甲狀腺功能檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義

1、甲狀腺功能檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義 1總?cè)饧紫僭彼幔?TT3 ）TT3 是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。血清 TT3 濃 度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。 TT3 是查 明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。 TT3 測(cè)定也可用于 T3 型 甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，高 TBG 血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早 期 TT3 呈相對(duì)性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的 TT4 可降低，但 TT3 正常，亦呈相對(duì)性升高； T3 型甲亢，部分甲亢患者 TT4 濃度正常， TSH 降低， TT3 明顯增高。降低：甲減，低 T3 綜合征（見(jiàn)于各種嚴(yán) 重感染，慢性

2、心、腎、肝、肺功能衰竭， 慢性消耗性疾病等） ，低 TBG 血癥等。正常參考值：0.451.37 ng/ml2總甲狀腺素（ TT4）TT4 是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦 -垂體前葉 -甲 狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。 TT4 測(cè)定可用于甲亢、 原發(fā)性 和繼發(fā)性甲減的診斷以及 TSH 抑制治療的監(jiān)測(cè)。增高：甲亢，高 TBG 血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥， 家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng) 用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。 降低：甲減， 低 TBG 血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低 TBG 血癥等），全垂體功能

3、減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。正常參考值：4.512 ug/dl3游離三碘甲腺原氨酸（ FT3） / 游離甲狀腺素（ FT4）FT3 、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式， 是甲狀腺代謝狀態(tài)的真 實(shí)反映， FT3 、FT4 比 T3 、T4 更靈敏，更有意義。 FT3 、FT4 測(cè)定 的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響， 因此不需要 另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。FT3 含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要 意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷 T3 型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4 測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療 的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)， FT4

4、和 TSH 常常一起測(cè)定。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追 蹤療效。正常參考值： FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.71 1.85 ng /dl 5促甲狀腺激素（ TSH ）TSH 檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微 小變化就會(huì)帶來(lái) TSH 濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此， TSH 是測(cè)試 甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)， 特別適合于早期檢測(cè)或排除下 丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌 TSH 的垂體瘤的患者血清 TSH 升高， TSH 是甲狀腺癌術(shù) 后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位

5、TSH 分泌綜合征（異位 TSH 瘤），垂 體 TSH 瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。 降低：繼發(fā)性甲減， 第三性（下 丘腦性）甲減，甲亢 CTSH 瘤所致者例外， EDTA 抗凝血者的測(cè)得值 偏低。正常參考值：0.494.67 mIU/L6抗甲狀腺球蛋白抗體（ Anti-TG ，TGA）甲狀腺球蛋白（ TBG ）是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后 可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體， 具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病 （AITD） 常用指標(biāo)。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn) TGA 濃度升高，出現(xiàn)頻率 大約是 70-80% 。 Graves 病 TGA 的陽(yáng)

6、性率約為 60% ，經(jīng)治療后滴度 下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢 病人測(cè)得 TGA 陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳， 且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與 TGA 呈一定的相關(guān)性，陽(yáng)性率可達(dá) 13%-65% ， TGA 值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。正常參考值： 0 34 IU / ml7抗甲狀腺微粒體抗體（ Anti-TM ， TMA）TMA 是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一， 和 TGA 一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過(guò)程中的重要標(biāo)志， 是最具代表性的抗 體，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標(biāo)，是除組 織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定

7、手段之一。在自身免疫性甲狀腺炎 （即 Graves ?。r(shí)，血清 TGA 和 TMA 顯 著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病， 對(duì)鑒別診斷自身免疫 性甲狀腺炎有重要價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率可達(dá) 98。橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA 和 TGA 顯著高于正常人， 尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出， 血清 TMA 和 TGA 是診斷此類(lèi)疾病的“特異指標(biāo)”。 甲亢： TGA 、TMA 均強(qiáng)陽(yáng)性， TMA 高于 TGA ，兩種抗體均 低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后 TGA 、TMA 可轉(zhuǎn)為陰性，但 多數(shù)臨床治愈的甲亢患者 TGA 、TMA 長(zhǎng)期測(cè)定弱陽(yáng)性。因此應(yīng)定

8、期 復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏?。?TGA 、TMA 均表現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性， 亦有少部分患者TMA強(qiáng)陽(yáng)性，TGA弱陽(yáng)性或陰性。亞甲炎患者兩種 抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。 原發(fā)性甲低癥： TGA、TMA 均陽(yáng)性，但繼發(fā)性甲低 TGA、 TMA 陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。 甲狀腺癌： TGA 增高明顯。 孕期自身免疫疾病： TGA、TMA 均可增高。正常參考值：050 IU / ml8抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體( Anti-TPO ， TPOA)TPOA 是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過(guò)程 的關(guān)鍵酶， 與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。 主要包括甲狀腺刺激

9、性抗體(TS-Ab)和甲狀腺刺激阻滯性抗體(TSB-Ab)。TPOA 直接對(duì)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶 (TPO)， TPO 在生物合成 T3 和 T4 過(guò)程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化， 近來(lái)的研究證實(shí) TPO 是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此 存在于患者體內(nèi)的 TPOA 就是 TMA 。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)， 可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造 成自身免疫相關(guān)的甲減， 作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測(cè)指 標(biāo)， TPOA 比 TMA 具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義， 已成為診斷甲狀腺自身

