第八版內(nèi)科學(xué)呼吸內(nèi)科考試試題

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全呼吸內(nèi)科考試題及答案及解析2017-12-13一、名詞解釋1. I型呼吸衰竭和型呼吸衰竭鑒別I型呼吸衰竭圓月彎刀著動(dòng)脈血?dú)夥中腿毖酰珱](méi)有CO2的潴留,PaOc缺氧還有CO2勺潴留.PaO<60mmHg60mmH gPaCO2>50mmHt 病機(jī)制機(jī)制換氣功能障礙通氣功能障礙常見(jiàn)病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛細(xì)血 氣道阻塞，如COPD常見(jiàn)病因管瘤、肺梗死肺組織病變2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血OH型呼吸衰竭3 .院內(nèi)獲得性肺炎（HAP：指病人在入院時(shí)不存在，也不處 于感染潛伏期，而于入院 48小時(shí)后（記住兩天） 在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感

2、染。4 .急性呼吸窘迫綜合征（ARDS： ARD暇在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、 休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合 征。臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸片示雙肺斑片狀陰影。病理生理特點(diǎn)：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點(diǎn)：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。記憶（ARDS： A阿爾弟餓死診斷要點(diǎn)1 .高危因素（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊）2 .急性呼吸窘迫綜合征癥狀：呼吸急促，頻率加快，一般在 35次/min以上。進(jìn)行性加重，一般給氧無(wú)改善。 血痰或血水樣痰：發(fā)熱見(jiàn)于膿毒血癥及脂肪栓塞引起的ARDS3 .重要實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧分型PaO<

3、60mmH肝漸進(jìn)性下降氧合指數(shù)PaO /FiO 2 <200mmHg）毛細(xì)血管楔壓<18mmHg.4 .影像學(xué)檢查：多在發(fā)病后 24小時(shí)后出現(xiàn)。二、填空題1 .肺結(jié)核的化療原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。_2 .肺結(jié)核的診斷程序痰抗酸桿菌和胸部 X片的檢查對(duì)可疑癥狀（咳嗽兩周以上、咯血、午后低熱、發(fā)熱盜汗、月經(jīng)不調(diào)、有結(jié)核接觸病史或肺外結(jié)核）、通過(guò)系統(tǒng)檢查和復(fù)查確定肺部 異常陰影是結(jié)核性或其他性、確診后根據(jù)X片、臨床表現(xiàn)及 痰菌結(jié)果判斷病灶是否活動(dòng)、明確是否排菌。上圖摘自第八版內(nèi)科學(xué)3.肺炎鏈球菌肺炎病理改變分為充血期、紅色肝變期灰色灰變期、一 消散期 四期。解析：病理以肺泡炎為

4、主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)。一般多局限于一個(gè)肺葉或 | 其大部分，偶可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)肺葉，右上葉或左下葉最為多見(jiàn)。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第23日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時(shí)稱紅色肝變期。第 45日肺泡內(nèi)充滿 網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量 中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑址Q灰色肝變期。以后，白細(xì)胞 大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。4.按組織病理學(xué)分類，原發(fā)性支氣管肺癌可分為小纏鯉將和非小細(xì)胞肺癌兩大類o解析：肺癌的臨床大體分型1.中心型肺癌（20%40% 2. 周圍型肺癌（60%

5、80%肺癌的臨床大體分型1 .中心型肺癌（20%40%）2 .周圍型肺癌（60%80%）肺癌的組織學(xué)分類1.鱗狀細(xì)胞癌2.小細(xì)胞癌3.腺癌4.大細(xì)胞癌1.鱗狀細(xì)胞癌肺癌的組織學(xué)分類.2.小細(xì)胞癌3.腺癌4.大細(xì)胞癌其中1對(duì)放化療的敏感度 小細(xì)胞癌 >.腺癌.鱗狀細(xì)胞癌記憶：小腺鱗（小仙人,最害人）腺癌：靶向藥物基本上只對(duì)這一類型的肺癌有效。5 .自發(fā)性氣胸類型分為圓合性一一、 一交通性一、一張力性解析：1.閉合性（單純型）一氣體不進(jìn)不出。2.交通性（開(kāi)放型）一氣體又進(jìn)又出3.張力性（高壓型）一氣體只進(jìn)不出治療氣胸多者，每日或隔日抽一次，每次 <1000ml. 記憶：把1000ml想

