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1、WORD 格式整理醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立,加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局,加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo),按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改基本要求,根據(jù)我院實(shí)際,特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本,因病施治;統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,構(gòu)建就醫(yī)新格局;加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革,確保新農(nóng)合基金安全,全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。二、基本原則(一) 患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本,切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益,充分尊重患者的知情權(quán)、
2、選擇權(quán)。(二)屬地、就近分級(jí)治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診為原則,根據(jù)病情需求,能在門(mén)診治療的不收住院;能在村衛(wèi)生室治療的,不到衛(wèi)生院治療; 能在衛(wèi)生院治療的,不到縣級(jí)醫(yī)院治療;能在縣級(jí)醫(yī)院治療的,不到地州級(jí)醫(yī)院治療。(三) 醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查 “直通車(chē)”,減少不必要的重復(fù)檢查,減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。(四)“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。縣衛(wèi)計(jì)局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道,為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三、分級(jí)診療病例劃定(一)基本原則:
3、依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征, 將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類(lèi)型;分別對(duì)應(yīng)A、 B、 C、 D型。(二)病例分型的方法:A 型 (單純普通病例):中青年患者居多、普通、單純 、慢性病為多,病種單純,診斷明確,病情較穩(wěn)定,不需要緊急處理的一般住院病人。試點(diǎn)病種:診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。B 型 (單純急癥病例): 中青年患者居多,病種單純、 病情較急而需緊急處理, 但生命體征尚穩(wěn)定,不屬疑難危重病例。C 型 (復(fù)雜疑難病例):中老年病人居多,病情復(fù)雜,診斷不明
4、或治療難度大,有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)后較差的疑難病例。D 型 (復(fù)雜危重病例):病情危重復(fù)雜、有生命危險(xiǎn),生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭,有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。(三)病例分型步驟:第一步: 病人住院后,醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進(jìn)行病例分型。按照先劃中線(xiàn)的原則初步劃分為AB型和 CD型病例,即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類(lèi)。根據(jù)衛(wèi)生部住院病歷首頁(yè)規(guī)范,采用首頁(yè)分類(lèi)法。分型采用的主要變量是:年齡、入院情況、入院方式、診斷個(gè)數(shù)、輸血與否、會(huì)診與否、搶救成功與否、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診
5、斷。(1) 年齡 70 歲或新生兒均為CD型病例;(2) 入院診斷:心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例;(3) 入院時(shí)情況:入院時(shí)情況為危重急癥的均為CD型病例;(4) 出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例;(5) 入院后診斷:確診時(shí)間7 天者為CD型病例;(6) 病理診斷:惡性腫瘤改變者為CD型病例;(7) 搶救:凡經(jīng)搶救者為CD型病例;(8) 手術(shù)操作:急診手術(shù)者為B 、 D型,三級(jí)以上手術(shù)均為CD型病例;(9) 會(huì)診情況:院級(jí)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例;(10) 護(hù)理等級(jí):I 級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。
6、(11) 有三個(gè)以上診斷多為CD型病例。(12) 接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1 項(xiàng)條件, 均劃分為CD型病例,對(duì)于不能分型的病例則根據(jù)診療過(guò)程決定分型。第二步: 在第一步分型分出CD 、 AB 型的基礎(chǔ)上,再根據(jù) A、B、 C、 D 型的特點(diǎn)進(jìn)一步分型。(1) 首先根據(jù)首頁(yè)分類(lèi)法分出CD型病例,AB型病例則根據(jù)入院時(shí)情況即可簡(jiǎn)單分型。(2) CD 型病例可根據(jù)病情的危重程度,有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者,需要積極搶救與否,再劃分為 C或 D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分A 或 B 型。(3) 判斷病情和診斷的時(shí)間界定原則上以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn),
7、入院以后出現(xiàn)的病情加重變化,則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致。因診療處置不當(dāng)所致,不能更改分型,如實(shí)屬病情自然變化,可更改分型。綜上所述,為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法,將分型原則簡(jiǎn)化為四句口訣:“單純病例AB型,復(fù)雜病例CD型;急需處理是B型,需要搶救是D型。”(四)分治轉(zhuǎn)診原則(1) 醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級(jí)別的分治和轉(zhuǎn)診。(2) 病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師在病人入院時(shí)完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化,如實(shí)屬病情自然變化,可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。四、就診范圍劃分(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: 主要
8、接診A型病例即病種單純,病情較穩(wěn)定的一般門(mén)診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例,包含:1 、 急性期治療后病情穩(wěn)定,需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人;2、診斷明確,不需特殊治療的病人;3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷;4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人;5、老年護(hù)理病人;6、一般常見(jiàn)病,多發(fā)病病人;7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。(二)縣醫(yī)院就診范圍:主要接診B 型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例,包含:1、 臨床各科危急重癥,基層
9、醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例;2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例;3、較大傷亡事件中受傷的病人。4、負(fù)責(zé)接收地州級(jí)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。(四) 地州三級(jí)醫(yī)院就診范圍:主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn),有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治,包含:1 、臨床各種危急癥病人。2 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人。3 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。五、程序及要求(一)轉(zhuǎn)診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外,對(duì)因技術(shù)、 設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上
10、級(jí)醫(yī)院治療的病人,原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院。2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后,上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療。(二)轉(zhuǎn)診要求1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道, 按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對(duì)接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門(mén),指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)并及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)。2、 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單,詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況,診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng);上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步
11、的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)(原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))。3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí),上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作,上轉(zhuǎn)時(shí)需派出醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情;接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記,并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)急診作進(jìn)一步治療。五、實(shí)施步驟(一)精心組織,周密部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組,制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,建立辦事機(jī)構(gòu),明確具體責(zé)任人。(二)加強(qiáng)宣傳,營(yíng)造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳,要召開(kāi)各種會(huì)議、 印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法,使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。(三)強(qiáng)化
12、培訓(xùn),穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn),認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。六、保障措施(1) 加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn),熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求,不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全; 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案,積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。(2) 加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí) “縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神,縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作,定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論,建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度,幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力;采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式,建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點(diǎn)一線(xiàn)”的分工協(xié)作架構(gòu),落實(shí)好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。(三)加大新農(nóng)合支付制度改革
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