透析病人健康教育實(shí)施記錄表

1、透析病人健康教育實(shí)施記錄表一.臨時(shí)中央靜脈或半永久中央靜脈置管使用的注意事項(xiàng)1輸液過(guò)程中增強(qiáng)巡視,預(yù)防輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固,導(dǎo)致堵管.2掌握正確的封管技術(shù)：每天液體輸完后,應(yīng)采用正壓封管法封管,即用0.1%肝素液封管,推注速度宜慢,以減少對(duì)血管壁的沖擊力,邊推注邊退出針頭,使封管液充滿整個(gè)管腔.3每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管,起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用.4自中央靜脈導(dǎo)管采血非常便捷,但采血后,一定用生理鹽水徹底沖管,以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi).5做好管道日常維護(hù),每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、

2、是否打折、通暢等.一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí),應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折,或?qū)Ч芫植棵摮?用注射器回抽假設(shè)仍不通暢,那么拔管.應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管,造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過(guò)多地注入右心系統(tǒng),導(dǎo)致肺梗塞,甚至腦梗死,危及生命.動(dòng)靜脈內(nèi)痿的健康教育行動(dòng)靜脈內(nèi)痿的目的：建立永久性血液透析通路,產(chǎn)生自信心,配合治療及護(hù)理；術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性,傷口及肢端循環(huán)如何觀察,提升依從性；造痿肢體術(shù)后2448h一般不屈肘,伸直,位置高于心臟,局部保暖,衣袖寬松,預(yù)防受壓,預(yù)防測(cè)量血壓及靜脈輸液；教會(huì)患者進(jìn)行握拳活動(dòng),力量逐漸增加,有利于靜脈回流,減輕肢體腫脹,改善微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)的建立；監(jiān)聽(tīng)血管雜音,觸摸血管搏

3、動(dòng)情況,每天檢查內(nèi)痿是否通暢,預(yù)防使用重力,提重物；保持局部傷口清潔、枯燥,滲血滲液多時(shí)及時(shí)更換敷料,一般35天更換敷料,預(yù)防傷口感染；遵醫(yī)囑服藥,預(yù)防血栓形成.三.動(dòng)靜脈內(nèi)痿的自我護(hù)理1、首先要了解熟悉自己的病情和保護(hù)內(nèi)痿的重要性.2、動(dòng)靜脈內(nèi)痿成形后,禁止在內(nèi)痿側(cè)測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血.痿側(cè)衣袖不可過(guò)緊,減少痿側(cè)手臂肢體活動(dòng),預(yù)防持重物.3、術(shù)后5-7天開(kāi)始內(nèi)痿強(qiáng)化護(hù)理.可反復(fù)交替進(jìn)行握拳和松拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球,使頭靜脈怒張方為有效,每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)20次,每日58次.間斷熱敷內(nèi)痿以上靜脈,每日3-4次,以促進(jìn)血管擴(kuò)張,靜脈管壁增厚.功能練習(xí)時(shí)注意動(dòng)作輕柔,握拳力度由小至大,逐漸增增強(qiáng)度

4、和次數(shù).4、血管雜音和內(nèi)痿靜脈端血管震顫是內(nèi)痿通暢的標(biāo)志,應(yīng)自我監(jiān)測(cè)痿管吻合口有無(wú)血管雜音和震顫,發(fā)現(xiàn)痿管雜音消失應(yīng)及時(shí)就診.5、內(nèi)痿術(shù)后一般34周方可使用.保持手臂清潔,預(yù)防感染.6、內(nèi)痿病人透析結(jié)束后,局部壓迫止血所用的繃帶應(yīng)在2小時(shí)后解除,注意觀察有無(wú)滲血.24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn).7、穿刺失敗、皮下有滲血時(shí),切忌透析后熱敷,用布包好的冰塊進(jìn)行冷敷.內(nèi)痿處形成假性動(dòng)脈瘤后,應(yīng)帶護(hù)腕保護(hù)以免刺傷,致大出血.四.常見(jiàn)的動(dòng)靜脈內(nèi)嘍/移植血管并發(fā)癥1 .痿管栓塞引起內(nèi)痿栓塞的原因是多方面的,如1、手術(shù)粗暴引起血管痙攣,吻合口扭轉(zhuǎn)或靜脈扭曲,靜脈瓣防礙遠(yuǎn)端血流或靜脈首端引起血栓形成.2、低血壓時(shí),

