急救腦血管病病人的護(hù)理

1、急救腦血管病病人的護(hù)理 主講人：凌艷主講人：凌艷 急救腦血管病是由腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，又稱“腦卒中”。臨床上以起病急、死亡率和致殘率高，出現(xiàn)急性腦功能損害的表現(xiàn)為主要特征，是中老年人常見病之一。按病變的病理性質(zhì)可將急性腦血管病分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。 引起腦血管并的病因有血管病變、血液成分改變及血液流變學(xué)異常、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變等。與急性腦血管病的發(fā)生及發(fā)展有密切有密切關(guān)系的危險(xiǎn)因素有高年齡、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、喝酒、不良飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)減少、長(zhǎng)期服用含雌激素的避孕藥、藥物濫用、寒冷的環(huán)境氣候等。在眾多可干預(yù)的危險(xiǎn)因

2、素中，高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病發(fā)病最重要的四大危險(xiǎn)因素。腦血管病一旦發(fā)生，不論何種類型，迄今均缺乏有效的治療方法，且死亡率和致殘率較高，因此預(yù)防非常重要，除了對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非藥物性干預(yù)外，主要的預(yù)防性藥物有阿司匹林、噻氯匹啶和華法林等。一、出腦性腦血管病病人的護(hù)理 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上中老年人，發(fā)生在大腦半球者占80%，在腦干或小腦約占20%。多在長(zhǎng)期高血壓的情況下，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或膠質(zhì)透明變性、小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血液自血管壁滲出或動(dòng)脈瘤直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。豆紋動(dòng)脈自

3、大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，是腦出血最好發(fā)部位，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。 腦出血治療以挽救病人生命、減少神經(jīng)功能殘缺程度和降低復(fù)發(fā)率為原則。內(nèi)科治療，包括應(yīng)用甘露醇、利尿劑、地塞米松等控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用卡托普利、美托洛爾等控制血壓較理想水平，及防治并發(fā)癥等。外科治療，可采用開顱血腫清除、立體定向血腫引流術(shù)、腦室引流術(shù)等手術(shù)方法治療。 蛛網(wǎng)膜下隙出血，是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。本病最常見的病因是動(dòng)脈瘤、其次為腦血管畸形。任何年齡均可發(fā)生本病，由動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于3060歲間，女性多于男性。動(dòng)脈瘤好發(fā)于動(dòng)脈分叉處。

4、 蛛網(wǎng)膜下隙出血的治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因防止復(fù)發(fā)。包括應(yīng)用甘露醇、呋塞米、等降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用氨甲苯酸、酚磺乙酸、巴曲酶、卡巴克洛等防治再出血，應(yīng)用尼莫地平、氟桂嗪等防治遲發(fā)性血管痙攣；根據(jù)病情可對(duì)動(dòng)脈瘤實(shí)施瘤壁加固術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。 【護(hù)理評(píng)估】 （一） 致病因素 應(yīng)詢問病人既往有無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史或先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、出血性疾病史，發(fā)病前有無精神癥狀、情緒激動(dòng)、勞累或用力排便等誘因存在；有無本病的家族史，病人的生活習(xí)慣、年齡、煙酒嗜好、體重等。 （一） 身心狀況 1、腦出血 多在白天體力勞動(dòng)、酒后或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，往往在

5、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。病人先有進(jìn)行性加重的頭痛、頭暈、嘔吐，迅即出現(xiàn)意識(shí)障礙，顏面潮紅、呼吸深沉而有鼾聲，脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。根據(jù)出血部位不同，出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)病灶：1、內(nèi)囊出血，有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲，如出血灶在優(yōu)勢(shì)半球則有失語，急性期腱反射消失，數(shù)日后癱瘓肢體肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射； 2、腦橋出血，小量出血可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血常破入第四腦室，病人迅速進(jìn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、嘔吐物為胃內(nèi)容物、中樞性高熱（持續(xù)39以上、軀干熱而四肢不熱）

6、、中樞性呼吸障礙，病情常迅速惡化，多數(shù)在24-48小時(shí)內(nèi)死亡；3、小腦出血，常為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。 病人如不能清醒，面對(duì)突然發(fā)生的感覺障礙與肢體癱瘓的殘酷現(xiàn)實(shí)以及擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)為情緒沮喪、悲觀絕望。對(duì)自己生活能力和生存的價(jià)值喪失信心，且因失語或構(gòu)音困難而不能表達(dá)情感，使病人內(nèi)心苦悶，心情急噪。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血 多于活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)急驟起病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、聲、光刺激可使之加重。意識(shí)障礙輕且短暫，重癥病人起病后迅即陷入深昏迷。最具有特征性的體征為腦膜刺激征?？捎心X神經(jīng)損害，以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見。病人常因病勢(shì)兇猛而緊張、焦慮不

