急診相關(guān)知識(shí)

1、1. 外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的“四禁”是 禁 止痛 、禁 飲食、禁 灌腸 、禁 服瀉藥 。2. 腹膜刺激征的表現(xiàn)為 腹部壓痛 、 反跳痛 、 腹肌緊張 。3. 先發(fā)熱后腹痛，多以 內(nèi)科 科疾病為主 ;先腹痛后發(fā)熱， 多以 外 科 科疾病為主。4. 異位妊娠的三大主要癥狀為 停經(jīng) 、 * 流血 、 腹痛 。5. 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為 膝腱反射 消失。6. 體內(nèi)電擊除顫 、 口對(duì)口人工呼吸 、 胸外心臟按壓 為現(xiàn)代 復(fù)蘇的三大要素。7. 急腹癥是以 急性腹痛 為突出表現(xiàn)， 具有 發(fā)病 急、 變化 快、 病情 嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理等特點(diǎn)。8. 透析療法主要有 血液透析

2、 和 腹膜透析 兩種，適用于 急性 和慢性腎功衰竭 及急性中毒等9. 硫酸鎂的給藥途徑有 靜脈給藥 和 肌肉注射 ，注射時(shí)應(yīng)注意 使用 長(zhǎng)針頭 ，行 深部 肌肉注射， 也可加 普魯卡因 于硫酸鎂 溶液中，以緩解疼痛刺激。10. 毒物主要經(jīng) 呼吸道 、 消化道 、 皮膚黏膜 三種途徑進(jìn)入 人體。11. 抑制室早的治療首選 利多卡因靜脈注射12. 房撲、房顫一般采用抗心律失常藥和直流電復(fù)律 。13. 吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)為吸氣 時(shí)困難，可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)三凹征，即 鎖骨上窩 、 胸骨 、 肋間隙 凹。14心肺腦復(fù)蘇包括I期心肺復(fù)蘇、H期心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后生命支持 三部分。15. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的嘔

3、吐物或呼出氣有特殊氣味，是大蒜味 ，瞳孔 縮小 。16. 硫酸鎂的治療濃度和中毒 濃度相近，故治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察毒副作用 ，控制 入量 。17. 發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸時(shí)，立即用粗針頭在傷 側(cè) 第 2 肋間鎖骨中線 處插粗針排氣，針尾接一橡皮指套，在其頂部剪一小口， 使之成為 活瓣排氣針 。18. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)煙堿樣 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、 毒蕈鹼樣 癥狀。名詞解釋 1. 危急狀態(tài)：凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、 R 困難及生命體征異常，不論起何種原因均屬危急狀態(tài) ，均需 立即給氧，心電監(jiān)護(hù)和開(kāi)放靜脈。 2. 急性腎功能衰竭：指各種 原因引起的腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征 3. 上

4、 消化道出血：指食管、胃、十二指腸、空腸上段或胰膽病變引起 的出血。常表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴有血容量減少引起的急性周圍 循環(huán)衰竭。 4. 新生兒敗血癥：病原菌入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn) 生毒素造成的全身感染性疾病。發(fā)病率和死亡率都高 5. 急性呼 吸衰竭： 原有肺功能正常， 由于突發(fā)原因， 如有藥物中毒、 外傷、 腦血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的臨床表現(xiàn) 6. 異位妊娠： 指孕卵在 * 腔以外部位著床發(fā)育。又稱宮外孕。 7. 連枷胸：如 2 根以上相鄰的肋骨有多處骨折， 胸壁軟化形成 “浮動(dòng)胸壁”。 8. 呼吸困難：指主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力不適， 客觀上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、 頻率、深度，以及有輔助呼吸肌參

5、與呼吸動(dòng)作簡(jiǎn)答題1、使用止血帶時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)是什么 ?1 時(shí)間：盡量縮短，以 1 小時(shí)為宜，不超過(guò) 4 小時(shí)，每隔半小 時(shí)放松一次， 每次 1-2分鐘，禁止同一部位反復(fù)綁扎 2 標(biāo)記：病 人佩戴止血卡，注明開(kāi)始時(shí)間、部位、放松時(shí)間，便于照護(hù)者或 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況 3 保暖：因肢體阻斷血流后，抗寒能力低，易 發(fā)生凍傷 4 觀察：嚴(yán)密觀察病人運(yùn)轉(zhuǎn)途中傷情及患肢情況，如 止血帶是否脫落、綁扎過(guò)緊，予以調(diào)整 5 放松：放松后如出血 嚴(yán)重可用手壓迫出血?jiǎng)用} ;如已不出血，應(yīng)維持松開(kāi)狀態(tài)，繼續(xù) 觀察，確實(shí)不出血或經(jīng)過(guò)醫(yī)療單位進(jìn)一步止血處理后方可去掉 6 停用：緩慢松開(kāi)，防止肢體突然血流增加，傷及毛細(xì)血管及影