10、免疫性疾病的首選指標(biāo)。 TPOA 的主要臨床應(yīng) 用：診斷橋本氏病( HD )和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫 ( Graves )；監(jiān)測(cè)免疫治療效果；檢測(cè)家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能； 預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。對(duì)原發(fā)性甲減患者， 結(jié)合 TSH 升高，可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人。 對(duì)可疑甲減患者，若 TPOA 升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。 HT 患者， TPOA 終生存在，如臨床表現(xiàn)典型且 TPOA 持續(xù)高水平， 可作為診斷依據(jù)確診。對(duì)于甲狀腺激素替代治療的指征， 包括 TSH 水平升高以及抗甲 狀腺過(guò)氧化物酶 TPOA 陽(yáng)性病人，臨床聯(lián)合檢測(cè) TPOA、 TGA 主要 用于來(lái)鑒別免疫

11、治療的效果、 查明具有家族甲狀腺疾病的人的患病的 可能性、預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺機(jī)能障礙的發(fā)生。檢測(cè) TPOA 有助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題，比如異常的高TSH水平同時(shí)伴隨正常水平的游離 T4 ( FT4),若TPOA升高，應(yīng) 考慮亞臨床甲狀腺功能減退和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 低水平 的 TPOA 在無(wú)癥狀患者中占 10% ，預(yù)示易患甲狀腺自身免疫性疾病； 85%甲亢和甲減患者表現(xiàn)高水平的 T POA ，因此在大多數(shù)甲狀腺自身 免疫性疾病的診斷中，TPOA和TGA聯(lián)合檢測(cè)具有更高的臨床價(jià)值。此外，產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患 者， TPOA 可為陽(yáng)性；某些自身免疫性疾病如

12、類(lèi)風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅 班狼瘡可見(jiàn) TPOA 升高。正常參考值：012 IU / ml9甲狀腺球蛋白（ TBG）正常人血液中可有低濃度的 TBG 存在，這是甲狀腺組織存在的 表現(xiàn)。 TBG 被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾 泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的 TBG 進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中， 檢測(cè) TBG 可鑒別甲狀腺完全 缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。 TBG 測(cè)定可用于鑒別亞急性甲狀 腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因 TSH 的抑制， TBG 含量低。TBG 可用于甲亢療效觀察和隨訪， Graves 病 TBG 升高，甲亢 緩解后 TBG 下降正常， 癥狀加重或復(fù)發(fā)時(shí) TBG

13、 又升高；也可用于亞 急性甲狀腺炎 （亞甲炎 ）診斷和療效觀察，亞甲炎時(shí)血 TBG 升高，經(jīng) 治療 TBG 下降，如 TBG 仍高應(yīng)繼續(xù)治療，否則易復(fù)發(fā)； TBG 還可 作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)， 甲狀腺癌 （甲癌）血 TBG 升高， 而甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高，當(dāng)血 TBG V 20 ug/L，甲癌可能 性小；60 ug/L，提示甲癌；2060 ug/L提示術(shù)后殘留癌組織或甲 癌轉(zhuǎn)移。在甲狀腺惡性腫瘤中， 其升高的程度與腫瘤大小和分化程度 及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。由于在甲狀腺良惡性疾病中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的 TBG 升高，因 此檢測(cè) TBG 無(wú)助于甲狀腺癌的診斷

14、及鑒別診斷，但非甲狀腺疾病或 甲狀腺疾病根治術(shù)后 TBG 可恢復(fù)正常，因此，從臨床實(shí)用方面來(lái)看， TBG 檢測(cè)除可用于高分化甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)與否的追蹤觀察外，還可作 為一種簡(jiǎn)易手段來(lái)鑒別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源于甲狀 腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。目前臨床上檢測(cè) TBG 主要用于對(duì)分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。 檢 測(cè) TBG 對(duì)腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)有重要價(jià)值，是治療監(jiān)測(cè)的 一個(gè)良好觀察指標(biāo)。在分化性甲狀腺癌中， TBG 升高多為腫瘤組織 自身異常釋放所致，腺葉切除術(shù)后 TBG 仍較高，常提示腫瘤殘余或 轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺， 對(duì)分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測(cè)有重要 臨床意義。人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體 （

15、TGA ）的存在可導(dǎo)致 TBG 測(cè)定出 現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi) TGA 的情況。正常參考值：540 ug/L10降鈣素（ CT）CT 是由甲狀腺濾泡細(xì)胞 C 細(xì)胞合成、分泌的一種單鏈多肽激 素，又稱(chēng)甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌患者的 CT 一定會(huì)升高，因?yàn)?降鈣素的半壽期較短， 所以降鈣素可作為甲狀腺腫瘤的診斷、 觀察臨 床療效、提示有無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志物。CT 還可用于患者家屬的檢查，作為家族中易感性的監(jiān)測(cè)。 肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜鉻細(xì)胞瘤患者可因高血鈣或異 位分泌而使血清 CT 增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出現(xiàn)血清 CT 增高。正常參考值：0100 ng/L11.甲狀腺素結(jié)合力（T-up，甲狀腺攝取試驗(yàn)）測(cè)定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要手段，大 部分甲狀腺素與其運(yùn)載蛋白質(zhì)結(jié)合， 結(jié)合部分與游離部分處于平衡狀 態(tài)。在很多情況下，盡管游離的甲狀腺素在正常范圍，但運(yùn)載蛋白質(zhì) 含量的變化可導(dǎo)致總甲狀腺素測(cè)定值的改變。 因此，只有在 T-uptake 正常的情況下，測(cè)定總甲狀腺素才能提供準(zhǔn)確的信息。T-uptake 測(cè)定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)。 由總甲狀腺素 T4 和TBI（甲狀腺素結(jié)合指數(shù)，二T-uptake測(cè)定結(jié)果）的商得出的游離甲 狀腺素指數(shù)（ FT4I ），反映了運(yùn)載蛋白質(zhì)含量和甲狀腺素含量這兩種 變化因素。正常參