生理-循環(huán)系統(tǒng)-重要器官的循環(huán)特點

1、李勃興李勃興基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)生物學(xué)教研室神經(jīng)生物學(xué)教研室QQ:53815986第六章第六章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)一、神一、神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.1.心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)及其作用及其作用心臟交感神經(jīng)叢心臟交感神經(jīng)叢 （NE）可被）可被 心心得安阻斷得安阻斷 脊髓胸段脊髓胸段（T1-5） 星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，（換元， Ach+N受體）受體） 心肌細(xì)胞膜（心肌細(xì)胞膜（1受體受體） 第二信使作用第二信使作用 膜對膜對Ca2+通透性增高通透性增高 ， Ca2+內(nèi)流增加內(nèi)流增加 心率加快心率加快 傳導(dǎo)加快傳導(dǎo)加快 心

2、縮力加強(qiáng)心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（竇房結(jié)（4期期） “ 稱為交感稱為交感正性正性作用作用” 房室交界房室交界（0期期） 心房肌、心室肌心房肌、心室肌(興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián))起源起源：2.2.心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)及其作用及其作用心臟迷走神經(jīng)叢心臟迷走神經(jīng)叢 （Ach）可被）可被 阿托品阿托品 阻斷阻斷起源起源：延髓：延髓 （背、疑核）（背、疑核） 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，（換元， Ach+N受體）受體） 心肌細(xì)胞膜（心肌細(xì)胞膜（M受體受體） G蛋白蛋白膜對膜對 K+外流增加、外流增加、 Ca2+內(nèi)流減少內(nèi)流減少（超極化）（超極化） 心率減慢心率減慢 傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱心縮力減弱竇房結(jié)

3、竇房結(jié)（4期期 ） 房室交界房室交界 （0期期 ） “ 稱為迷走稱為迷走負(fù)性負(fù)性作用作用” 心房肌、心室肌心房肌、心室肌 (興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián))一般而言，一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是是相互拮抗相互拮抗的，但的，但迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)的作用的作用大于交感神經(jīng)大于交感神經(jīng)的作用。的作用。例：例： 心率變化（次心率變化（次/分）分） 對照對照 75切斷迷走神經(jīng)切斷迷走神經(jīng) 75切斷交感神經(jīng)切斷交感神經(jīng) 75交感、迷走神經(jīng)均切斷交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律）（自身

4、節(jié)律） 除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動。質(zhì)，影響心臟的活動。 （二）血管的神經(jīng)支配及其作用（二）血管的神經(jīng)支配及其作用 血管運動神經(jīng)纖維血管運動神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 1.交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素（去甲腎上腺素） 去甲腎上腺素去甲腎上腺素受體：血管受體：血管收縮收縮（結(jié)合能力強(qiáng)結(jié)合能力強(qiáng)） （） 阻斷劑阻斷劑：酚妥拉明：酚妥拉明2受體：血管受體：血管舒張舒張（結(jié)合能力弱結(jié)合能力弱） 阻斷劑阻斷劑：心得安：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，交感縮血管神

5、經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度其分布密度： 1.視不同部位的血管而異視不同部位的血管而異 皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠狀血管和腦血管皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠狀血管和腦血管 2.視各段的血管而異視各段的血管而異： 小動脈、微動脈大動脈靜脈小動脈、微動脈大動脈靜脈 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張緊張性活動性活動（13次次/秒），使血管維持一定的收縮秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性緊張性血管血管收縮收縮交感縮血管神經(jīng)纖

6、維的交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性緊張性血管血管舒張舒張（一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)RAS系統(tǒng)系統(tǒng) renin-angiotensin-system循環(huán)血量循環(huán)血量 血壓血壓腎血流灌注腎血流灌注 致密斑感受器致密斑感受器（Na+）交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 體液機(jī)制體液機(jī)制(PG、NE、Adr) 近球細(xì)胞近球細(xì)胞 腎素分泌腎素分泌 1.腎素的分泌腎素的分泌 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素（腎上腺素（E E）去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NENE）來源來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)對心臟的對心臟的作用作用與與1 1受體結(jié)合受體結(jié)合心率心率心縮力心縮力心輸心輸出量出