5、血凝亢進(jìn),內(nèi)痿部位受壓使血流緩慢3、近端靜脈受損,狹窄、注射某些藥物,受壓,切口感染等原因?qū)е蚂o脈炎的發(fā)生也易形成血栓.預(yù)防和處理手術(shù)中注意排除手術(shù)技術(shù)方面的影響.血凝亢進(jìn),考慮采用全身肝素化或其他抗凝藥.預(yù)防壓迫,睡眠時(shí)應(yīng)盡量采取非內(nèi)痿側(cè)臥位,預(yù)防擔(dān)重物,預(yù)防在內(nèi)痿側(cè)肢體測(cè)量血壓、采血,適量增強(qiáng)造痿側(cè)肢體活動(dòng)有助于血管增粗.不可過(guò)早使用內(nèi)痿熟練穿刺,每次透析時(shí)變更穿刺部位,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作.不在有痿管的肢體靜脈給藥；戎巴比妥能引起靜脈栓形成,切忌使用.血栓形成假設(shè)能及早發(fā)現(xiàn)可用沖吸尿激酶疏通或用雙腔導(dǎo)管針取栓.2 .感染般內(nèi)痿感染率較低.造成感染的原因有操作過(guò)程中的污染；造痿側(cè)肢體外傷；穿刺

6、部位潮濕；全身免疫力下降等,早期切口感染可能引起吻合口破裂,導(dǎo)致大出血.吻合口愈合不良或感染可致痿管阻塞或患肢紅腫,影響使用.預(yù)防和處理術(shù)后注意傷口換藥和拆線,保持清潔.操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,穿刺點(diǎn)處皮膚的消毒更為重要.針孔處用無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼保護(hù),定時(shí)取下保持枯燥.一旦感染,要增強(qiáng)局部換藥或(TDP)理療.穿刺部位濕潤(rùn)或有滲出時(shí)應(yīng)局部消毒或應(yīng)用抗生素.出現(xiàn)皮疹應(yīng)及早治療.嚴(yán)重感染或破潰大出血時(shí),在感染部位以上結(jié)扎動(dòng)、靜脈、末梢也要結(jié)扎.感染治愈前,不能在原部位制作內(nèi)痿.3滲血多為穿刺血管后固定不良或穿刺不熟練,反復(fù)移動(dòng)造成針眼過(guò)大,穿刺針直接通過(guò)皮膚刺入動(dòng)脈化的靜脈,血管內(nèi)產(chǎn)生高壓而滲血.

7、五.血液透析原理血液透析又稱(chēng)人工腎,也有人叫腎透析或洗腎.它是血液凈化技術(shù)的一種.在全世界依賴透析維持生命的50萬(wàn)患者中多數(shù)是血透.血透對(duì)減輕患者病癥,延長(zhǎng)生存期均有一定意義.血液透析是根據(jù)膜平衡原理,將患者血液通過(guò)一種有許多小孔的薄膜(或管道,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)半透膜),這些小孔可以允許比它小的分子通過(guò),而直徑大于膜孔的分子那么被阻止留下,而半透膜又與含有一定化學(xué)成分的透析液接觸.透析時(shí),患者血液流過(guò)半滲透膜組成的小間隙內(nèi),透析液在其外面流動(dòng),紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)等大的顆粒不能通過(guò)半滲透膜小孔；而水、電解質(zhì)以及血液中代謝產(chǎn)物,如尿素、肌酊、服類(lèi)等中小物質(zhì)可通過(guò)半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質(zhì)如

8、碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中,到達(dá)去除體內(nèi)有害物質(zhì),補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的目的.六,血液透析適應(yīng)癥(1)尿毒癥綜合征.(2)容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫,肺水腫及高血壓.(3)尿毒癥并神經(jīng)、精神病癥.(4)尿毒癥性心包炎.(5)血尿素氮A28mmo1L,血肌酊A530840mayL.(6)Ccr<l0ml/min.(7)血鉀A6.5mmo卜L.(8)尿毒癥性貧血,Hb<60克/L,HCT<1%.(9)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭,或慢性排斥,移植腎失去功能時(shí).(10)其他：如局部藥物中毒,高鈣血癥,代謝性堿中毒,溶血時(shí)(11)游離

9、血紅蛋白>80m克/升.7 .血液透析的禁忌癥近年來(lái),隨著透析技術(shù)進(jìn)展,血液透析已無(wú)絕對(duì)的禁忌證,只有相對(duì)禁忌證：休克或低血壓；嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重出血傾向或腦出血近年來(lái),隨著透析技術(shù)進(jìn)展,血液透析已無(wú)絕對(duì)的禁忌證,只有相對(duì)禁忌證：休克或低血壓；嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重出血傾向或腦出血8 .血管通路的種類(lèi)包括兩大類(lèi)：臨時(shí)性血管通路及永久性血管通路.臨時(shí)通路有動(dòng)-靜脈直接穿刺、留置中央靜脈插管法及外痿.維持性血液透析的血管通路永久性包括：1.動(dòng)靜脈內(nèi)痿；2.永久性中央靜脈插管；3.血

