國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報材料

1、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間 備案材料重慶市科學技術(shù)委員會2018 年 7 月制1 國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申請表2 國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵團隊項目匯總表3 國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵企業(yè)匯總表4 國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域活動匯總表5 國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報書6 附件清單1、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申請表眾創(chuàng)空間名稱運宮機構(gòu)名稱注冊時間法人代表地址專業(yè)領(lǐng)域機構(gòu)性質(zhì)（事 業(yè)、國有企業(yè)、 民營企業(yè)等）級別（選最高 級別填寫）國家級口市級獲得認定時可1聯(lián)系人固定電話移動電話電子郵箱眾創(chuàng)空間總面 積（平方米）在孵團隊項目 （企業(yè)）使用場 地面積（平方 米）年度舉辦專業(yè)技 術(shù)領(lǐng)域活動（場）在孵團隊項目 數(shù)量（個

2、）其中細分產(chǎn)業(yè) 領(lǐng)域從事研發(fā)、 生產(chǎn)的在孵團 隊項目數(shù)量（個）細分產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域在 孵團隊項目占總 數(shù)的比例（為在孵企業(yè)數(shù)量 （個）其中細分產(chǎn)業(yè) 領(lǐng)域從事研發(fā)、 生產(chǎn)的在孵企 業(yè)數(shù)量（個）細分產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域在 孵企業(yè)占總數(shù)的 比例（為專業(yè)領(lǐng)域年度 新增注冊企業(yè) 數(shù)（個）創(chuàng)業(yè)導師數(shù)量 （個）已申請專利等自 主知識產(chǎn)權(quán)的在 孵團隊項目（企 業(yè)）數(shù)量（個）眾創(chuàng)空間專業(yè) 技術(shù)平臺簡介（200字以內(nèi)）中報單位負責人簽字：中報單位蓋章:年 月日注：1. “運營機構(gòu)名稱”以營業(yè)執(zhí)照或“三證合一”的名稱為準；2 .眾創(chuàng)空間的級別填寫最高級別（國家級、市級）；3 .在孵團隊項目（企業(yè)）使用場地面積包含公共服務場地面積。2、

3、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵團隊項目匯總表序號在孵團隊項目名稱技術(shù)領(lǐng)域項目負責人聯(lián)系電話入駐時間備注3、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵企業(yè)匯總表廳P企業(yè)名稱注冊時間注冊資金 （萬元）入駐時間領(lǐng)域孵化場地 （平方米）上年營業(yè)收 入（萬元）上年年末 職工數(shù)大專以上 學歷人數(shù)已授權(quán)知識 產(chǎn)權(quán)數(shù)量4、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域活動匯總表序 號活動 時間活動名稱 或主題技術(shù) 領(lǐng)域活動 地點參加 人數(shù)活動 負責人聯(lián)系電話活動情況（附1份活動通知和1張活動圖片）1234565、國家專業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報書提綱一、專業(yè)化眾創(chuàng)空間介紹1 .建設(shè)主體基本情況2 .專業(yè)化眾創(chuàng)空間現(xiàn)狀二、取得成效1 .總體成效2 . 3-5個成功案例三、發(fā)展目標和重點任務四、組織與保障6、附件清單（按以下順序裝訂）（ 1 ）眾創(chuàng)空間運營機構(gòu)的法人代碼證書（或營業(yè)執(zhí)照）復印件；（ 2）至少 2 張以上眾創(chuàng)空間實景圖；（ 3）專業(yè)技術(shù)服務場地或平臺設(shè)備等清單及證明材料，以及為所在行業(yè)提供個性化、定制化服務的相關(guān)證明材料；（ 4）與高校、科研院所等載體開展產(chǎn)學研合作的相關(guān)證明材料；（ 5）入駐企業(yè)/項目團隊清單及相關(guān)佐證材料，包括入孵協(xié)議證明、營業(yè)執(zhí)照復印件、自主知識產(chǎn)權(quán)清單及復印件等；（ 6 ）創(chuàng)業(yè)導師清單，以及工作機制和服務體系等相關(guān)文件的復印件；（ 7 ）擁有創(chuàng)業(yè)投資基金或創(chuàng)新基金的相關(guān)證明材料復印件（如：存款證明、設(shè)立創(chuàng)業(yè)