7、量與與1 1受體結(jié)合受體結(jié)合心縮力心縮力心輸出量心輸出量但在整體通過減壓反射使心但在整體通過減壓反射使心率率對血管的對血管的作用作用與與受體結(jié)合受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管皮膚、內(nèi)臟血管收縮收縮與與2 2受體結(jié)合受體結(jié)合骨骼肌血管骨骼肌血管舒張舒張血流重新分配血流重新分配與與受體結(jié)合受體結(jié)合除冠脈外除冠脈外全身各器官血管全身各器官血管收縮收縮外周阻力外周阻力、血壓、血壓臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑升壓藥升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1舒血管物質(zhì)：前列腺素舒血管物質(zhì)：前列腺素I I2 2（前列環(huán)素，（前列環(huán)素，PGIPGI2 2）、內(nèi)皮舒張因子（）、內(nèi)皮

8、舒張因子（NONO）2縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子，如內(nèi)皮素縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子，如內(nèi)皮素 三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張（二） 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 器官的灌注壓微動脈肌源性活動加強(qiáng)器官血流阻力 血流量相對穩(wěn)定 器官的血流量取決于其代謝活動，主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)腎腎體液控制系統(tǒng)：體液控制系統(tǒng)：體內(nèi)細(xì)胞外液量增多血量增多血壓升高腎排水、Na+增多血壓恢復(fù)體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時發(fā)生相反的改變。影響腎影響腎體液控制系統(tǒng)活動的因素：體液控制系統(tǒng)活動的因素

9、：血管升壓素心房鈉尿肽腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)臨床：高血壓病第三節(jié)第三節(jié) 心臟的射血與充盈心臟的射血與充盈第四節(jié)第四節(jié) 血血 管管 生生 理理第五節(jié)第五節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié)第七節(jié) 重要器官循環(huán)的特點重要器官循環(huán)的特點第七節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) （coronary circulation）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) （pulmonary circulation）三、腦循環(huán)三、腦循環(huán) （cerebral circulation）一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) （coronary circulation）n心肌的血

10、液供應(yīng)來自左右冠狀動脈心肌的血液供應(yīng)來自左右冠狀動脈n小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)(這種這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時分支方式使冠脈血管在心肌收縮時 易受壓迫易受壓迫)n毛細(xì)血管十分豐富毛細(xì)血管十分豐富(毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)1：1) 心肌病理性肥厚易發(fā)生供血不足。心肌病理性肥厚易發(fā)生供血不足。n冠脈側(cè)支較細(xì)小冠脈側(cè)支較細(xì)小(易致心肌梗死易致心肌梗死)一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán) （coronary circulation）（二）冠脈循環(huán)的特點（二）冠脈循環(huán)的特點1、途徑短、流速快、途徑短、流速快2、血流量大、血流量大血

11、流量占心輸出量血流量占心輸出量4%-5%，而重量只占，而重量只占0.5%與心肌活動水平相關(guān)與心肌活動水平相關(guān) 靜息靜息60-80ml/min 運動運動300-400ml/min （100g心肌）心?。?3、攜氧率高，耗氧量大、攜氧率高，耗氧量大（高耗氧量高耗氧量）動動-靜脈血中含氧量差值大靜脈血中含氧量差值大運動時依靠提高單位血液中攝氧的潛力較小，主要依靠擴(kuò)張冠脈血管來增運動時依靠提高單位血液中攝氧的潛力較小，主要依靠擴(kuò)張冠脈血管來增加其血液量。該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。加其血液量。該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。4、灌注壓較高、灌注壓較高5、血流量具有明顯的時相性、血流量具

12、有明顯的時相性 （動、靜脈）（動、靜脈）6、代謝調(diào)節(jié)作用大于神經(jīng)調(diào)節(jié)、代謝調(diào)節(jié)作用大于神經(jīng)調(diào)節(jié)心動周期中左右冠狀動脈血流變化心動周期中左右冠狀動脈血流變化R =r48L（四）（四）冠脈循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)舒張冠狀動脈的原因是舒張冠狀動脈的原因是ATP分解產(chǎn)生的分解產(chǎn)生的腺苷腺苷增增多，它具有強(qiáng)烈多，它具有強(qiáng)烈擴(kuò)血管擴(kuò)血管作用。作用。其次，乳酸、其次，乳酸、H+、CO2、緩激肽、前列腺素、緩激肽、前列腺素E也也有一定的擴(kuò)血管作用。有一定的擴(kuò)血管作用。 注注：低氧對冠脈的作用極為明顯。低氧對冠脈的作用極為明顯。 注注：

