糖尿病足診斷篩查評估體系

1、糖尿病足診斷篩查評估體系濕性壞疽干性壞疽混合壞疽保護性感覺減弱或喪失 下肢周圍神經(jīng)病變 下肢供血不足下肢周圍血管病變 容易受外傷 潰瘍 經(jīng)久不愈 感染 壞疽截肢 肌肉萎縮足部畸形 拯救因糖尿病而截肢至殘的患者狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓踝部動脈收縮壓踝部動脈收縮壓 (ASBP) (ASBP)肱部動脈收縮壓肱部動脈收縮壓 (ASBP)(ASBP)A B IA B I: = : = 定義定義: :ABI檢查報告單1.30以上以上提示下肢動脈顯著鈣化提示下肢動脈顯著鈣化 1.00 1.30 基本正?；菊?.80 1.00 輕度的下肢動脈病變輕度

2、的下肢動脈病變0.50 0.80 中度病變中度病變0.50 以下以下嚴重病變嚴重病變Reference: Techniques in Noninvasive Diagnosis: Protocol and Procedures Guideline Manual. R.J. Daigle BA, RVT. Academy Medical Systems 1999. P. 134*ABI結(jié)果可以出現(xiàn)假陰性，運動試驗可以提高敏感性*糖尿病患者或腎病患者可以下肢動脈的鈣化，以至出動脈不能收縮，出現(xiàn)假 性ABI升高，這時測定足趾動脈壓及TBI。因為足趾動脈很少發(fā)生鈣化。美國Nicolet彩色雙向多普勒探

3、測儀摘自 正常足背動脈波形梗阻情況原理：氧氧pO2(動脈)tcpO2pO2(毛細血管)熱量使得血液pO2升高皮膚氧消耗使得pO2降低皮膚加熱，氧通過毛細血管滲透組織，經(jīng)過皮膚后的氧氣張力危重的肢體缺血危重的肢體缺血tcpO210tcpO230 tcpO230盡可能外科手術(shù)盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)截肢手術(shù)1010 tcpO2 30tcpO2 30 to 40tcpO2 30 to 40Ito et al, Int Surg 1984Ito et al, Int Surg 1984Katsamouris et al. Am J Surg 1984Katsamouris et

4、al. Am J Surg 1984Mc Collum et al, Br J Surg 1986Mc Collum et al, Br J Surg 1986Ratliff et al. Br J Surg 1984Ratliff et al. Br J Surg 1984潰瘍愈合潰瘍愈合tcpO220tcpO240 tcpO240可能性很小可能性很小成功率較高成功率較高Bachrach et al J V S 1992Bachrach et al J V S 1992Burgess et al J B J S 1982Burgess et al J B J S 1982Dowd et al

5、 J B J S 1983Dowd et al J B J S 1983Ratliff et al Br J Surg 1984Ratliff et al Br J Surg 1984彩色多普勒MRI核磁X光定性檢查尼龍絲檢查部位一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺定性檢查爐邊取暖引起的燙傷美國CASE IV定量感覺閾值檢測系統(tǒng)定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):474-7.Diabetes Res Clin Pract. 2003 Apr;60(1):57-61. Diabetes Care. 2002 Aug;25

6、(8):1410-7. Diabet Med. 2001 Jun;18(6):469-75. J Diabetes Complications. 2000 Nov-Dec;14(6):295-300. Diabetes Care. 2000 Jun;23(6):750-3. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 May-Jun;12(3):411-22. Diabetes Res Clin Pract. 1999 Oct;46(1):19-22. Diabetes Res Clin Pract. 1995 Mar;27(3):211-9. 震動大小控制旋紐震動定量讀數(shù)表感覺震動頭振幅精確到微米(萬分之一厘米)不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng)紅色顯示潰瘍風(fēng)險區(qū)域分析動態(tài)的步態(tài)時間和壓力改變足底各部位的壓力時間分布足底各部位的壓力時間分布三維顯示壓力分布基于足底壓力風(fēng)險分析的鞋墊設(shè)計 著重于潰瘍的預(yù)防糖尿病人專用的鞋 在許多經(jīng)濟發(fā)達國家，專門適合糖尿病人穿的足病預(yù)防保護鞋已經(jīng)非常普遍，糖尿病人一經(jīng)診斷有足病發(fā)生的危險，其醫(yī)療保險體制允許患者免費購得1-2雙經(jīng)過認證的