自身輸血指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ ANH）及回收式自身輸血。 一 、 貯存式自身輸血 術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人

2、紅細(xì)胞生成素）等治療。 5.血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 6.對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 二 、 急性等容血液稀釋（ ANH） ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。 1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。 3.血液稀釋

3、程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。 4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。 5.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三 、 回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌證 ： 1. 血液流出血管外超過6小時。 2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。 3

4、. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 4. 流出的血液嚴(yán)重容血。 注 : 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。 ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比， ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡單、耗費(fèi)低；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。 回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動化程度，按程度自動過濾、