10、管移植自體靜脈、同種異體血管、異種血管、人造血管；4.外痿9 .血液透析的急性并發(fā)癥1、肌肉痙攣：透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮抽筋,疼痛劇烈,一般多出現(xiàn)在下肢,腹部、前胸也可發(fā)生.常規(guī)透析的病人肌肉強(qiáng)直多在透析的后半局部時(shí)間出現(xiàn),可同時(shí)或隨后伴有血壓下降.主要原因是脫水速度過(guò)快或過(guò)多造成血管內(nèi)循環(huán)血量減少,導(dǎo)致肌肉內(nèi)脫水所致.另外當(dāng)脫水過(guò)多或過(guò)快時(shí),為了維持血壓、保證重要臟器的供血,四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因.剛開(kāi)始進(jìn)行血液透析的新病人在誘導(dǎo)透析階段也容易發(fā)生肌肉痙攣,主要原因是血液中的肌酊、尿素氮等迅速被透析去除,血漿的滲透壓下降,血管內(nèi)的水分向

11、間質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血管內(nèi)循環(huán)的血量缺乏,同時(shí)水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞、間質(zhì)使其發(fā)生水腫壓迫血管,流入肌肉的血液進(jìn)一步減少.另外尿毒癥的神經(jīng)損害、左旋肉毒堿缺乏、癲癇發(fā)作、血液的電解質(zhì)異常、顱內(nèi)病變也可引起肌肉強(qiáng)直性收縮,應(yīng)予注意由醫(yī)生分析處理.需要指出的是,缺鈣并不是透析中抽筋的常見(jiàn)原因.2、低血壓：常規(guī)血液透析中最多見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓,主要原因是脫水過(guò)多或速度過(guò)快引起的血容量下降,局部患者同時(shí)有血管順應(yīng)性差.透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水,血管外組織和間隙的水不斷進(jìn)入補(bǔ),充血管內(nèi)的水分使血壓穩(wěn)定.發(fā)生低血壓后心、腦等重奏臟器供血嚴(yán)重缺乏,應(yīng)盡量預(yù)防,發(fā)生后要迅速糾正.預(yù)防透析脫水過(guò)多過(guò)快可預(yù)防大多數(shù)透

12、析中低血壓的發(fā)生.對(duì)心血管功能代償不足、血管順應(yīng)性差的病人、經(jīng)常性低血壓的患者,選擇對(duì)血漿滲透壓影響較小的血液濾過(guò)；血液透析濾過(guò)等更為適宜.3、高血壓：多出現(xiàn)在透析的中、晚期,確切原因尚不完全清楚,一般認(rèn)為與透析引起的血中腎素活性增高、小分子尿毒癥物質(zhì)去除所致失衡綜合征等因素有關(guān).此種高血壓多無(wú)明顯病癥,重者可有頭痛、惡心嘔吐等,一般不能自行緩解,對(duì)藥物治療的反響較差,多在透析結(jié)束后才能緩解.當(dāng)血壓難以限制、病癥嚴(yán)重時(shí)可靜脈用硝普鈉,治療無(wú)顯效時(shí)應(yīng)停止透析.4、失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快去除,血漿中的滲透壓降低,而此時(shí)血管外組織、細(xì)胞內(nèi)的尿素氮等尚

13、未去除,滲透壓高于血漿,水分從血漿向組織、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識(shí)障礙、痙攣等.滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高,表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛.還有的患者出現(xiàn)腹痛.水分向血管外轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無(wú)力等,一般在透析停止后一天內(nèi)消失.十.血液透析的慢性并發(fā)癥1、心包炎和心包積液：透析過(guò)程中出現(xiàn)心包炎和心包積液,患者會(huì)出現(xiàn)胸悶,憋氣,不能平臥,稍有活動(dòng)即咳嗽氣喘,轉(zhuǎn)動(dòng)不能,食不進(jìn),夜不寐,甚那么嘔吐不止.2、貧血：長(zhǎng)期血透病人,幾乎都伴有不同程度的貧血,且逐漸加重,臨床表現(xiàn)為心悸氣短,呼吸困難,全身酸痛,步履艱難,