6、響 全身血液的重新分布，甚至血壓下降，取下后輕輕撫摩傷肢，緩 解冰冷、麻木不適感。 7 禁忌：傷酯遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷禁用2、急性肺水腫的處理原則 ?答：坐位或半臥位，兩腿下垂 ;高流量給氧 ;快速利尿 ;血管擴(kuò)張 劑;強(qiáng)心藥。3、敘述新生兒敗血癥的急救護(hù)理措施 ?1 嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征、面色、神志、前囟、哭聲、嘔 吐驚厥等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜炎、出血傾向、休克等表現(xiàn)，做好搶 救準(zhǔn)備。 2 維持正常體溫，高溫者予以降溫，低者可用熱水袋 或暖箱保暖。 3 用藥護(hù)理：靜脈給藥注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的 交換穿刺部位 ;抗生素應(yīng)用時(shí)做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，注意其副作 用和配伍禁忌 4 皮膚、口腔、

7、臍部護(hù)理，注意清潔，感染者消 毒處理。 5 預(yù)防交叉感染，消毒隔離4、敘述急腹癥非手術(shù)療法的護(hù)理措施 ?1 宜采用半臥位，有休克者采用中凹臥位 2 沒(méi)有明確診斷之前， 禁用止痛藥，禁食，禁導(dǎo)瀉藥，禁灌腸。 3 控制飲食、胃腸減 壓，可給流質(zhì)或易消化飲食半流質(zhì)，嚴(yán)格控制入量。對(duì)病情嚴(yán)重 的必須禁食。 4 確定補(bǔ)液計(jì)劃 5 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，主張聯(lián)合 用藥 6 鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)診斷明確的患者可給予止痛鎮(zhèn)靜劑，并觀 察副作用 7 嚴(yán)密觀察病情變化。生命體征，腹部體征及腹痛的 觀察，伴隨癥狀，不要的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理記錄，記錄出入量。5. 多發(fā)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則是什么 ?現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 除去正

8、在威脅病人生命安全的 因素?，F(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是開(kāi)放氣道、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗 休克、骨折固定及安全的運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。 6. 顱腦 損傷的病情觀察包括哪些內(nèi)容 ?1 顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)觀察 ;2 意識(shí) ;3 瞳孔 ;4 肢體運(yùn)動(dòng) ;5 生命體征7. 簡(jiǎn)述判斷有無(wú)自主呼吸的方法？ 開(kāi)放氣道后，搶救者用耳貼 近患者的口鼻，用看聽(tīng)感覺(jué)的方法，判斷。 看：患者胸部或上 腹部有無(wú)起伏 ; 聽(tīng)：聽(tīng)患者口鼻有無(wú)呼吸的氣流音 ;感覺(jué)：搶救者 用面頰感覺(jué)有無(wú)氣流的吹拂感。8. 張力性氣胸的緊急救護(hù)措施是什么 ? 迅速排氣減壓， 現(xiàn)場(chǎng)搶救 或需后送傷員宜用活瓣排氣法。 均應(yīng)放置胸腔閉式引流， 必要時(shí) 可負(fù)

9、壓吸引。 若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，任有大量漏氣和肺不 張，疑有嚴(yán)重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷 口，應(yīng)盡早做剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)9. 腹部外傷有內(nèi)臟脫出者， 傷口局部應(yīng)如何護(hù)理 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有 傷口時(shí)，應(yīng)立即包扎。有內(nèi)臟脫出者，不可隨便回納，以免污染 腹腔。 可用急救包或大塊敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗蓋住脫 出的內(nèi)臟防止受壓，外面再包扎。 如果脫出的腸管有絞窄的可 能，可將傷口擴(kuò)大， 將內(nèi)臟送回腹腔因此時(shí)的主要問(wèn)題是腸壞死 不是感染脫出的內(nèi)臟如有破裂， 可暫時(shí)鉗閉破口處， 將鉗子一并 包扎在輔料內(nèi)。 如果腹壁大量缺損，脫出臟器較多，在急救時(shí) 應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，以免因暴露而加重

10、休克。10. 急性中毒的急救治療原則是什么：1 確保生命體征 2 切斷毒源， 清除毒物。 3 應(yīng)用解毒劑 4 對(duì)癥 處理，立即開(kāi)放靜脈通道， 吸氧，保持呼吸道通暢， 心電監(jiān)護(hù)等。11. 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)答：1 級(jí)：體力活動(dòng)不受限。日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、 乏力、心絞痛 2 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般 日?；顒?dòng)可出現(xiàn)明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息后很 快緩解 3 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；?動(dòng)可出現(xiàn)明顯心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，休息較長(zhǎng)時(shí)間后 緩解 4 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息可出現(xiàn)明顯心悸、呼 吸困難、乏力、心絞痛，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重1