7、安。三、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 腦脊液檢查呈均勻血性，壓力升高。腦CT掃描：腦出血早期呈高密度出血影，可在早期準(zhǔn)確顯示出腦出血灶的部位、范圍，并可據(jù)此計(jì)算出血量及判斷其預(yù)后；蛛網(wǎng)膜下隙出血可見蛛網(wǎng)膜下隙高密度出血征象；大量出血時(shí)腦室、腦池可成“鑄型”樣改變。MRI、數(shù)字減影腦血管造影均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。【護(hù)理診斷及合作性問題】 1、疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2、軀體移動(dòng)障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。 3、生活自理缺陷 與出血性腦血管病致肢體癱瘓、意識(shí)障礙有關(guān)。 4、語言溝通障礙 與出血性腦血管病病變累及舌咽、迷走神經(jīng)及大腦優(yōu)勢(shì)半球的語言中樞有關(guān)。 5

8、、有受傷的危險(xiǎn) 與出血性腦血管病致意識(shí)障礙及感覺障礙有關(guān)。 6、 潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血。【預(yù)期目標(biāo)】 1、 頭痛減輕或消失。 2、能學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的方法，說出逐步進(jìn)行功能鍛煉的方法，使用合適的器具增加活動(dòng)量，活動(dòng)范圍及能力增加。 3、生活自理能力逐漸增強(qiáng)，參與進(jìn)食、穿衣、入廁、沐浴和使用器具等活動(dòng)。 4、能以非語言的溝通方式表達(dá)自己的需要，有效的與醫(yī)務(wù)人員和家屬進(jìn)行溝通，知道訓(xùn)練語言功能的方法、語言功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。 5、知曉引起的危險(xiǎn)因素，未發(fā)生外傷。 【護(hù)理措施】 1、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，尤其是發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，蛛網(wǎng)膜間隙出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息4-6周。病人取側(cè)臥位

9、，頭部抬高15-30度，以利顱內(nèi)血液回流，減輕水腫，對(duì)有面神經(jīng)癱瘓的病人，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物的引流。病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視；各項(xiàng)護(hù)理操作如翻身、吸痰、鼻飼等動(dòng)作均需輕柔，必須搬動(dòng)病人時(shí)需保持身體的長(zhǎng)軸在一條直線上。病人應(yīng)避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高導(dǎo)致進(jìn)一步出血。 2、急性腦出血病人在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)禁食，此后如生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化 道出血，可開始流質(zhì)飲食，昏迷者可鼻飼，蛛網(wǎng)膜下隙出血病人除有意識(shí)障礙、惡心嘔吐外，一般不必禁食，從流質(zhì)飲食開始，逐漸改為半流質(zhì)飲食。每日的總熱量維持在8368KJ左右，并

10、保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；根據(jù)病人情況調(diào)整飲食中的水和電解質(zhì)的量，入液量應(yīng)適當(dāng)控制，一般每日不超過1500-2000毫升；清醒病人攝食時(shí)一般以坐位或頭高側(cè)臥位為宜，進(jìn)食要慢，面頰肌麻痹時(shí)食物可由一側(cè)口角流出，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處，使病人容易控制和吞咽食物。 3、保持大便通暢 防止用力排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑，禁止大量不保留灌腸，體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，頭部放置冰袋或冰帽；給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。 4、絕對(duì)臥床休息的病人應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，以免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，翻身后保持肢體于功能位置。大便失禁病人臀下墊吸水強(qiáng)的小布?jí)|，并及時(shí)清楚排泄物，便后擦

11、洗干凈局部皮膚，然后涂以保護(hù)性潤(rùn)滑油；尿失禁病人應(yīng)及時(shí)留置尿管，勤換床單和尿布。 5、對(duì)失語病人，應(yīng)評(píng)估失語的類型和程度，向病人和家屬解釋失語的原因，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行言語訓(xùn)練。早期，首先應(yīng)與病人加強(qiáng)非語言溝通，提及病人最關(guān)心的問題，使病人有講話的欲望，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人用非語言方式如表情、目光、手勢(shì)、文字來表達(dá)自己的需求及情感；與病人及家屬共同討論制定語言訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)語言功能盡快恢復(fù)，訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)；在語言訓(xùn)練過程中，對(duì)病人取得進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，以增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。 6、安置病人合適的體位，使口水、嘔吐物和呼吸道分泌物自然流出，保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷較輕的病人，口腔放置通氣

12、管或用舌鉗將舌外拉，以防后綴造成窒息；隨時(shí)給病人吸痰、翻身拍背，做好口腔護(hù)理，清除呼吸道分泌物，以防誤吸。準(zhǔn)備好氣管切開或氣管插管包，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。 7、密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化等，及時(shí)判斷病人有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。如迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦血管累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫。意識(shí) 障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血；當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，常提示惱疝可能。應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250（30分鐘內(nèi)滴注完成），

13、頭部冷敷，限制每日液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500毫升液體為宜），避免使顱內(nèi)壓增高的因素（劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便等）。 8、急性期應(yīng)保持肢體于功能位置；病情穩(wěn)定后，可對(duì)癱瘓肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體肌肉失用性萎縮；康復(fù)期進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)做到計(jì)劃切實(shí)可行、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng)，做到被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上與床下運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。 【健康教育】 向病人和家屬介紹出血性腦血管病的基本知識(shí)，告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生病的重要性；避免精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)。教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓的方法，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)即使就診。飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇飲食，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒。告知病人家屬，家人的支持對(duì)病人疾病恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變；