感控小組工作會(huì)議記錄文本

1、 鹽城新東仁醫(yī)院 感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄時(shí)間： 2012 年5 月 25 日地點(diǎn)：七樓會(huì)議室參加人員：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊(cè)；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊(cè)；5、職能部門對(duì)感控質(zhì)量與安全落實(shí)情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、各種初消液配濃度規(guī)范，更換及時(shí)。2、工作人員操作前后均嚴(yán)格洗手3、不定期對(duì)手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢測(cè)，并登記。4、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)每月均達(dá)標(biāo)且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。2、體溫計(jì)消毒液更換不及時(shí)。3、存在隨便出入現(xiàn)象。質(zhì)量分析：部分人員因工作繁忙醫(yī)療垃圾未

2、嚴(yán)格分類。改進(jìn)措施:1、每日有上午班護(hù)士更換體溫計(jì)消毒液，收回的體溫計(jì)要及時(shí)消毒，避免交叉感染。2、各類垃圾要按要求嚴(yán)格分類，各護(hù)士要掌握分類要求，不得混放。感控護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。3、進(jìn)入手術(shù)室、ICU人員必須進(jìn)行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評(píng)：手術(shù)室、ICU為重點(diǎn)部門，消毒隔離尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理，感控護(hù)士管理好治療室工作，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。 鹽城新東仁醫(yī)院 感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄時(shí)間： 2012 年11 月 24 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴

3、露防護(hù)手冊(cè)；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊(cè)；5、職能部門對(duì)感控質(zhì)量與安全落實(shí)情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、 護(hù)理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；2、 醫(yī)院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護(hù)理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行外包裝。質(zhì)量分析：1、護(hù)理站小抽屜內(nèi)存放護(hù)士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原位。2、垃圾要嚴(yán)格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。改進(jìn)措施：1、要求辦公護(hù)士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時(shí)，隨手將各類物品按要求歸放。主任講評(píng)：1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度；2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及教育；3、

4、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作；4、加強(qiáng)醫(yī)院感染爆發(fā)管理；5、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理； 6、加強(qiáng)消毒隔離制度的管理；7、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染；8、對(duì)取得優(yōu)秀成績(jī)的給予表彰。鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄時(shí)間： 2013年10 月 26 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟(jì)世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅(jiān)持常規(guī)工作不放松，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)，采用多種形式，開展了以下工作。 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度 認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，

5、隨人員更新及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系，按時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，按季度召開臨床感控小組會(huì)議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認(rèn)真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。感染管理科對(duì)原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度、醫(yī)院感染制度匯編，編制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊(cè)、醫(yī)院感染控制小分冊(cè)、院感簡(jiǎn)訊,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育情況1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫(yī)院”進(jìn)休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“南京市感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。2、加強(qiáng)醫(yī)院感

6、染知識(shí)培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：防護(hù)服技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識(shí)培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報(bào)告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進(jìn)行相關(guān)理論考試。合格率100%三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點(diǎn)，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。（2）對(duì)骨科、婦科、外科“類手術(shù)切口”進(jìn)行調(diào)查分析。（3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)總結(jié)分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并整

7、改落實(shí)。（4） 抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行整改落實(shí)。3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（1）、對(duì)臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點(diǎn)科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒劑等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)存在問題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并進(jìn)行整改落實(shí)。（2）、對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測(cè)2次，合格率100%，對(duì)于不合格的燈管及時(shí)更換進(jìn)行整改 。 四、加強(qiáng)多重耐藥管理1、貫徹落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、 抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施。2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)

8、院感染預(yù)防與防控措施，落實(shí)到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理  制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施及工作流程，科室備有各種防護(hù)用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門消毒隔離制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問題，及時(shí)分析，進(jìn)行整改。 八、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，根據(jù)我院保潔人員變動(dòng)，隨時(shí)組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、

