常用防外滲藥物及外滲處理指引

1、常用防外滲藥物及外滲處理指引1、血管收縮藥：多巴胺、問羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉4、化療藥物：阿霉素、順柏、奧沙利柏、環(huán)磷酰胺、氟尿喀噬、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等.臨床表現(xiàn)：注射部位充血、疼痛、月中脹甚至潰破.臨床分三期：局部組織炎性反響期、靜脈炎性反響期、組織壞死期.臨床表現(xiàn)一級：局部紅月中、壓疼；無可見線條；無可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi).二級：局部疼痛、熱、紅月中或水月中；有可見線條；無可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在

2、導(dǎo)管長度以外三級：局部疼痛、熱、紅月中甚至膿月中；有可見線條；有可觸及靜脈條鎖；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外.普通藥物外滲的處理一、臨床表現(xiàn)：1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅月中,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線,局部月中痛.2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色,如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍.甚至累及深層組織.二、預(yù)防舉措：1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明考前須知,取得患者的配合.選擇比擬粗直的血管,搶救病人時預(yù)防選擇下肢靜脈循環(huán)差,化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針,以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激,預(yù)防藥物外滲.2、做到勤巡視注射部位,不能只看有無回血來判斷,臨床上已有幾例造

3、成壞死病例都是前期未引起重視.3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無月中脹,對肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線.詢問病人有無脹痛感.擠壓針管有無回血時,最好針頭保持水平位,切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管.4、只要出現(xiàn)藥物外滲,必須進行處理,應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取舉措.三、藥物外滲的處理1、藥物外滲時應(yīng)立即停藥,斷開輸液器,保存穿刺輸液的頭皮針頭,用注射器連接頭皮針將藥物回抽,減少藥液在局部組織的滲出量,降低滲出液對組織的損害.再抬高患肢,預(yù)防劇烈活動.2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷,或用95%的酒精

4、持續(xù)濕敷,50%的硫酸鎂濕敷,月中脹很快就會消退,用熱敷促進擴散吸收.3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫,為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝,可用冷敷,須在6h內(nèi)進行,24h后熱敷,但對長春新堿和血管收縮藥物那么應(yīng)早期采取保溫、熱敷,患側(cè)肢體抬高,以利靜脈回流,有利于局部月中脹的吸收.4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅月中皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉.進針深度以15-20°為宜,先沿外滲局部的邊緣打封閉,進針約針頭的1/2,先進,然后抽回血,無回血后邊退邊注射藥物,就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來,然后就是外滲局部的下方、方法同上.根據(jù)情況每天封閉1次,一般封閉3-5天.(1)、血管收縮藥：

5、如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用6542藥物熱敷或一般熱敷,使患部局部組織血管擴張,從而促進藥液的吸收,使月中脹的組織盡快恢復(fù)正常.但是654-2外敷一次的時間最好不超過半小時,由于血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮,所以一般一次不超過半小時.每天3-4次敷.注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷,因其是高滲液,可使細胞脫水,加重組織壞死).0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉.(2)、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等,可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d(硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲)或0.5%的利多卡因封閉.(3)、高滲性藥物：如50%葡萄糖、甘露醇

6、、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,使血管收縮減少藥物吸收；1%利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉.四、護理對策1?小范圍外滲？1外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷,月中脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不再繼續(xù)外滲,可以堅持到輸液完成.2輸入的藥液為血管活性藥,局部月中脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅月中也會很快消失.2?大范圍外滲？輸入的藥液為刺激性

7、大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、問羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用50%的硫酸鎂、山K假設(shè)堿654-2濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷.3藥液外滲引起局部水皰？水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的.脂肪乳外滲處理1、發(fā)現(xiàn)外滲及時處理在輸注脂肪乳劑過程中,一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥,斷開輸液器,保存穿刺輸液的頭皮針頭,然后接無菌注射器

8、盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針,壓迫針眼2-3min,立即用硫酸鎂液冷濕敷,滲出藥液較少者,可自行吸收痊愈.2、外溢較少的處理藥液滲出面積約23cm者,將注射器抽盡血管外滲出的藥液后,立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上,覆蓋于藥液外滲的隆起部位,天天更換藥膏敷料1次,2-3d后外滲藥液可完全吸收,皮膚恢復(fù)正常顏色,痊愈.3、外溢較多的處理如外滲藥液范圍較大超過23cm,且患有糖尿病或肢體偏癱時,應(yīng)用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者,應(yīng)立即消除壞死組織,有濃性分泌物時可用雙氧水棉球擦拭,無菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面后,再用慶大霉素、6542、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面,無菌紗布包

9、扎,隔日換藥1次,直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合.如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術(shù),植皮后57d可痊愈.4、其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：操作方法：先用75%酉精棉球消毒外滲處皮膚,再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi),然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上,面積要超過外滲邊緣23cm,厚12mm,再用清潔紗布包上,膠布固定,蓋上瓶蓋.每隔4h換藥1次.季德勝蛇藥有解毒、止痛、消月中成效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用,使痙攣的外周血管擴張.化療藥物外滲常規(guī)處理1、非藥物處理、一般處理：在藥物外滲的48小時內(nèi),應(yīng)抬高受累部位,以促進局部外滲藥物的吸、冰敷：冰敷可減輕慈環(huán)類抗癌藥,紫杉

10、醇、阿霉素等所致皮損程度,可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚,時間長短應(yīng)以病人耐受程度為限,冷敷時間一般不超過1520分鐘,可采用間斷冷敷的方法,早期切忌不可熱敷.意環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷.、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲,如長春新堿,局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散,減輕外滲所致皮膚傷害.應(yīng)當(dāng)提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性.2、藥物處理、一旦病人發(fā)生明顯外滲時,立即停止輸注,用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉,封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍,使藥物稀釋并冰敷.地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質(zhì)的釋放,減輕炎癥擴散,有促進組織修復(fù)的作用.糖尿病患

11、者慎用、根據(jù)具體藥物選用適宜的拮抗劑：、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ML參加注射用水6ML浸潤注射于外滲部位.、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉.、柔紅霉素外滲可局部降溫,使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等,外滲后2448小時內(nèi),每次1520分鐘.、阿霉素外滲通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG;表阿霉素,冰敷至少60分鐘,抬高患肢.、奧沙利柏、順柏外滲處理：可用地塞米松,利多卡因作局部封閉.將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射,封閉范圍大于滲漏區(qū).、對于NVB外滲及靜脈炎的處理,除封閉、冰敷外,還可以1、外敷燙傷軟膏2、外敷四環(huán)素可的松軟膏3、用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性,預(yù)防摩擦和熱敷,保持局部清潔并提升局部肢體,待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰,應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使