6、象成三輪車，氣 勢(shì)洶洶（胸胸）的三輪車。6 .呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2< 60mmH麗（或）PCO2> 50mmHg解析：記憶：想一想50和60歲時(shí)肺心病的高發(fā)年齡要呼衰。7 .自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，最常見(jiàn)的是 慢性阻塞性肺疾病和一肺結(jié)核解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小 支氣管等自行破裂使氣體進(jìn)入胸膜腔所形成的氣胸。記憶：把肺想象成一個(gè)被堵住的煙囪,阻塞（慢性阻塞性肺疾?。┙Y(jié)（肺結(jié)核）廢（肺）氣不能排除，一定會(huì)氣胸8 .慢性支氣管炎的臨床分型為急性加重期 和.緩解期三、單選題1.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間

7、應(yīng)為A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上答案 D解析：記憶：3322,三個(gè)月，3像月，兩和年讀音相似。2.慢性支氣管炎患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B.交感神經(jīng)功能低下C.受體功能亢進(jìn)D. B受體功能亢進(jìn)E.副交感神經(jīng)功能低下答案 A解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)

8、，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。 副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性， 但也有相當(dāng)關(guān)系。增進(jìn)胃腸的活動(dòng)，消化腺的分泌，瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的 生成，心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)。3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖茿.應(yīng)用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射答案 E解析：（一）慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療：（1）控制感染抗菌藥物治療可選用唯諾酮類、大環(huán)類酯類、3內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇 霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試

9、驗(yàn)選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥澳己新， 鹽酸氨澳索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長(zhǎng)效32激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。記憶：慢支炎急發(fā)抗感染，鎮(zhèn)咳祛痰解痙平喘。（二）緩解期治療1 .戒煙，避免吸入有害.2.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥。4.慢性支氣管炎最主要的弁發(fā)癥是A.肺出血B.支氣管擴(kuò)張C.小葉性肺炎D.肺栓塞E.肺氣腫、肺心病答案 E解析：部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患發(fā)展成肺氣腫、肺心病（見(jiàn) 第八版內(nèi)科教材）5 .慢性支氣管炎患者的下

10、列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素A.咳粘液樣痰B.發(fā)熱C.喘息伴哮鳴音D.肺內(nèi)多量濕啰音E.外周血白細(xì)胞15X109/L答案 A解析：粘液痰為較清的痰，非膿痰，提示無(wú)細(xì)菌感染。6 .慢性支氣管炎典型病變中沒(méi)有A.粘膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C.支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞D.支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮答案 C解析：支氣管上皮細(xì)胞變性、 壞死、脫落，后期出現(xiàn) 鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失；各級(jí)支氣管壁均有多種 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主， 急性發(fā)作期可見(jiàn)到 大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫；杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺

11、盛，大量黏液潴留；病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其 向其周圍組織擴(kuò)散， 黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮 ，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生； 支氣管壁的損傷-修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引起進(jìn)而引起支氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加， 瘢痕形成；進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性 泡沫細(xì)胞是指吞噬了脂質(zhì)的單核細(xì)胞或組織細(xì)胞，其胞漿中含有許多脂滴，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn) 的特征性病理細(xì)胞，主要來(lái)源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。7 .小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級(jí)、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張8 .終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其

12、遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張答案：D解析：（一）肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯的肺纖維化。（八版教內(nèi)科書(shū)定義）（二）肺氣腫的病因：細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙，末梢肺組織過(guò)度充氣。細(xì)支氣管壁 和肺泡的結(jié)構(gòu)損傷，長(zhǎng)期慢性炎癥破壞彈力纖維，細(xì)支氣管和肺泡回縮力減弱，殘氣量增 加。a 1-AT的缺乏，彈性蛋白酶濃度增加、活性增強(qiáng) 吸煙抑制a i-AT。（三）1.肺泡性肺氣腫類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型（呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張不明顯）腺泡周圍性（呼吸性細(xì)支氣管正常，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張明顯）全腺

13、泡（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡 管、肺泡囊都擴(kuò)張）2. 間質(zhì)性肺氣腫8,下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是A.體格檢查有桶狀胸、紫綃B.心電圖呈低電壓C,胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬D,血?dú)夥治?PaO2< 60mmHg PaCO2> 50mmHgE,肺功能FEV1/ FVG< 60%, MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值V 60%答案：E解析：慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其 氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害（八版教內(nèi)科書(shū)定義）當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢阻肺；如患者只有慢性支氣管炎

14、和（或）肺氣腫，而無(wú)持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。A項(xiàng)有有肺氣腫或慢阻肺的部分體征，但不能反應(yīng)出慢阻肺的相關(guān)定義和病理特征。B項(xiàng)心電圖低電壓是指心電圖圖形的高度平均小于0.5MV。大多數(shù)見(jiàn)于正常人， 肥胖者更多見(jiàn)。在病理情況下多見(jiàn)于心包炎。如果只是單純低電壓，屬于正常情況。G項(xiàng)可在肺氣腫和慢阻肺患者的身上表現(xiàn)出。D多種原因引起的二型呼衰的呼衰都可表現(xiàn)出。9,慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞B,小氣道阻塞G,雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗答案：B解析：圖"3 1慢阻肺持續(xù)氣流管限的發(fā)病機(jī)制（圖片摘自八版教內(nèi)科書(shū)定義）10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見(jiàn)的病理類型是A