14、面色晦黯,口唇蒼白.3、營(yíng)養(yǎng)不良：1透析前患者已存在營(yíng)養(yǎng)不良；2透析不充分,透析后患者胃腸道病癥未能消除,營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)法改善,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入缺乏；3透析喪失營(yíng)養(yǎng).血液透析每次喪失氨基酸及肽類(lèi)1030克,同時(shí)伴有各種水溶性維生素及微量元素的喪失；4尿毒癥的并發(fā)癥及透析的不良反響導(dǎo)致患者惡心嘔吐、食欲減退.十一.血液透析中肝素的用法肝素的用量沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn).總的原那么是：用盡可能少的肝素,且不發(fā)生管路及透析器的凝血.可以參考APTT的變化來(lái)制訂：透析1小時(shí)的值應(yīng)是根底值的180%.結(jié)束時(shí)的值應(yīng)是根底值的140%.但應(yīng)根據(jù)病情不同而變化,如本身凝血功能差,可適當(dāng)減量.無(wú)明顯出血禁忌征時(shí),一般使用普通肝素：

15、首劑肝素給予18-36mg首劑肝素通常為0.5mg/kg體重維持量4-10mg/h,但具體應(yīng)根據(jù)病情不同變化而定.透析結(jié)束前半小時(shí)停用.2、有出血傾向的,使用低分子肝素,4100單位一支,不追加.3、明顯出血的,使用無(wú)肝素,先用肝素100毫克參加500毫升生理鹽水循管半小時(shí),然后上機(jī),15min至30mimNS100ml左右沖洗管路1次,少見(jiàn)凝血.首次透析病人：普通肝素：總量1mg/kg,首劑為總量的2/3.追加為余1/3.低分子肝素：1mg普通肝素=100u低分子肝素十二.血液透析過(guò)程中進(jìn)行的檢測(cè)每隔3060分鐘測(cè)量一次血壓,以密切觀察病情變化,如有惡心、嘔吐、頭暈或頭痛,抽筋,胸悶、胸痛、

16、冒冷汗,皮膚癢、腹痛、背痛.及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員,以盡快給予處理透析中：病人在透析過(guò)程中盡量不飲水進(jìn)食,由于1在進(jìn)食時(shí)或飲水時(shí),容易使食物或水嗆人氣管而發(fā)生嗆咳、窒息.2食物中可能含有的果核,骨頭等會(huì)損傷病人.3進(jìn)食時(shí)體位轉(zhuǎn)動(dòng),身體活動(dòng)度大,可能會(huì)牽拉透析管路,造成針頭滑脫,或管路脫落,引起血腫和大量血液?jiǎn)适?4最重要的是進(jìn)食時(shí)循環(huán)系統(tǒng)中的血液會(huì)集中到消化系統(tǒng),導(dǎo)致大腦等重要器官血液灌注缺乏,就會(huì)產(chǎn)生頭昏、心慌,極易出現(xiàn)低血壓病癥.因此進(jìn)食水最好在透前或透后.如有飲水,最好使用有量度的水杯,以便知道自己在透析中喝了多少毫升水.在透析后更好的去計(jì)算實(shí)際脫水量.十三.透析患者的飲食指導(dǎo)血液透析的根本原

17、理飲食療法是血透病人提升存活率的關(guān)鍵,要嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)行進(jìn)食.告知病人增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和提升機(jī)體反抗力,要多食優(yōu)質(zhì)蛋白,經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,注意補(bǔ)充維生素,以滿足機(jī)體修復(fù)的需要,限制鈉、鉀和磷的攝人.在長(zhǎng)期維持性血液透析過(guò)程中,可喪失許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),特別是蛋白質(zhì)的喪失,同時(shí)伴有無(wú)機(jī)鹽和微量元素的喪失,很容易造成電解質(zhì)的紊亂；另外由于體內(nèi)毒素作用引起長(zhǎng)期食欲不振、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏等諸多因素,極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,因此要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),富含維生素、鈣及足夠熱量的飲食.蛋白質(zhì)攝入量1.2克/公斤日,每周透析3次者蛋白質(zhì)可增至1.5克/公斤日,其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50

18、%70%多食瘦肉、蛋、牛奶、魚(yú)等.總熱量35千卡/公斤日,限制水、鈉攝入量,使得兩次透析期間體重不超過(guò)1.6±0.4公斤.忌高鉀、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅(jiān)果類(lèi)食物等.減少食物中含磷的方法有兩種：適用低蛋白食物和對(duì)食物進(jìn)行焯水加工,有報(bào)道說(shuō),經(jīng)過(guò)這種方法處理過(guò)的食物中的磷的含量可以減少約50%同時(shí)應(yīng)預(yù)防食用含磷高的食物如蛋黃、豬肝、各種豆類(lèi)、花生、開(kāi)心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸鈣等磷結(jié)合劑,在飲食中適量服用,與飲食相結(jié)合,如碳酸鈣粉可加在素湯中混合用.經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,預(yù)防進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物,培養(yǎng)患者良的生活習(xí)慣十四.透析

