視功能檢查和視功能訓(xùn)練

1、. 視功能檢查和視覺訓(xùn)練的應(yīng)用圣愛眼科趙進(jìn)華圣愛眼科趙進(jìn)華.何為視功能？ 視力只是人眼視覺功能的一部分，人眼視覺功能包括o 視力o色覺o光覺（明適應(yīng)，暗適應(yīng)）o對比覺o雙眼視覺o調(diào)節(jié)與輻輳o.臨床常用的視功能檢查項目o調(diào)節(jié)幅度（AMP）o負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）o正相對調(diào)節(jié)(PRA)o調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)o調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)oAC/Ao集合近點（NPC）.各項視功能檢查o1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點與調(diào)節(jié)近點之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡 檢查方法： 1)、推進(jìn)法 : 可測單眼和雙眼 2)、負(fù)鏡法 ：測單眼 .o2、NRA（負(fù)相對調(diào)節(jié)）：正常值是+2.0

2、00.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯） NRA分析+1.50D+1.50-+2.50D2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光瞳驗光 正常正常 近視過矯或遠(yuǎn)視近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯欠矯-需重新驗需重新驗光光.o3、PRA（正相對調(diào)節(jié)）：正常值是-2.501.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深.各項功能檢查o4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者負(fù)值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力

3、量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展） 調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足. BCC分析+0.25D+0.25-+0.75D0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假調(diào)節(jié)痙攣、假性近視，需要性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗光散瞳驗光 正常正常 調(diào)節(jié)總是調(diào)節(jié)總是“慢慢半拍半拍”跟不上，跟不上，遠(yuǎn)視性離焦遠(yuǎn)視性離焦-促促進(jìn)近視發(fā)展，進(jìn)近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后善滯后.各項功能檢查o5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠

4、，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負(fù)片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差 鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題.l 調(diào)節(jié)檢查眼強(qiáng)調(diào)檢查順序： NRABCCPRAFlipperAMPl 原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查l 如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤.各項功能檢查o6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5/D；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足.臨床上有兩種方法確定臨床上有兩種方法確定AC/A比率比率l 計算

5、性（caiculated） AC/Al 梯度性（Gradient）AC/A.梯度性AC/A(GradientAC/A)l 用Gradient方法測量AC/A時，我們做兩次近距Von Graefe測量：第一次用矯正處方測量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次，然后比較兩者的隱斜視量。l +1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變，測量聚散的改變就可以得到AC/A。.計算性AC/A（CalculatedAC/A）l 調(diào)節(jié)性會聚表示從遠(yuǎn)距注視到近距注視的隱斜視的變化，如果我們知道遠(yuǎn)距和近距的隱斜視（在同樣的屈光矯正處方下），我們就能計算病人的AC/A

6、比率. AC/A的意義l AC/A：正常值是3-5/Dl 協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足l 配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反.各項視功能檢查o 7、隱斜視測量（馬氏桿/Von Graefe） 遮蓋實驗用于定性檢查 遠(yuǎn)距 隱斜定量 近距 隱斜定量 近距（+1.00D）隱斜定量.各項視功能檢查o8、負(fù)融像性集合/正融像性集合 負(fù)融像性集合（BI鏡測量） 正融像性集合（BO鏡測量）.各項功能檢查o9、NPC(集合近點):正常值是5-7cm，5cm或7c

7、m可考慮集合過度或集合不足.視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常 調(diào)節(jié)過度 集合不足集合功能異常 基本型隱斜 ，融像性聚散異常 集合過度雙眼視功能異常.如何做好雙眼視功能異常的診斷？o1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)用于參考，不是絕對的。o2、視功能檢查操作熟練。o3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。o4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。.何為視覺訓(xùn)練“視覺訓(xùn)練”是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。. 1.剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生；剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生；2.近視增長過快伴視功能不良者；近視增長

8、過快伴視功能不良者；3.假性近視患者；假性近視患者；4.準(zhǔn)分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；準(zhǔn)分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；5.角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；6.調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持久者；調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持久者；7.斜視術(shù)后雙眼視功能異常者；斜視術(shù)后雙眼視功能異常者；8.弱視患者；弱視患者；9.眼睛易疲勞患者；眼睛易疲勞患者；10.長時間近距離閱讀者；長時間近距離閱讀者；11.有早期老花者；有早期老花者；需要做視覺訓(xùn)練的情況需要做視覺訓(xùn)練的情況.常見影響視力的原因常見影響視力的原因角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降. 弱視視功能訓(xùn)練弱視視功能訓(xùn)練單眼刺激+調(diào)節(jié)訓(xùn)練脫抑制訓(xùn)練融像訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練視覺記憶視覺感知注視掃視搜尋追隨.有關(guān)功能異常的診斷提示n臨床醫(yī)生不用太糾結(jié)于視功能異常的精確診斷，而要重點解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。如：發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度不足則需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練；發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)靈活度異常就做雙面鏡的訓(xùn)練；發(fā)現(xiàn)聚散、隱斜的問題就做相應(yīng)集合、散開的訓(xùn)練（如聚散球）等。-其實精確診斷很難n不論診斷結(jié)果是否精確，只要患者的癥狀