13、若冠脈硬化若冠脈硬化+ +心跳心跳時，雖有代謝產(chǎn)時，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈物，亦難擴(kuò)冠脈心肌缺血。心肌缺血。（1 1） 交感神經(jīng)交感神經(jīng)+ +NENE 冠脈冠脈 受體受體 冠脈收縮冠脈收縮 冠脈收縮冠脈收縮心肌心肌M M受體受體冠脈舒張冠脈舒張心肌心肌1 1受體受體心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)耗氧量耗氧量代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物注：注：交感神經(jīng)交感神經(jīng)的的直接收縮作用繼發(fā)性舒張作用直接收縮作用繼發(fā)性舒張作用（2 2） 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)+ +ACh ACh 冠脈冠脈M M受體受體 冠脈舒張冠脈舒張心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)耗氧量耗氧量代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物注：注：迷

14、走神經(jīng)迷走神經(jīng)的直接舒張作用繼發(fā)性收縮作用的直接舒張作用繼發(fā)性收縮作用2.2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）3. 激素的調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素甲狀腺激素甲狀腺激素 心肌代謝水平升高，耗氧量增加，使心肌代謝水平升高，耗氧量增加，使 冠脈舒張，血流量增加冠脈舒張，血流量增加血管緊張素血管緊張素II和和VP 可使冠脈收縮，血流量減少可使冠脈收縮，血流量減少 發(fā)病原因： 1.年齡 本病多見于40歲以上的人 2.性別 男性較多見 3.家族史 4.個體類型 精神過度緊張者也易患病 5.吸煙 6.高

15、血壓7.高脂血癥 8.糖尿病 9.肥胖和運動量過少 10.其他(1)飲酒 (2)口服避孕藥： (3)飲食習(xí)慣 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒用}粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┓中头中?.1.無癥狀性冠心病無癥狀性冠心病2.2.心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病 陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛 主要位于胸骨后主要位于胸骨后3.3.心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 4.4.心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病5.5.猝死型冠心病猝死型冠心病 診斷：診斷：心電圖心電圖 心肌梗死：病理性心肌梗死：病理性Q波波 ST短抬高呈弓背向上型短抬高呈弓背向上型 T波倒置波倒置冠狀動脈造影

16、冠狀動脈造影治療：治療：藥物治療藥物治療一、舒張血管 硝酸甘油二、受體阻斷劑 普萘洛爾三、鈣通道阻斷劑 維拉帕米外科治療外科治療 主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù)介入治療介入治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈支架安置術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈支架安置術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) （pulmonary circulation）（一）肺循環(huán)的生理特點n肺的血液供應(yīng)有兩條途徑： 體循環(huán)的支氣管循環(huán) 肺循環(huán)1.血流阻力小、血壓低血流阻力小、血壓低n血壓較低血壓較低 (肺循環(huán)的血壓僅為體循環(huán)的肺循環(huán)的血壓僅為體循環(huán)的l/6l/5，毛細(xì)血管壓，毛細(xì)血管壓只有只有0.9kPa

17、7mmHg)2.血容量變化大血容量變化大n肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變 化大化大 (肺的血容量約為肺的血容量約為450ml，用力呼吸時，用力呼吸時200ml1000ml貯血庫貯血庫)n動脈血壓的呼吸波動脈血壓的呼吸波3.毛細(xì)血管有效濾過壓為負(fù)值，利于組織液吸收和肺泡通氣毛細(xì)血管有效濾過壓為負(fù)值，利于組織液吸收和肺泡通氣 呼吸運動影響靜脈回流速度：呼吸運動影響靜脈回流速度：右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù)