9、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時(shí)擦拭消毒，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國(guó)家醫(yī)療廢物管理要求。九、取得榮譽(yù)按照“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被提名表?yè)P(yáng) “2012年度調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。今后 加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細(xì)做實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)制度落實(shí)到位，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工作記錄時(shí)間： 2013年10 月 26 日地點(diǎn)：

10、醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：感控科2014年工作總結(jié)感控科在醫(yī)院管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤總務(wù)科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)監(jiān)測(cè)以及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有一定成效?，F(xiàn)將2014年工作總結(jié)如下：一、在護(hù)理部的協(xié)助下，每月召開護(hù)理、感控會(huì)議，進(jìn)行總結(jié)、整改。二、服務(wù)臨床，制定2014年科室醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)制度，進(jìn)一步落實(shí)各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)流程，完善一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫(yī)療廢物集中處置制度及流程、醫(yī)務(wù)

11、人員個(gè)人防護(hù)措施等。感控科定期督查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。三、指導(dǎo)臨床，每周不定期對(duì)各科室院感工作進(jìn)行督查。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、分析，每月對(duì)感染病例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和醫(yī)院感染爆發(fā)處置規(guī)范，制定醫(yī)院感染爆發(fā)處置預(yù)案和流程，使各科醫(yī)生都能及時(shí)上報(bào)感染病例。四、加強(qiáng)消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度。五、針對(duì)醫(yī)療廢物的處置與管理，感控科制訂了相關(guān)的管理制度、各類人員職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集處置流程、運(yùn)送路線、交接登記等規(guī)程，在護(hù)理部、后勤科的積極

12、配合，使醫(yī)療廢物處置基本做到了有序、規(guī)范、合理、正確。六、存在的問題1、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測(cè)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)沒開展，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室部分指標(biāo)不能定期監(jiān)測(cè)。2、手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。3、傳染病疫情報(bào)告需要網(wǎng)絡(luò)化。4、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)專人專管。5、督查時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室各項(xiàng)記錄不及時(shí)不完善（紫外線消毒等）。針對(duì)以上存在的問題，分析原因，積極整改。在今后的工作中我們要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。 鹽城新東仁醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會(huì)工

13、作記錄時(shí)間： 2013年10 月 26 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會(huì)議內(nèi)容：2015年醫(yī)院感控工作總結(jié)一、醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)行規(guī)范化管理1 各種消毒劑的實(shí)用，以及各種污染物物品的處理已嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)進(jìn)行操作。二、堅(jiān)持做好院感檢查1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室全年進(jìn)行空氣培養(yǎng)各12次。除五月份門診婦科手術(shù)室檢測(cè)結(jié)果為;355cf/m3.結(jié)果不達(dá)標(biāo)。其他均達(dá)標(biāo)。2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室進(jìn)行物品、手、消毒劑采樣做細(xì)菌培養(yǎng)各4次，達(dá)標(biāo)率100%。3、全年紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度檢測(cè)共2次。對(duì)強(qiáng)度不合格的紫外線燈管已及

14、時(shí)進(jìn)行更換。三、做到消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對(duì)各種消毒液，無(wú)菌操作，消毒隔離制度執(zhí)行情況做到定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查。2、對(duì)一次性醫(yī)療用品按照一次性醫(yī)用物品規(guī)定使用。無(wú)菌物品達(dá)標(biāo)率100%。四、全年抗感染藥物使用合理，無(wú)違規(guī)現(xiàn)象。五、認(rèn)真落實(shí)院感在職教育1、對(duì)新上崗的清潔工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)口試合格后方能上崗。2、全年科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)12次。3、組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院院感知識(shí)培訓(xùn)3次。參加考核一次，考試合格率100%。六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)1、一次性注射器，輸液、輸血器用后做到毀形率100%。七、存在問題1、婦科手術(shù)室空氣培養(yǎng)超標(biāo)2、存在消毒劑未注明開瓶日期3、治療室環(huán)境不潔4、醫(yī)療垃圾與生活垃圾有混放現(xiàn)象八、整改措施1