使用(shyng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定。血?dú)夥治鰞x是默血?dú)夥治鰞x測(cè)定。血?dú)夥治鰞x是默認(rèn)的血糖分析儀，中心實(shí)驗(yàn)室僅在報(bào)告不被耽擱的認(rèn)的血糖分析儀，中心實(shí)驗(yàn)室僅在報(bào)告不被耽擱的情況下使用情況下使用(shyng)。血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 檢測(cè)方法檢測(cè)方法選擇選擇檢測(cè)頻率檢測(cè)頻率 血糖分析儀血糖分析儀選擇選擇Crit Care Med. 2012 Dec;40(12):3251-76. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182653269.Guidelines for the use of an

11、insulin infusion for the management of hyperglycemia in critically ill patients.第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文ICUICU應(yīng)用短效胰島素控制應(yīng)用短效胰島素控制(kngzh)(kngzh)血糖水平指南血糖水平指南初測(cè)血糖值初測(cè)血糖值（mmol/L） 胰島素用法胰島素用法6.16.112.212.22u iv Bolus2u iv Bolus2u/hr2u/hr泵入維持泵入維持12.212.215.915.94u iv Bolus4u iv Bolus4u/hr4u/hr泵入維持泵入維持15.915.93

12、3.333.3 6u iv Bolus6u iv Bolus4u/hr4u/hr泵入維持泵入維持33.333.310u iv Bolus10u iv Bolus6u/hr6u/hr泵入維持泵入維持Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7. Computer-assisted glucose control in critically ill patients.第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文血糖血糖（mmol/L）胰島素泵入速率胰島素泵入速率（u/hr）2.33.3停用停用* 3.44.40.54.56.1不變不變*6.26.7 0.1 6

13、.87.70.57.81.0 血糖血糖(xutng)(xutng)2.33.3 mmol/L時(shí)時(shí)，（神經(jīng)損傷患者低于，（神經(jīng)損傷患者低于5.65.6 mmol/L ）停）停用胰島素用胰島素同時(shí)靜同時(shí)靜推推30%GS50%GS10- 20g后，后，15分鐘分鐘后重測(cè)血糖后重測(cè)血糖 若較前次增加若較前次增加20%，胰島素增加，胰島素增加20%；若較前次降低若較前次降低20%，胰島素降低，胰島素降低20%。 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文血糖血糖(xutng)監(jiān)測(cè)新技術(shù)監(jiān)測(cè)新技術(shù) 即使是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)頻繁的監(jiān)測(cè)血糖（即使是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)頻繁的監(jiān)測(cè)血糖（Qh），），仍有出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。仍

14、有出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。 皮下血糖感受器，皮下血糖感受器，5分鐘測(cè)量一次，監(jiān)測(cè)的是分鐘測(cè)量一次，監(jiān)測(cè)的是組織液中的血糖水平，比血漿組織液中的血糖水平，比血漿(xujing)中血糖低中血糖低 持續(xù)血管內(nèi)血糖感受器持續(xù)血管內(nèi)血糖感受器第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文糖尿病治療糖尿病治療(zhlio)新進(jìn)展新進(jìn)展 持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)(CSII) 植入性胰島素泵及控制系統(tǒng)植入性胰島素泵及控制系統(tǒng) 持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)醫(yī)生診斷系統(tǒng)醫(yī)生診斷系統(tǒng) 糖尿病手術(shù)糖尿病手術(shù)(shush)治療：胃束帶手術(shù)治療：胃束帶手術(shù)(shush)、胃繞、胃繞道手術(shù)道手

15、術(shù)(shush)和袖狀胃手術(shù)和袖狀胃手術(shù)(shush) 胰腺和胰島移植胰腺和胰島移植 基因治療基因治療 糖尿病干細(xì)胞移植糖尿病干細(xì)胞移植第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文 總結(jié)(zngji)高血糖是住院患者死亡率和不良轉(zhuǎn)歸的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素在危重疾病中，要監(jiān)測(cè)和控制高血糖，寬松控制8.010.0/8.012.0mmol/L糖尿病專用(zhunyng)配方能更好的控制血糖水平，減少胰島素用量，因而可減少進(jìn)一步的胰島素需求，從而降低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)配方選擇推薦低碳水化合物、高M(jìn)UFA配方，膳食纖維在控制血糖中發(fā)揮著重要的作用第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文Thank you！第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。ICU患者血糖控制范文內(nèi)