骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

1、骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨關(guān)節(jié)炎定義：關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。多發(fā)于中老年人。本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在蹊骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)

2、關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運(yùn)動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如牌關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2-3倍。發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨是由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯聚集而成,當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。在生理狀況下，關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質(zhì)來完全上述的任務(wù)。肌肉的收縮除帶動關(guān)節(jié)活動外，

3、同時(shí)起著橡皮帶樣作用，吸收了大量傳來的沖力，保護(hù)了關(guān)節(jié)。當(dāng)發(fā)生意外（如摔跤）時(shí)，因?yàn)榧∪鈱Υ送话l(fā)的震動不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致致害關(guān)節(jié)損傷，因此肌肉對此突突發(fā)的震動不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反映而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致關(guān)節(jié)損傷。止匕外，肌肉老化、周圍神經(jīng)病變時(shí),肌肉吸收能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負(fù)重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質(zhì)量，其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟,故具有高度彈性，有利于承受壓力?？梢钥闯龉切躁P(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)在以下兩種情況：一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下皮質(zhì)地、關(guān)節(jié)周圍肌肉有異常時(shí)，如老年性退行性變、骨質(zhì)疏松、炎癥、代謝性疾病等：二是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍肌肉雖正

4、常但因承受了過度性壓力，如肥胖、外傷等。診斷依據(jù)1、關(guān)節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。2、關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關(guān)節(jié)月中脹，主動或被動活動受限；浮蹊試驗(yàn)陽性，牌關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。4、病程長且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，牌關(guān)節(jié)Thomas征陽性，手指遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié),5、X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。6,排除其他病變。臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持

5、續(xù)鈍痛，多發(fā)骨關(guān)節(jié)炎生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。2、晨偶和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同,時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。3、其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。調(diào)查顯示：骨關(guān)節(jié)炎可從2

6、0歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%,55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。我國骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況約占總?cè)丝诘?0%,為1億人左右。1990年，我國只有4000多萬骨關(guān)節(jié)炎患者，而2000年已達(dá)到8000萬，患者人數(shù)達(dá)到了1億多人，根據(jù)WHO預(yù)測，到二O五中國骨病患者將達(dá)到1.5億，中國將成為世界骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。病例報(bào)告:患者，朱西芹，女，66歲。自訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙18天入院，患者訴既往有高血脂病史，否認(rèn)其他各系統(tǒng)疾病史。入院體查：T36.7*CP80次

7、|分BP140|80mmhg。神志清醒，步入病房，跛行，全身皮膚粘膜無感染，全身淺表淋巴未觸及腫大，胸廓無畸形，心肺陰性。右膝關(guān)節(jié)彎曲畸形，腫脹，壓痛陰性，屈伸活動障礙，余肢體各關(guān)節(jié)無明顯紅腫熱痛活動可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈玄。護(hù)理診斷：1 .疼痛2 .軀體活動障礙3 .自理能力缺陷4 .皮膚完整性受損護(hù)理措施：疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。1 .尊重并接受病人對于疼痛的反應(yīng)，多于病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺2 .給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3 .盡可能滿

8、足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。軀體移動障礙1 .協(xié)助患者進(jìn)食，排便及個(gè)人衛(wèi)生。2 .移動患者軀體時(shí)，動作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。3 .指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘赃_(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。自理能力缺陷1 .加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交流。2 .協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。3 .為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理。皮膚完整性受損1 .加強(qiáng)巡視，每兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)一定要避免拖、拉、推以免擦傷皮膚。2 .保持床單位清潔干燥、平整無奏摺。3 .加強(qiáng)營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓。4 .及時(shí)更換潮濕、臟

9、污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口。5 .做好六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。自我預(yù)防保健和治療1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的36倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。3、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動，

10、輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí),下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。5、騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影6、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。7、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。8、有膝骨關(guān)節(jié)病的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。9、在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、