379擴張型心肌病CRTCRTD臨床路徑

1、擴張型心肌病（CRT/CRT-D臨床路徑（2016年版）一、擴張型心肌病（CRT/CRT-D臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。擴張型心肌病，需行CRT/CRT-D臺療的患者（二）診斷依據(jù)。癥狀：胸悶、心悸、氣短、活動耐力下降等體征：頸靜脈怒張、肺部啰音、肢體浮腫等心電圖：竇性心律或房顫心律（心室率已控制或決定行房室結(jié)消融）、QR酸群120ms伴LBBB或QRS群150ms不伴LBBB心臟超聲：提示擴張型心肌病，EFW35%（三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷依據(jù)（二），優(yōu)化藥物治療3-6個月效果不佳，心功能經(jīng)藥物治療后在III級以上，預(yù)期壽命大于1年且術(shù)前停用抗血小板藥物1周以上的患者入臨床路徑（四

2、）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-14天（五）住院期間的檢查項目。1 .必需的檢查項目血常規(guī)+血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制、術(shù)前三項、大便常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶及肌鈣蛋白、心電圖、動態(tài)心D-二聚體、血電圖、心臟超聲、胸部正側(cè)位片、腦鈉肽、氣分析2 .根據(jù)患者病情進行的檢查項目甲狀腺功能、冠脈CT或冠脈造影（六）治療方案的選擇。優(yōu)化藥物治療3-6個月優(yōu)化藥物包括ACEI、B受體阻滯劑、MRA需行CRT/CRT-D的治療（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？股兀ǜ鶕?jù)手術(shù)時間1-2次）術(shù)前術(shù)后24小時內(nèi)（八）手術(shù)日。心功能III級以上患者入院后1-3天（九）術(shù)后恢復(fù)。3-10天（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合可，心功

3、能改善（十一）變異及原因分析1、由現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥如血氣胸、傷口感染、心肌穿孔等，延長住院時間；2、因各種原因?qū)е滦墓δ軔夯柩娱L住院時間；3、合并嚴(yán)重的肺部感染，延長住院時間；4、死亡，退由路徑；5、患者入院時未決定行CRT/CRTD植入，入院后經(jīng)商議后決定行CRT/CRTD需延長住院時間。、擴張型心肌病（CRT/CRT-D臨床路徑臨床路徑表單適用對象：第一診斷_擴張型心肌?。↖CD-10:I42.000）;行CRT/CRT-D安置術(shù)患者姓名性別_年齡門診號住院號住院日期年_月_日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間住院第1天住院第2天住院第3天口詢問病史，查體口評價病史及基礎(chǔ)病口請上級醫(yī)生看病人，制

4、定診療力菜 告知患者及家屬診療過程 書寫首次病程記錄 心電血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測口重癥監(jiān)護口吸氧（按需） 超聲心電圖動態(tài)心電圖等檢查口心功能評估口改善心功能藥物（按需）口了解患者是否已停用抗血小板類藥物口上級醫(yī)師查房確定診療工作患者是否需要安置CRT/CRT-D口告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險及相關(guān)的注意事項，簽署手術(shù)知情同意書口完成術(shù)前準(zhǔn)備口心功能評估口改善心功能藥物（O1）口上級醫(yī)師查房確定患者是否需要安置CRT/CRT-D口完成術(shù)前準(zhǔn)備口心功能評估口改善心功能藥物（O1）口提手術(shù)口與術(shù)者溝通，確定手術(shù)時間U舊小心石病人長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息口吸氧（按需）口陪護1人口飲食長期醫(yī)囑

5、：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息口吸氧（按需）口陪護1人長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息口吸氧（按需）口陪護1人重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口心電圖檢查血常規(guī)+血型口生化口凝血機制術(shù)前三項口動態(tài)心電圖口心臟超聲口BNP口血氣分析（按需）臨時醫(yī)囑：口根據(jù)異常指標(biāo)進行復(fù)查口電解質(zhì)（按需）L1J缶時醫(yī)囑：根據(jù)異常指標(biāo)進行復(fù)查電解質(zhì)（按需）護理工作口I級護理口入院宣教口病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹口心理及生活護理口I/II級護理口心理及生活護理口指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動觀察患者一般狀況口觀察藥物副作用口I/II級護理口心理及生活護理口指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動觀察患廿股狀況口觀察藥物副作用變異口無口有，原因：1

6、.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_4_天（手術(shù)日）住院第一5_天（手術(shù)后第1天）術(shù)前術(shù)后診療工作口住院醫(yī)師查房，確定患者能否如期手術(shù)術(shù)前2小時至半小時預(yù)防性試驗抗生素口檢查術(shù)前檢查是否完善元成術(shù)前小結(jié)口住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、并書寫病程記錄口穿刺部位加壓包扎并制動口嚴(yán)密觀察穿刺部位、滲出情況口觀察病人不適情況，及時發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥必要時復(fù)查心肌壞死標(biāo)記物和血常規(guī)等心電、血壓及血氧監(jiān)護口注意心功能上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查房記錄口穿刺部位換藥口嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息口吸

7、氧（按需）口陪護1人臨時醫(yī)囑：口抗生素皮試（）口臨時應(yīng)用抗生素長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息口陪護1人口注意傷口滲血情況臨時醫(yī)囑：口壓迫止血（根據(jù)術(shù)中情況壓迫時間不等）心電圖1次口血常規(guī)、生化等指標(biāo)復(fù)查（按需）長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息（按需）口陪護1人口注意傷口滲血情況臨時醫(yī)囑：口動態(tài)心電圖口胸部正側(cè)位口起搏器程控檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖口心臟彩超換藥護理工作口I級護理口心理及生活護理口對患者進行術(shù)前指導(dǎo)口觀察患者一般狀況口觀察藥物副作用口I級護理口心理及生活護理口對患者進行術(shù)后指導(dǎo)口觀察患者一般狀況口觀察藥物副作用口觀察術(shù)區(qū)情況口I/II級護理口心理及生活護理口觀察患者一般狀

8、況口觀察藥物副作用口觀察術(shù)區(qū)情況變異無后，原因：無后，原因：無后，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_6天（術(shù)后第2天）住院第7-10天（術(shù)后第3-7天）住院第天（術(shù)后第天）診療工作口住院醫(yī)師查房口完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因及更改內(nèi)容）口調(diào)整用約（按需）口口上級醫(yī)師查房準(zhǔn)許出院口傷口換藥口出院醫(yī)囑口完成出院小結(jié)口出院醫(yī)囑：常規(guī)改善心功能藥物繼續(xù)服用口術(shù)后7天拆線口口口長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息（按需）口陪護1人口注意傷口滲血情況口觀察穿刺部位情況11長期醫(yī)囑：口按心內(nèi)科常規(guī)護理口臥床休息（按需）口陪護1人口注意傷口滲血情況口觀察穿刺部位情況11長期醫(yī)囑：11重點醫(yī)囑1_1口臨時醫(yī)囑：口穿刺處換藥口口口1_1臨時醫(yī)囑：口穿刺處換藥口心臟