19、患者的運(yùn)動(dòng).工作.生活指導(dǎo)原那么運(yùn)動(dòng)療法是患者一項(xiàng)重要的康復(fù)舉措,它是一種系統(tǒng)的、有方案的治療方法,目的在于改善患者軀體功能和心理狀態(tài).運(yùn)動(dòng)形式有全身有氧運(yùn)動(dòng)、器械輔助肌力練習(xí)、呼吸調(diào)整練習(xí)等,長(zhǎng)期血透患者通過(guò)正規(guī)治療外,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以提升自身機(jī)體素質(zhì),改善疲乏無(wú)力狀態(tài),最終到達(dá)回歸社會(huì),能夠勝任日常工作的目的,同時(shí)還可增加肌力,改善心功能,運(yùn)動(dòng)應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原那么,預(yù)防體力消耗過(guò)大,運(yùn)動(dòng)前后要注意測(cè)量血壓、脈搏；如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有不適病癥,應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng).正確處理日常生活自理、工作和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系,并堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉.年齡在50歲以下的患者,建議其采取步行、游泳、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng),50歲

20、以上的患者,建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法.應(yīng)告知這些患者和家屬,運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度要求每周至少3次運(yùn)動(dòng),0.5小時(shí)/次以上,連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過(guò)1小時(shí).十五.透析患者常用藥物的作用、副作用1 、要牢記：任何藥物,必須由專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)才能服用；不能隨意停藥或更改.2 、透析患者常用的藥物有降壓藥、鐵劑、活性VitD3、水溶性維生素、磷結(jié)合劑、堿性藥物及抗凝藥物等.服用不同的藥物,其要求因人而異.、常用降壓藥及其用藥原那么：鈣離子拮抗劑有心痛定、絡(luò)活喜、波依定、拜心同、合心爽B受體阻斷劑有倍他樂(lè)克、心得安、康可、達(dá)利全.血管擴(kuò)張劑有高特靈、月井苯達(dá)嗪、酚妥拉明.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及

21、其受體拮抗劑：卡托普利、洛汀新、蒙諾、代文、安博維、科素亞、美卡素等.降壓藥藥理作用不同,要因人而異,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)長(zhǎng)期服藥,并監(jiān)測(cè)血壓.每次更換體位動(dòng)作宜緩慢,如從坐位起立、蹲位起立、平臥位起床都需停頓12分鐘再行走,尤其夜間起床小便更應(yīng)注意,預(yù)防體位性低血壓. .活性VitD3:羅蓋全等. .口服磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁,RenageL .水溶性維生素：葉酸、復(fù)合維生素、B族維生素等. .堿性藥物：碳酸氫鈉. .抗凝藥物：阿斯匹林、泰嘉、潘生丁等.可預(yù)防血液過(guò)于黏稠而導(dǎo)致內(nèi)痿堵塞.3 、透析患者自我排鉀功能降低,易出現(xiàn)高血鉀癥,應(yīng)預(yù)防使用保鉀利尿藥,青霉素鉀鹽；輸不新鮮血等

22、等.4 、透析患者如還有尿,應(yīng)預(yù)防使用有腎臟損害的藥物,如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、消炎痛等補(bǔ)充鐵劑：血清鐵100小克/L是補(bǔ)鐵的標(biāo)準(zhǔn),特別是用促紅細(xì)胞生成素治療者更有必要.常用的有硫酸亞鐵、右旋糖酊鐵等,還應(yīng)選擇含鐵豐富的食物,如蛋類(lèi)、瘦肉、豆類(lèi)、木耳等.假設(shè)口服補(bǔ)鐵時(shí),同時(shí)服用維生素C,以增加胃腸道對(duì)鐵的吸U慎用腎臟毒性藥物,盡量不用或少用以保護(hù)剩余腎功能.服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良狀況,及時(shí)通知醫(yī)生處理促紅素的臨床使用：1、使用時(shí)機(jī)：無(wú)論透析還是非透析的慢性腎臟病患者,假設(shè)間隔2周或者以上連續(xù)兩次血紅蛋白檢測(cè)值均低于11g/dl,并除外鐵缺乏等其他貧血原因,應(yīng)開(kāi)始實(shí)施促紅素治療.2、使用途徑：促紅素治療腎性貧血,靜脈給藥和皮下給藥同樣有效,但皮下直射的藥效動(dòng)力