18、 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣n動脈血壓的呼吸波動脈血壓的呼吸波n血壓在吸氣之初出現(xiàn)下降，至吸氣中期降到最低點，在吸氣相后半期逐漸回升，呼氣相前半期繼續(xù)上升，至呼氣相中期達(dá)最高點，呼氣相后半期又開始下降。一一、局部化學(xué)因素的作用：肺泡氣的氧分壓，急性和慢性的局部化學(xué)因素的作用：肺泡氣的氧分壓，急性和慢性的肺泡氣低氧肺泡氣低氧(不是血管內(nèi)氧分壓低不是血管內(nèi)氧分壓低)，肺泡周圍微動脈收縮。，肺泡周圍微動脈收縮。n生理意義：生理意義：使血液流過通氣更好的氣泡。使血液流過通氣更好的氣泡。n病理反應(yīng)：急性高原反應(yīng)病理反應(yīng)：急性高原反應(yīng) 高海拔生活高海拔生活二、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié) 離體，在體離體，在體三

19、、體液調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)n神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)：輕度舒張血管迷走神經(jīng)：輕度舒張血管 交感神經(jīng)：交感神經(jīng)： 直接作用：收縮血管直接作用：收縮血管 整體時：由于體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入整體時：由于體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入 肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量增加肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量增加n體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II、 TXA2、 PGF2a：收縮肺循環(huán)的微動脈：收縮肺循環(huán)的微動脈 組織胺、組織胺、5-HT：收縮肺循環(huán)的微靜脈：收縮肺循環(huán)的微靜脈 乙酰膽堿：舒張肺血管乙酰膽堿：舒張肺血管腦循環(huán)（腦循環(huán)（cerebral circulati

20、on）腦部主要血管腦部主要血管( (一一) ) 腦循環(huán)的特點腦循環(huán)的特點腦血流量大、耗氧量多腦血流量大、耗氧量多 總血流量總血流量800ml/min，相當(dāng)于心輸出量的，相當(dāng)于心輸出量的15%，而重量只占，而重量只占2% 總耗氧量總耗氧量50ml/min，占全身總耗氧量，占全身總耗氧量20% 腦的血流量變化小腦的血流量變化小 腦組織供應(yīng)的增加主要依靠提高腦循環(huán)的腦組織供應(yīng)的增加主要依靠提高腦循環(huán)的血流速度血流速度來實現(xiàn)來實現(xiàn)許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織 ( (血血- -腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血- -腦屏障腦屏障) )n腦血管的自身調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓 （mean art

21、erial pressure）8.018.6kPa60140mmHg化學(xué)因素對腦血流的影響化學(xué)因素對腦血流的影響血液血液CO2分壓升高或分壓升高或O2分壓降低分壓降低H升高，升高， NO升高，升高，腺苷生成和鉀通道激活腺苷生成和鉀通道激活腦血管舒張腦血管舒張腦血流增多腦血流增多神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 對腦血管活動的調(diào)節(jié)作用較小對腦血管活動的調(diào)節(jié)作用較小功能活動對腦局部供血的影響功能活動對腦局部供血的影響腦脊液腦脊液cerebrospinal fluid，CSF緩沖緩沖減輕重量減輕重量物質(zhì)交換物質(zhì)交換 （血（血-腦脊液屏障）腦脊液屏障）主動運輸主動運輸?shù)鞍踪|(zhì)蛋白質(zhì) 葡萄糖、葡萄糖、 K+ 、HCO3-

22、 、Ca2+較低較低Na+、 Mg2+較高較高血血-腦屏障（腦屏障（Blood-brain barrier，BBB）l脂溶性物質(zhì)（脂溶性物質(zhì)（CO2，O2，麻醉劑及乙醇）容易通麻醉劑及乙醇）容易通過。過。l水溶性物質(zhì)通透性不依水溶性物質(zhì)通透性不依賴與分子量。（葡萄糖、賴與分子量。（葡萄糖、氨基酸通透性高，甘露氨基酸通透性高，甘露醇、蔗糖和離子通透性醇、蔗糖和離子通透性低）低）腦卒中（腦卒中（Stroke） 腦卒中是指供應(yīng)腦部血液的血管病變，致使腦部血流被阻斷，腦組織得不到腦卒中是指供應(yīng)腦部血液的血管病變，致使腦部血流被阻斷，腦組織得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供給而導(dǎo)致神經(jīng)損傷的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾??；它主要包括腦部氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供給而導(dǎo)致神經(jīng)損傷的一類