東蘭健康扶貧一站式即時(shí)結(jié)算工作業(yè)務(wù)流程

1、東蘭縣健康扶貧“一站式”即時(shí)結(jié)算工作業(yè)務(wù)流程為實(shí)現(xiàn)東蘭縣建檔立卡貧困人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)保二次報(bào)銷、民政救助及財(cái)政兜底等補(bǔ)償金“一站式”優(yōu)質(zhì)便捷支付的結(jié)算服務(wù)，特制訂本流程。一、醫(yī)院端“一站式”結(jié)算流程建檔立卡貧困人員綜合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院端“一站式”是指參保人員，在東蘭縣基本醫(yī)保指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院），就診或出院時(shí)直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算補(bǔ)償手續(xù)。（一）流程程序建檔立卡貧困人員持“扶貧手冊(cè)、新農(nóng)合卡、身份證”-縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診-醫(yī)院端“一站式”結(jié)算-患者或家人簽字-貧困人員只支付住院費(fèi)用10%（特殊慢性病門診費(fèi)用20%）,意外

2、傷害病人除外。（二）流程內(nèi)容1 .按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（原新農(nóng)合系統(tǒng)）提供的基本醫(yī)療保、險(xiǎn)大病保險(xiǎn)和二次報(bào)銷在醫(yī)院端“一站式”結(jié)算進(jìn)行結(jié)算。2 .按民政部門提供的醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算。3 1）一般低保貧困戶：醫(yī)療救助=（住院合規(guī)費(fèi)用醫(yī)保基本報(bào)銷大病保險(xiǎn)-關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)-二次報(bào)銷）X90%,年度內(nèi)總補(bǔ)償金額不超過12000元。4 2）貧困人口中的“三無人員”（即五保戶人員）：醫(yī)療救助=（住院合規(guī)費(fèi)用-醫(yī)?；緢?bào)銷-大病保險(xiǎn)-關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)-二次報(bào)銷）X100%,年度內(nèi)總補(bǔ)償金額不超過30000元。（3）低保貧困戶人口中的重度殘疾：醫(yī)療救助=（住院合規(guī)費(fèi)用醫(yī)?；緢?bào)銷大

3、病保險(xiǎn)-關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)-二次報(bào)銷）X95%,年度內(nèi)總補(bǔ)償金額不超過15000元。3.政府兜底。經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基本報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)、二次報(bào)銷和民政醫(yī)療救助后，住院就醫(yī)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例未達(dá)到90%的，特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例未達(dá)到80%的，直接政府兜底正好達(dá)到報(bào)銷比例要求。政府兜底：（1）住院政府兜底金額=住院總費(fèi)用X90%醫(yī)?；緢?bào)銷-大病保險(xiǎn)-關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)-醫(yī)療救助-二次報(bào)銷。（2）特殊慢病政府兜底金額=特殊慢病門診總費(fèi)用X80%醫(yī)?；緢?bào)銷-大病保險(xiǎn)-關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)-醫(yī)療救助-二次報(bào)銷。（3）政府兜底均在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療系統(tǒng)（原新農(nóng)合系統(tǒng)）直接錄入并自動(dòng)生成。錄入

4、下圖：亡少*名奇357JltriB.rra,K4»«!F>WXIHEitl-MiaiU-T|Ofl«fQnXLl二irM-TB*-d'f口.，F(xiàn)M.*>1->WHWT回如.mi小m，HF9U4inniH.1利m1#TTI3M4G-04»11-II-40-£»11-114t!|gMwj77j|*gK3Hb"/：；ffrin*K"raiiEiIZLLIIii"*莊*kg|ifrTl曲W*UMS30見IdJfLZZMMMO1HW加U曲；拉W0H»M»l£k

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8、-05東蘭縣建檔立卡貧困人口政府兜底95b"一站式"住院費(fèi)用結(jié)算單姓名良份證住院號(hào)住院日期出院日期結(jié)茸日期經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）茂森詼斷個(gè)人屬性蜘總靂用含規(guī)費(fèi)用其本醫(yī)保報(bào)消B本醫(yī)保報(bào)消比例大病報(bào)銷關(guān)愛報(bào)消里考醫(yī)保二次補(bǔ)償民H救助歌府兜底總補(bǔ)償金瓢合計(jì)兜底后比例個(gè)人支何*Q0%0甲樓人；年月日患者我冢屬筌名：年月日*注：其本期保臉、大指?；辏P(guān)愛報(bào)消、基本醫(yī)保二次撲催,.南北揭i肖，民玨救助、B府醫(yī)療兜底經(jīng)過以上綜合補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)后，建檔立卡貧困人員，住院的只付實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用10%,特殊慢性病門診的只付醫(yī)療費(fèi)用的20%c（三）綜合補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)財(cái)務(wù)結(jié)算1 .城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助和政府兜底的補(bǔ)助部分費(fèi)用由縣社保局統(tǒng)一支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 .民政部門部分的醫(yī)療救助費(fèi)用由縣民政局結(jié)算后支付給縣社保局。3 .大病保險(xiǎn)和關(guān)愛醫(yī)療保險(xiǎn)由市大病保險(xiǎn)公司支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、縣城鄉(xiāng)醫(yī)保綜合服務(wù)大廳設(shè)立健康扶貧“即時(shí)結(jié)算”服務(wù)點(diǎn)結(jié)算流程。城鄉(xiāng)醫(yī)保綜合服務(wù)大廳設(shè)立健康扶貧“即時(shí)結(jié)算”服務(wù)點(diǎn)是指貧困人口參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，生院其流程如結(jié)算后到縣城鄉(xiāng)醫(yī)保綜合服務(wù)大廳辦理結(jié)算補(bǔ)