安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查記錄表

1、安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查記錄表（2017 年督導(dǎo)用，共6頁）1.組織機(jī)構(gòu)與人員情況1.1單位名稱：1.2法定代表人： 1.3分管領(lǐng)導(dǎo)：1.4電話、傳真：1.5治安保衛(wèi)部門：1.6負(fù)責(zé)人1.7消防安全部門：1.8負(fù)責(zé)人：1.9后勤保障部門：1.10負(fù)責(zé)人1.11醫(yī)療安全部門：1.12負(fù)責(zé)人1.13治安保衛(wèi) 編制內(nèi) 人，編外人員 人1.14消防安全 編制內(nèi) 人，編制外 人1.14 后勤保障 編制內(nèi) 人，編外人員 人1.16醫(yī)療安全 編制內(nèi) 人，編外人員 人 2.制度建設(shè)基本情況2.1 安全保衛(wèi)制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建2.2 消防安全制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建2.3后勤保障制度 建

2、立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建2.4 醫(yī)療安全制度 建立 種類數(shù)： 數(shù)量累計(jì)： 未建2.5治安保衛(wèi)崗位責(zé)任制 落實(shí) 否2.6責(zé)任書 簽 否2.7消防崗位責(zé)任制 落實(shí) 否2.8責(zé)任書 簽 否2.9后勤保障崗位責(zé)任制 落實(shí) 否2.10責(zé)任書 簽 否2.12治安保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案 制定 否2.13治安保衛(wèi)相關(guān)工作資料 健全 否2.14后勤保障應(yīng)急預(yù)案 制定 否2.14后勤保障相關(guān)工作資料 健全 否 2.15安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案 制定 否3.治安保衛(wèi)工作基本情況3.1 單位行政值班管理情況3.2中控室管理情況3.3門衛(wèi)、安全巡邏管理情況3.4應(yīng)急隊(duì)伍建立和演練情況3.5防恐防爆、處突措施落實(shí)情況3.6毒麻藥品、

3、放射源管理和防護(hù)情況3.7保安隊(duì)伍管理情況3.8護(hù)工（包括臨時(shí)人員）管理情況4.消防安全管理基本情況 4.1消防設(shè)施配置及運(yùn)行情況：經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否4.2 火災(zāi)報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙設(shè)施 有 無4.3滅火器材經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否4.4防火卷簾功能 正常 不正常4.5消防水泵壓力符合標(biāo)準(zhǔn) 是 否4.6消防廣播功能 正常 不正常4.5氣體滅火設(shè)施功能正常 是 否4.8應(yīng)急照明設(shè)施功能 正常 不正常4.9消防電梯運(yùn)行 正常 不正常4.10消防通道暢通 是 否4.11疏散通道、安全出口暢通 是 否4.12食堂消防安全措施、滅火設(shè)備 有 無4.13集體宿舍消防安全措施 有

4、無4.14疏散標(biāo)志 有 無4.14應(yīng)急預(yù)案與演練 有 無4.16消防監(jiān)控人員持證上崗 是 否4.15中控室值班記錄 有 無4.18配電室值班記錄 有 無4.19消防中控室報(bào)警主機(jī)主備電源 有 無4.20消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)的記錄 有 無4.21高層建筑防雷檢測(cè)報(bào)告 有 無4.22電梯機(jī)房檢測(cè)報(bào)告 有 無4.23病房報(bào)火警流程、防煙面具配備 有 無4.24建筑、裝修改造施工場(chǎng)所消防安全措施 有 無4.24高層建筑10層以上配備逃生自救器材 是 否4.26消防設(shè)施使用說明 有 無4.25隨機(jī)抽查消防四個(gè)能力建設(shè)等基礎(chǔ)知識(shí)，問答情況 全面 不全面 不知道 5.后勤保障工作基本情況5.1水電氣運(yùn)行管理制度

5、 有 無5.2水電氣運(yùn)行操作規(guī)程 有 無5.3水電氣供應(yīng)關(guān)鍵部位是否設(shè)立警示標(biāo)志 是 否5.4安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案制度是否健全 是 否5.4配電設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否5.6配電室值班記錄 有 無5.7配電室安全防護(hù)設(shè)施用品是否齊全 是 否5.8配電室是否雙人雙崗 是 否5.9配電室工作人員是否持證上崗 是 否5.10備用發(fā)電機(jī)是否正常 是 否5.11備用發(fā)電機(jī)是否有試運(yùn)行記錄 是 否5.12電梯設(shè)施配置及運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否5.13電梯操作人員是否持證上崗 是 否5.14鍋爐運(yùn)行情況經(jīng)有資質(zhì)的專業(yè)單位按期檢測(cè) 是 否5.14鍋爐操作人員是否持證上

6、崗 是 否5.16制氧設(shè)備及其運(yùn)行情況完好 一般 較差5.15制氧設(shè)備操作人員是否持證上崗 是 否5.18食堂是否有衛(wèi)生許可證 是 否5.19食堂工作人員是否有健康證 是 否5.20 飯菜是否按規(guī)定留樣 是 否5.21飲水系統(tǒng)是否經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 是 否5.22飲水系統(tǒng)是否有衛(wèi)生許可證 是 否5.23現(xiàn)場(chǎng)施工是否設(shè)立安全警示標(biāo)志 是 否5.24施工現(xiàn)場(chǎng)是否建立安全防護(hù)設(shè)施 是 否5.25污水監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果 是 否5.26 污水站設(shè)備設(shè)施運(yùn)行是否正常 是 否5.27防護(hù)用具配備： 是 否5.28 有限空間操作管理制度是否健全 是 否后勤保障工作的主要問題、隱患6平安醫(yī)院建設(shè)情況6.1是否設(shè)立應(yīng)急報(bào)警裝

7、置 是 否6.2應(yīng)急報(bào)警裝置是否與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)是 否6.3是否設(shè)立警務(wù)室 是 否 6.4是否組織開展安全防范培訓(xùn)是 否6.5是否參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 是 否 6.6是否訂防恐怖，防破壞、防災(zāi)害事故的應(yīng)急處置預(yù)案 是 否6.7醫(yī)療急救車通道是否暢通 是 否 6.8是否參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金 是 否6.9是否設(shè)立醫(yī)療事故爭(zhēng)議處置工作機(jī)構(gòu) 是 否 6.10是否定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律法規(guī)培訓(xùn) 是 否6.11醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)信息是否及時(shí)公開 是 否 6.12患者投訴舉報(bào)渠道是否暢通是 否6.13是否有醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu) 是 否6.14有突發(fā)群體事件應(yīng)急處置指揮系統(tǒng)是 否6.15醫(yī)患溝通制度是否健全 是 否6.16是否有醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制是 否6.17是否建