消防監(jiān)督檢查記錄表

1、精心整理消防監(jiān)督檢查記錄表單位名稱：二零一四年月編制消防監(jiān)督檢查記錄表（一）被檢查單位或部位檢查時間檢查 項 目代號01消防安全制度、消防安全操作規(guī)程：01后口 02無口 03不全口10101-1010302確定單位、部門、崗位消防安全責(zé)任人：01有口 02無口10201-10203103不全口消 防03對員工經(jīng)常的消防安全教育：01落實口 02 /、落實口10301-10302安 全04定期防火檢查：01有記錄 02無記錄 03記錄不全口10401-10403管 理 依 據(jù)05整改火災(zāi)隱患：01及時口 02 /、及時口10501-1050206消防設(shè)施定期檢測、維修制度：O1落實口 02沒啟

2、'或不落實口10601-10602消 1J-y j''-.防法07疏散通道、安全出口管理：01符合要求口 02不符合要求口10701-10702弟 十08單位建立防火檔案：01有且齊全口 02不齊全口 03沒有口10801-10803四、09每日防火巡查：01有記錄口 02檢查無記錄口 03無檢查口10901-10903十10職工定期消防培訓(xùn)：01有制度且落實 02不定期口11001-11003六03/、落實口條11重點(diǎn)工種人員持證上崗：01有證口 02無證口11101-1110403落實口 04/、落實口12火火疏散預(yù):01有口 02無口11201-1120403實施

3、演練口 04未實施演練口13消防中心值班：01在崗口 02替崗口 03脫崗口 04有記錄 05無記錄11301-113052 建 筑 防 火01防火間距：01符合要求口 02被占后口 03不足口20101-2010302消防車通道：01符合要求口 02被阻塞口 03缺少口20201-2020303建筑耐火等級與用途：01符合要求口 02不符合要求口20301-2030204安全出口： 01檢查數(shù)量：02合格口 03鎖住口04遮擋口05 改變口20401-20405消防監(jiān)督員：被檢查單位主管人員:消防監(jiān)督檢查記錄表（二）被檢查單位或部位2建 筑 防 火 依 據(jù) 建 規(guī)檢 查項 目代號05樓梯：0

4、1檢查數(shù)量：02合格口 03鎖住口 04堵塞口 05改變口1 uI/.f n20501-2050506防火門：01部位：02合格口 03使用不當(dāng)口（抽查）04缺閉門器口 05損壞口06關(guān)閉不嚴(yán)口 07其它口20601-2060707防火卷簾：01部位：02合格口 03影響使用口 04變形口（抽查）05損壞口 06缺少聯(lián)動口07缺少配件口 08其它口20701-2070808自然排煙窗口： 01檢查數(shù)量：02合格口 03影響使用口04遮擋口 05封閉口20801-2080509疏散指示標(biāo)志：01檢查數(shù)量：02合格口 03缺少口04指示錯誤口 05損壞口20901-20905檢查時間其他情況記錄:

5、消防監(jiān)督員:被檢查單位主管人員:消防監(jiān)督檢查記錄表（三）被檢查單位或部位檢查時間3 消 防 設(shè) 施 依 據(jù) 消 防 法、 建 規(guī)、 高 規(guī)檢 查項 目 代號01消防水箱：01合格口 02水位不足口03閥門失靈口04 不能補(bǔ)水口30101-3010402消防水池：01合格口 02充水不足口03無水口 04取水口不便口30201-3020403室外消火檢：01部位02合格口 03損壞口 04埋壓圈占口（抽查）05壓力不足口 06閥門銹死口07無水口 08無標(biāo)志口30301-3030804室內(nèi)消火栓:01部位02合格口 03損壞口 04壓力不足口（抽查）05漏水口 06水帶破損口 07無水帶口 08

6、無水搶口09水槍不配套口 10拴箱門打開困難口 11無標(biāo)志口12閥門銹死口 13啟泵按鈕失靈口 14缺按鈕口30401-3041405消防卷盤：01部位：02合格口 03無水口 04漏水口 05損壞口30501-3050506消防水泵：01泵編號02合格口 03電源不通口（抽查）04泵故障口 05撤掉口 06燃料不足口07標(biāo)志啟'誤口 08備電不能切換口 09其它口30601-3060907水泵接合器：01部位：02合格口 03管路不能口 04損壞口（抽查）05閥門銹死口 06缺井蓋口 07無標(biāo)志口 08其它口30701-3070808 自 動 噴類型：01閉式口 02干式口 03雨淋

7、口04預(yù)作用口 05水幕口 06噴霧口30801-30806報警閥：07合格口 08故障口09零件損壞口 10無壓力顯示口30807-30810水 泵 務(wù) 滅 火 系 統(tǒng)噴頭（抽查）：11部位：12合格口 13脫落口14遮擋口 15漏水口30811-30815試水閥：16部位：17合格口 18位置/、當(dāng)口 19漏水口（抽查）20壓力顯示不足口 21無壓力表口 22無水口23水流指示器不報警口 24其它口30816-30824噴灑泵：25數(shù)量：26合格口 27電源不通口 28泵故障口29撤掉口 30示壓力不足口 31燃料不足口32壓力開關(guān)失靈標(biāo)示有識誤口 34備電不能切換口3082530834消

