脾破裂護理病案分析

1、脾破裂病人的護理案例分析男性，XXX，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時?；颊呓袢粘科痱T摩托不慎摔倒，致左季肋部跌傷，當時疼痛劇烈，即到鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。查體：T37.6,P110次/分，R21次/分，Bp90/60mmHg神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb82g/L,WBC90X109/L。腹部

2、B超提示：腹腔內(nèi)積液，（考慮出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔內(nèi)出血（脾破裂的可能）；急診醫(yī)生初診為：1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血；2.肋骨骨折；收入院。T37.6C-因為脾破裂，所以導致機體體溫正常調(diào)節(jié)機能發(fā)生障礙而發(fā)生變化，低熱。P110次/分-脈率偏高，因為出血所以心動過速。WBC9（X109/L-白細胞計數(shù)增多。Hb82g/L-血紅蛋白減少，提示有內(nèi)出血。脾破裂導致：有效循環(huán)血量銳減-微循環(huán)障礙1f肺功能障礙、腎功能障礙組織缺氧【H+】-1）酸中毒-2）微循環(huán)障礙2-1.肺功能障礙、腎功能障礙3.凝血功能障礙隨出血的多少和快慢，破裂的性質(zhì)和程度以及有無其他臟器的合并傷或

3、多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)，僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時可加??；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心，嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在，如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂。急性癥狀將迅速出現(xiàn)。病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者?？梢饛浡愿雇?。但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見。特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側(cè)膈肌?？梢鹱蠹绮浚ǖ?頸神經(jīng)的分布區(qū)域）的牽涉性痛。且常于深呼吸

4、時加重。稱為Kehr征。隨后患者于短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀。臨床表現(xiàn):如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴重者可于短期內(nèi)因出血過多，循環(huán)衰竭而死亡。體檢：時可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直。以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚。還可發(fā)現(xiàn)有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在。故患者左側(cè)臥時右腰部可呈空音。右側(cè)臥時左腰部卻常呈固定之濁音。稱Ballance征。該病人診斷：1 .脾破裂，腹腔內(nèi)出血2. 肋骨骨折診斷依據(jù) 1. 左季肋部外傷史2 .胸片證實肋骨骨折3 .腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀4 .腹腔內(nèi)出血之體征護理

5、診斷1 .焦慮、緊張：與知識缺乏有關(guān)。2 .液體量不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。3 .疼痛：與出血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護理措施：1.抗休克護理：迅速建立靜脈通路補充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路。2、處理有效循環(huán)血量下降的問題-輸血、補液(1)制動-絕對臥床、減少搬動；保暖；穩(wěn)定病人情緒(2)囑禁食、給予吸氧(3)配血、輸血、補液(4)采取休克體位一一頭及軀干抬高20-300,下肢抬高15-203 .密切觀察病情變化(1)病人在入院后應絕對臥床，避免隨便搬動病人，以免加重病情。密切觀察腹腔內(nèi)出血情況，注意腹月I刺激征的程度和范圍有無改變。(2)密切觀察患者神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量，每1530min測量1次血壓、脈搏、呼吸,并前后對比，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4 .做好術(shù)前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲禁食、置管。5 .心理護理準備因?qū)е缕⑵屏咽且馔?，病人無思想準備，精神負擔很重，關(guān)心、體貼、態(tài)度和藹、熱情接待病人，解除其緊張、恐懼心理，耐心向病人及親屬解釋病情，說明手術(shù)的必要性，鼓勵他們正確對待手術(shù)治療。健康指導：1 .注意休息，1個月內(nèi)