醫(yī)院院感科工作記錄

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上感染科工作記錄 2017年度彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染科機(jī)構(gòu)成員 委員會(huì)成員 主 任：馬弘文 副主任：孫偉 蔣麗偉 劉保印 委 員：趙曉玲 鄢濤 魏曉紅 徐艷春 李龍飛 劉麗 范長生 于振云 曹慧新 劉艷 邢亞珍 包秀華 彥麗萍 李曦 于淑萍 劉世東 李薇薇 趙春穎 楊志蘭 高云峰 博叢增 李響院感科2017年度培訓(xùn)計(jì)劃 一季度： （科里學(xué)習(xí)） 醫(yī)務(wù)人員： 醫(yī)療廢物的分類 后勤人員： 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理方法 二季度： （院里培訓(xùn)） 醫(yī)務(wù)人員： 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 后勤人員： 消毒、滅菌、隔離的基本知識(shí) 三季度： （ 院里培訓(xùn) ） 醫(yī)務(wù)人員、后勤人員

2、： 手衛(wèi)生規(guī)范 四季度： （院里培訓(xùn)） 醫(yī)務(wù)人員： 抗菌素合理應(yīng)用 后勤人員： 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 科主任：魏曉紅 一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地 點(diǎn)： 主 講 人： 參 加 者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 醫(yī)務(wù)人員： 醫(yī)院感染基本知識(shí) 1、醫(yī)院感染的概念 2、醫(yī)院感染分類 3、醫(yī)院感染暴發(fā)如何上報(bào) 后勤人員 ：醫(yī)療廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理方法 1、 醫(yī)療廢物管理的基本要求 2、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施管理要求 3、運(yùn)送員的要求和防護(hù)措施 1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題： 臨床科室普遍存在的問題就是： 1 、內(nèi)科小瓶碘伏未注明開啟時(shí)間 2、 銳器盒放置時(shí)間過長 3、 手術(shù)室百級間空氣培養(yǎng)不合格 后勤科

3、室：1、運(yùn)送垃圾時(shí)沒穿工作服 2、手衛(wèi)生依從性不強(qiáng) 院感科（簽名）魏曉紅 整改措施及落實(shí)情況： 已經(jīng)和各科護(hù)士長溝通提持如下整改意見：1、嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例包裝醫(yī)療垃圾即時(shí)封口. 2、小瓶碘伏和棉簽要及時(shí)注明開啟時(shí)間 3、銳器盒使用不超一個(gè)月 后勤人員統(tǒng)一規(guī)定：1、工作時(shí)必須著裝整齊 運(yùn)送垃圾戴帽子口罩 2、統(tǒng)一規(guī)定垃圾運(yùn)送車消毒時(shí)間 不管是臨床還是后勤人員要繼續(xù)提高手衛(wèi)生依從性 效果評定：已糾正 2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題： 院感科（簽名） 整改措施及落實(shí)情況： 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題： 院感科（簽名） 魏曉紅 一季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓 名入院日期

4、感染日期入院診斷感染部位12345678910111213本季出院人數(shù) 感染率： （10）本季無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率： （1.5） 院感檢測表 2017年 1月31日科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002月科室項(xiàng)目空氣物體表面無

5、菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00 院感檢測表 2017年 3月31日科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科

6、處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00 說明:類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣500cfu/m³,物體表面10cfu/cm²,醫(yī)護(hù)人員手10cfu/cm²。使用中消毒液100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜20cfu/g、接觸皮膚200cfu/g,致病菌不得檢出。一季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)

7、抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均 一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人1、5內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒車合格魏曉紅神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅 一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告 本季度合計(jì) 0 例二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地 點(diǎn)： 大會(huì)議室 主 講 人： 魏曉紅 參 加 者： 全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員 培訓(xùn)內(nèi)容： 4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題： 院感科（簽名） 日期2017年月日 整改措施及落實(shí)情 效果評價(jià) ：已糾正 5月份醫(yī)院

8、感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題： 院感科（簽名） 魏曉紅 日期2017年 月 日整改措施及落實(shí)情況： 效果評定: 6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題 院感科（簽名） 魏曉紅 日期2017年 月 日 整改措施及落實(shí)情況： 二季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù) 感染率： 0 （10）本月無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率： （1.5）4月科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘

9、伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩004月5月科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口

10、腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩006月科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒劑其它手術(shù)室（百）0.40碘伏手術(shù)室（千）0.20碘伏手術(shù)室（萬）0.20碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10.330碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0.330微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00二季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率4月5月6月本季平均 二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測

11、人內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒車合格魏曉紅神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告 本季度合計(jì) 0 例 上半年醫(yī)院感染管理會(huì)議記錄時(shí) 間:2013年6月17日14：00地 點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室召開參加人： 孫 偉 趙曉玲 孫麗霞 魏曉紅 高云峰 于振云 劉世東 范長生 鄢 濤 包秀華 于淑萍 孫 瑩 邢亞珍 趙春穎 彥麗萍主持人：孫偉副院長會(huì)議內(nèi)容：一.院感科魏曉紅科長匯報(bào)了前半年院感控制管理情況及存在的問題：1.組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度已建立。問題：三級管理

12、網(wǎng)絡(luò)成員需做部分調(diào)整。2.院感知識(shí)培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃。問題：缺乏院感專職人員培訓(xùn)。3.監(jiān)測與反饋:院感監(jiān)測正常進(jìn)行。問題：消毒、滅菌效果監(jiān)測只有消毒劑的化學(xué)監(jiān)測，無消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生物監(jiān)測和病原體耐藥性監(jiān)測。4.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開展了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。問題：無個(gè)人防護(hù)用品登記和職業(yè)暴露登記、報(bào)告、追蹤。5.手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。問題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，記錄不完整。6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象。7.特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：問題：急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床化驗(yàn)室、換藥室、洗衣房等內(nèi)部布局不盡合理，執(zhí)

13、行制度、規(guī)范有缺陷。8.醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到位。9.一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。二.形成的決議：1.組織管理：三級管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負(fù)責(zé)。2.院感知識(shí)培訓(xùn)教育：院感專職人員的上崗培訓(xùn)、參加外出培訓(xùn)，院長具體安排。3.監(jiān)測與反饋:要求檢驗(yàn)科開展生物監(jiān)測工作。4.醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品登記總務(wù)科負(fù)責(zé)，職業(yè)暴露登記、報(bào)告由各科負(fù)責(zé)，院感科督導(dǎo)。5.手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上。6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度

14、，記錄完整。護(hù)理部、院感科督導(dǎo)。 7.特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：產(chǎn)房、病房、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、化驗(yàn)室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領(lǐng)導(dǎo)，要熟練掌握相關(guān)的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報(bào)告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報(bào)告，交院長辦公會(huì)研究，在醫(yī)院修繕改造時(shí)予以解決。8.醫(yī)療廢物管理：各科與物業(yè)配合，規(guī)范執(zhí)行。9.一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 孫偉副院長強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染控制管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”重點(diǎn)工作之一，此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)