8、防監(jiān)督員：被檢查單位主管人員:消防監(jiān)督檢查記錄表（四）被檢查單位或部位檢查時間3 消 防 設(shè) 施 依 據(jù) 消 防 法 建 規(guī) 高 規(guī)檢查項 目-代號09 泡 沫 滅 火 系 統(tǒng)10(:01高、中倍泡沫口 02低倍泡沫口 03液上口 04液卜口八、弋二_30901-30904泡沫液罐：05數(shù)量：06容量口 07合格口08泡沫失效口 09儲量不足口30905-30909泡沫泵：10數(shù)量：11合格口 12電源/、通口 13泵故障口14撤掉口 15燃料不足口 16標(biāo)示有誤口17備電不能切換口 18具它口、30910-30918泡沫發(fā)生器（抽查）：19部位：20外觀正?？?21外觀不正?？?0919-3

9、0921泡沫混合器：22外觀正常口 23外觀/、止常口30922-3092310 氣 體 滅 火 系 統(tǒng)滅火劑：01鹵代烷口 02-氧化碳口 03氮?dú)饪?04其它口31001-31004控制盤：05后口 06無口 07故障口 08不通電口09位置不當(dāng)口 10元備用電源口 11其它口31005-31011儲氣瓶：12數(shù)量：13合格口 14未接人系統(tǒng)口 15瓶壓不足口31012-31015噴頭（抽查）：16部位：17合格口 18脫落口19遮擋口20 其它口31016-3102011 火 災(zāi) 自消防中心：01合格口 02功能不全口03無聲信號口04 無備用電口控制器：05指示火/、亮口 06無法巡檢

10、口07指示錯誤口08其它口31101-31108精心整理動 報 警 系 統(tǒng)區(qū)域控制器：09數(shù)量：10合格口 11無聲信號口12無光信號口13指示錯誤14位置/、當(dāng)口 15其它口31109-31115探測器：16部位：17合格口 18指示燈方向錯誤口（抽查）19不報警口 20脫落口 21遮擋口 22丟失口 23未清洗口31116-31123漏氣報警：24部位：25合格口 26不報警口（抽查）27丟失口 28其它口3112431128消防監(jiān)督員：被檢查單位主管人員：消防監(jiān)督檢查記錄表（五）被檢查單位或部位檢查時間消 防 設(shè) 施 依 據(jù) 消 防 法 建 規(guī) 高 規(guī)檢查項 目代 號11報警按鈕：29部

11、位：3八格口 31失靈口 32丟失口（抽查）22損壞口 34位置不當(dāng)口35無標(biāo)志口 36其它口31129-3113612滅火器：01部位：02合格口 03失效口 04場所不符口（抽查）05位置不當(dāng)口 06品種不符口 O7其它口1/產(chǎn) 31201-3120713消防電源：01后口 02無口_二31301-3130214自備發(fā)電機(jī)：01符合規(guī)定口 02不符合規(guī)定口 03可自動啟動口04可手動啟動口 05燃料/、足口 06燃料放置不當(dāng)口31401-3140615消防電梯：01數(shù)量：02不合格口 03電話不通口 04按鈕失靈口05按鈕無保護(hù)口 06不能運(yùn)行口 07其它口31501-3150716應(yīng)急照

12、明（抽查）：01部位：02合格口 03不合格口31601-3160317應(yīng)急廣播：01部位：02合格口 03無聲音 04脫落口（抽查）05丟失口 06不能切換口 07其它口31701-3170718消防電話插孔：01部位：02合格口 03不能通話口 04音量小口（抽查）05 丟失口 06設(shè)置位置/、當(dāng)口 07其它口31801-3180719 防 煙 排 煙 系 統(tǒng)加壓送風(fēng)機(jī)：01數(shù)量：02能啟動口 03不能啟動口31901-31903送風(fēng)口（抽查）：04部位：05合格口 06不能開啟口 07損壞口31904-31907排煙風(fēng)機(jī)：08數(shù)量：09能啟動口 10不能啟動口31908-31910排風(fēng)口

13、（抽查）：11部位：12合格口 13不能開啟口 14損壞口31911-31914其他情況記錄：精心整理消防監(jiān)督員:被檢查單位主管人員：消防監(jiān)督檢查記錄表（六）被檢查單位或部位炸危險場所依據(jù)建規(guī)等檢查項 目代 號01部位名稱：4010002防爆泄壓囿枳：01保持口 02減少口 03未設(shè)置口40201-4020303不發(fā)火花地面：01完好口 02損壞口 03改變口J |一1二40301-4030304防止液體流散設(shè)施：01合格口 02失效口 03缺少口40401-4040305通風(fēng)窗、洞口： 01部位：02合格口 03不能開啟口（抽查）04封堵口 05風(fēng)機(jī)故障口 06其它口40501-4050606防靜電：01部位：02有口 03無口 04定