最新靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策資料

1、靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果 ;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。1 靜脈輸液外滲的原因分析1.1 患者因素1.1.1 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮 膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見(jiàn)的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落 加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。1.1.2 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長(zhǎng)都很緊張 無(wú)形 中給護(hù)理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度 ;在輸液過(guò)程中小兒

2、天性好動(dòng) 難于固定 易發(fā)生外滲 一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受 所以小兒外滲多于成人 嚴(yán)重外滲也多 于成人。1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位 ;痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋 ?/P1.1.4 無(wú)法溝通的患者 此類(lèi)患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài) 的患者。此類(lèi)患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙 容易發(fā)生外滲。1.1.5 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者 此類(lèi)患者由于微循環(huán)受損 血管通透性增加容易發(fā)生外滲。1.2 藥物 因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺

3、素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。1.3 疾病 因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 脆弱 難以穿刺。 2 外周血管疾病如血管硬化 脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲。 身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈易發(fā)生外滲。 3 糖尿病患者由于糖、4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全1.4 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況 : 1 沒(méi)有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置 不清楚。 2 沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。 3 護(hù)理人員知識(shí)缺乏 對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏 了解。 4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲是留置針的 2 倍。 5 用敷料覆蓋

4、穿刺部位 影響外滲的觀(guān)察。 6 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。 7 使用輸液泵 , 在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。 8 同一部位多次穿刺。1.5 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲 ;靜脈炎的血管 由于血管收縮 血 管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大 易外滲。2 靜脈輸液外滲的機(jī)制1 血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過(guò)藥物直接 刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。 2 藥物 持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。 3 液體靜壓增加。 4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用 炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)

5、生組織水腫。3 靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無(wú)回血或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。4 靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂(yōu) 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。5 靜脈輸液外滲的預(yù)防5.1 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針 見(jiàn)血 穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì) 家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿 刺

6、。5.2 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房 和意識(shí)障礙、病危的患者 化療時(shí)盡量使用留置針 使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。因留置針 導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天 避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。5.3 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入 多巴胺、間羥胺時(shí) 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組 織壞死 用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物 時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。5.4 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視

7、特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位 ;輸液過(guò)程中患兒 出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化 療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí) 要進(jìn)行床頭交接班。5.5 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法 ;在輸注高危藥物時(shí) 要向患者及家屬說(shuō)明 要求患者盡量減少活動(dòng) 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀(guān)察 如果出現(xiàn)注射部 位疼痛、腫脹 及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。5.6 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開(kāi)皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10 min 切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng) 按壓的

8、力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的 利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。6 護(hù)理對(duì)策6.1 小范圍外滲 1 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療 的藥液 可以用濕熱敷 或用 95% 的酒精、 50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會(huì)消退如果所剩 的藥液不多 可以一邊觀(guān)察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。2 輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立 即更換注射部位 局部可用 95% 酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會(huì)很快消失。6.2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動(dòng) 抬高患肢 用 50% 的硫酸鎂或

9、95% 的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗 如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松 鈣劑可用 50% 的硫酸鎂、山莨菪堿 654-2 濕敷 也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋 并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。6.4 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無(wú)醇碘伏外涂 ;水皰 大的 碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷 ,也有 介紹用雞蛋清外敷的。7 小結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 但

10、若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激 大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此 在臨床護(hù)理工作中 預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。藥物外滲的處理由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問(wèn)題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少 病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。一、臨床表現(xiàn)1 、輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn) 局部腫痛。2 、重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累 及深層組織。二、預(yù)防措施1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng) 免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈

11、留置針 止藥物外滲。取得患者的配合。選擇比較粗直的血管 搶救病人時(shí)避以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防2 、做到勤巡視注射部位 不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。4 、局部封閉 用 41/2 一 51/2為宜 注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處15 20使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況 2 3 天封閉 1 次 一般封閉3 5 次5 、血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、 生理鹽水 5ml+ 酚妥拉明 5mg 局部封閉。鈣局劑部:封熱閉敷。1 普魯卡因 2ml+ 生理鹽水 2ml-5m1 或 1 普魯卡因垂體后葉素等立即用

12、 654 2 藥物熱敷或一般熱敷 0 96、2ml+ 地塞米松 5mg+ 生理鹽水3 、如何判斷是否外滲 首先觀(guān)察注射部位有無(wú)腫脹 對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時(shí)有凹陷或 有張力無(wú)彈性 對(duì)暴露的血管可觀(guān)察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線(xiàn)。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú) 回血時(shí) 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。4 、只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。三、方法、一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50 C左右10-15分鐘觀(guān)察皮膚情況。 可給予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療 妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn) 局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次 數(shù)。2、輸入特殊藥物時(shí) 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、 藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對(duì)組織的 損害。3根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法 門(mén)肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以2ml-5ml魯卡因7高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 生