11、2、應(yīng)如何搬動(dòng)疑有頸椎骨折脫位病人 ?一人固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處于過(guò)屈、 過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)。 病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上， 進(jìn)步兩側(cè)各放一小沙袋， 使運(yùn)送過(guò)程中頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)， 最好放置在一個(gè)特制的牽引板 上，或用頸部金屬支架固定。13、簡(jiǎn)述胸外心臟按壓時(shí)正確有效的按壓技術(shù)與要求？搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂位于患 者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，按壓深 度 4-5 厘米，而后速及放松，使胸部自行復(fù)位，但放松時(shí)，手掌 根不可離開(kāi)胸壁，以免因位置改變而按壓無(wú)效或造成骨折損傷。 如此反復(fù)，按壓與放松時(shí)間大致要相等，按壓頻率為 100-120 次 /

12、 分。14、傷檢分類標(biāo)志及具體內(nèi)容 ?分類標(biāo)志： 紅黃藍(lán)黑四色 紅：窒息，昏迷，嚴(yán)重出血， 嚴(yán)重頭、 頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?，異物深嵌身體重要器官。 黃： 腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)重?cái)D壓傷 藍(lán)： 軟組織損傷，輕度燒傷、燙傷，扭傷關(guān)節(jié)脫位等。 黑：死亡。急診應(yīng)做到的 一、 1.凡頜面以下臍以上疼痛，一律做心電圖。 2.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化 （升高或降低 ），背部不適應(yīng)首先 考慮主動(dòng)脈夾層分離。 3.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、 體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性。4.從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診。5.皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹

13、的可能。 6.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問(wèn) 同一個(gè)問(wèn)題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問(wèn)題。7.有紋身的心跳呼吸驟?；颊?，要考慮到毒品中毒可能。8.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤(rùn)者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能。9.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。10.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠(chéng)對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī) 患糾紛。二、1.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛、腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí) 段，成年者多有發(fā)作史 ;初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。2.靜脈輸入過(guò)頭孢類藥物、飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。三、1.手外傷 2 區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。2.胸外傷，胸腔開(kāi)放均需手術(shù)， 應(yīng)考慮肋間

14、血管損傷可以引起失血性休 克死亡 !四、1.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠” ，腹脹明顯， 要想到血管因素。 2.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想 到夾層! 3.對(duì)于女性的腹痛，只要是 16歲以上一律查 HCG。五、1.頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑類的降壓藥，卡托普利之類的。2.甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會(huì)復(fù)發(fā)。3.沒(méi)有一定條件 （C臂機(jī)或好幾個(gè)同事 ）不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那 么簡(jiǎn)單。 4.異物刺傷，一定要拍片，會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能!六、1.突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶 血危象 2.不論多大年紀(jì)的病

15、人，不論住院病人還是急診首診病 人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。 3. 任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者， 立即建立一條靜脈通道總是 不會(huì)錯(cuò)的。 4.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨 大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng)，或有巨大的雙相 T波，發(fā) 生原因不明， 可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。 如 果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖，而僅有巨大倒置的 T 波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作， 也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了 腦缺血綜合征”引自新概念心電圖 （第三版 ），郭繼鴻主 編。 5.凡是成年女子腹痛，無(wú)論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕 之可能七、1.有心臟病史的外傷

16、患者一定要做心電圖，因?yàn)橥鈧赡?誘發(fā)心梗。 2.持續(xù)腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng) 性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病。3.主動(dòng)脈夾層患者可沒(méi)有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起。4.外傷后 X 線檢查陰性的患者， 一定要告知其復(fù)查， 尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有 可能當(dāng)時(shí)看不出來(lái)的部位，免得患者事后說(shuō)你沒(méi)診斷出來(lái)。 5. 排頸椎的 X 線片一定不要忘了開(kāi)口位。 6.任何可能造成腹部損 傷的外傷患者， 不管當(dāng)時(shí)超聲多正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留 觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚或出一身冷汗。7.套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺(tái)詞： “everybody lies! ”有時(shí)候患者 提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的、查到的。8.不要依賴放射線醫(yī)生的報(bào)告，他們有時(shí)會(huì)出錯(cuò)，所以不管多忙，一 定要自己仔細(xì)看片子。 9.教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā) 只是個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，實(shí)際臨床上會(huì)碰到好多奇怪的不相符的病例， 所以思維要開(kāi)闊，什么都是有可能的。10.頭痛、頭暈或昏迷病人