15、.灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫答案：B解析：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型、 及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見(jiàn)。（摘自八版教內(nèi)科書(shū)）11.肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是A.突發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重D.紫綃E.心悸答案：C12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是A.呼氣相延長(zhǎng)，呼氣相哮鳴音B.呼吸音減低C.心音遙遠(yuǎn)D.胸膜摩擦音E.桶狀胸答案：D解析：胸膜摩擦音常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少 量胸腔積液、嚴(yán)重脫水等疾病。13.下

16、列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎答案：B解析：一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致持續(xù)氣流受限，如支 氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性 細(xì)支氣管炎等，但均不屬于慢阻肺。14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A.PaO2低于正常B.殘氣量/肺總量40%C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量V60%D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的 80 %E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B15.肺心

17、病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A.頸靜脈怒張B.水腫C.肝腫大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E四、多選題1 .下列疾病抗感染治療的原則，哪些是正確的 （ABD）A.肺炎球菌肺炎首選青霉素G治療.體溫正常3天后停藥B.金黃色葡萄球菌肺炎可選用青霉素及I代頭抱霉素C.克雷白桿菌肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.急性吸入性肺膿腫首選青霉素G,大劑量治療E.肺膿腫抗生素治療至體溫正常?？忍祷鞠Ъ纯赏Ｋ幗馕觯篈項(xiàng)青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的 CAP患者，常用青霉第一代頭抱菌素等。如體溫正常4872小時(shí)，肺炎臨床穩(wěn)定 可停用抗生素。（摘自八版教內(nèi)科書(shū)） B項(xiàng) 葡萄球菌肺炎可選 用耐青霉素酶的半

18、合成青霉素或頭抱菌素 .C項(xiàng)克雷伯桿菌通常建議第二、三或四代頭抱菌 素或聯(lián)合氨基糖昔類藥物。2 .慢性支氣管炎可分為（AC）A.單純型B.氣腫型C.喘息型D.混合型E.慢性遷延型解析：課本已說(shuō)明，無(wú)需糾結(jié)，尊醫(yī)書(shū)！3 .下列哪些藥物具有舒張支氣管作用(AD)A.茶堿B. B受體阻滯劑C.膽堿能受體激動(dòng)劑D. B 2受體激動(dòng)劑E. B 1受體激動(dòng)劑解析：支氣管舒張藥分類藥物作用不良反應(yīng)腎上腺素受 體激動(dòng)藥選擇T3 2受 體激動(dòng)藥短效3 2受體激動(dòng)藥 (SABA沙丁胺醇或 特布他林作用于支氣 管和血管平 滑肌3 2受 體震顫、惡心、心率 加快長(zhǎng)效3 2受體激動(dòng)藥(LABA)福莫特羅和 沙美特羅非選

19、擇性腎上腺素受體激動(dòng)藥異丙腎上腺 素抗膽堿支氣管舒張藥短效抗膽堿能藥(SAMA異丙托澳 俊抑制迷走神 經(jīng)支氣管 舒張、平喘青光眼、或前列腺 增生禁用長(zhǎng)效抗膽堿能藥(LAMA曝托澳俊茶堿類支氣管舒張藥氨茶堿 二 羥丙茶堿平喘、強(qiáng)心、 利尿、擴(kuò)血 管、抗炎、 增強(qiáng)呼吸肌 收縮力胃腸反應(yīng)、中樞興 奮、心律失常、呼 吸心跳停止死亡 茶堿在肝臟內(nèi)代 謝，茶堿的血漿濃 度變異較大，尤其 是在吸煙人群、肝 功能損傷以及心 力衰竭的患者中4 .下列哪些項(xiàng)目可作為診斷慢性肺心病的條件(ACD)A.慢性肺、胸疾病史B.左室肥大或左心衰竭C.右室肥大或右心衰竭D.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)E.以上都不是解析：慢性肺源性心臟病又

20、稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加， 肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大 ，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。 I I心電圖檢查：右心室肥大的改變：電軸右偏，額面平均電軸）+90度，重度順鐘向轉(zhuǎn)位, Rv1+Sv5 1.05mV 及肺型 P 波。正常心電軸位于 30度+90度。+90度+180度為右偏，30度90度為左偏。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在VI、V2,甚至延至V3導(dǎo)聯(lián)，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查較心電圖和X線檢查敏感性高。肺心病胸部X線平片檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈于擴(kuò)張， 其