多部位骨折臨床路徑

1、多部位骨折臨床路徑一、多部位骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對象。第一診斷為多部位骨折(ICD-10：)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)以及02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個或者二個以上部位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治療方案的選擇。1.確保生命體征平穩(wěn)。2.開放性骨折，急診視情況給予相應(yīng)處理。3.根據(jù)骨折情況，視情況給予相應(yīng)急診處理以及二期手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，平均約16天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼(ICD-10：T02.3-T02.6)。2.當(dāng)患者同時

2、具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.急診手術(shù)的患者不進入路徑。4.需要分期手術(shù)的患者不進入路徑（需2次及2次以上手術(shù)者）。5.合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進入路徑（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X線片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行檢查：X線檢查、CT、B超等。 （七）治療方案與藥物選擇。1.生命支持治療：心電監(jiān)護，輸血，補液等治療。2.骨折治療。 急診處理如下： （1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/

3、或頸腕吊帶制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動。 （3）肱骨近端骨折：一般吊帶制動。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（5）肘關(guān)節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （6）前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術(shù)以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （7）橈骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時外架固定或內(nèi)固定術(shù)。（9）髖臼骨折：一般骨牽引術(shù)。 （10）股骨頸骨折：一般給予制動，必要時閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （11）股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

4、 （12）股骨干骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時內(nèi)固定或外架固定術(shù)。 （13）股骨遠(yuǎn)端骨折：一般骨牽引術(shù)或石膏制動，必要時內(nèi)固定或外架固定術(shù)。（14）髕骨骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （15）脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復(fù)位外架固定術(shù)，切開減張內(nèi)固定術(shù)。 （16）脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內(nèi)固定或外架固定術(shù)，切開減張術(shù)。(17) 踝關(guān)節(jié)骨折：一般閉合復(fù)位石膏制動，必要時內(nèi)固定術(shù)。(18) 足部骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，必要時切開減張術(shù)。（19） 關(guān)節(jié)脫位：一般手法復(fù)位，石膏或者吊帶制動，必要時麻醉下復(fù)位或切開復(fù)位。（20）開放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術(shù)，

5、必要時加行切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定和或外架固定術(shù)。二期手術(shù)治療的如下： （1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動，必要時行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 （3）肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。（5）肘關(guān)節(jié)骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏吊帶制動。（6）前臂骨折：一般切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可閉合復(fù)位石膏制動術(shù)。（7）橈骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。 （8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時外架固定或內(nèi)固定術(shù)。（9）髖臼骨折

6、：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或骨牽引術(shù)。（10）股骨頸骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。（11）股骨粗隆間骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況骨牽引術(shù)。（12）股骨干骨折：閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定，視情況外架固定術(shù)或骨牽引術(shù)。（13）股骨遠(yuǎn)端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況閉合復(fù)位石膏制動或者骨牽引術(shù)。（14）髕骨骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏制動術(shù)。 （15）脛骨平臺骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可外架固定結(jié)合內(nèi)固定或石膏制動。（16）脛腓骨骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況外架固定術(shù)或石膏制動。（17）踝關(guān)節(jié)骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位石膏制動。 （18）足部骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或閉合復(fù)位

7、石膏制動。 （19）開放性骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或石膏制動。 3.對癥支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口無感染2.病情穩(wěn)定。二、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多部位骨折(ICD-10：T02.3-T02.6) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術(shù)前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步的診斷和治療方案 完成病歷書寫 完善檢查 完成必要的相關(guān)科室會診 行急診處理 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 確定診斷和手術(shù)方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完善術(shù)前檢查項目 收集檢查

8、檢驗結(jié)果并評估病情 請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案 完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術(shù)前準(zhǔn)備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 患肢制動,，如牽引，石膏，吊帶等臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 凝血功能 電解質(zhì)、肝功能、腎功能 傳染性疾病篩查 胸部X線片、心電圖 根據(jù)病情：CT、下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、雙下肢深靜脈彩超 患

9、肢x線片 急診處理（非手術(shù)）長期醫(yī)囑： 骨科護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 患肢制動臨時醫(yī)囑： 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑 明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行多發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前禁食、禁水 術(shù)前用抗菌藥物皮試 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 術(shù)區(qū)備皮 配血 其他特殊醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第4-7天（手術(shù)日）住院第8天（術(shù)后第1日）住院第9天（術(shù)后第2日）主要診療工作 手術(shù) 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級

10、醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺運動情況等并作出相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導(dǎo)患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 今日在（麻醉方式）下行多發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù) 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要） 補液 胃粘膜保護劑（酌情） 止吐、止痛等對癥處理 急查血常規(guī) 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量

11、 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 止痛等對癥處理（酌情）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第10天（術(shù)后第3日）住院第11天（術(shù)后第4日）住院第12-16天（術(shù)后第5-9日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導(dǎo)患者功能鍛

12、煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導(dǎo)患者功能鍛煉 攝患部線片 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項，如：復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 其他特殊醫(yī)囑 術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血、尿常規(guī)、生化（必要時） 補液（必要時） 換藥（必要時） 止痛等對癥處理長期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物：如體