八綱辯證筆記

1、八綱辨證八綱辨證的概念與源流什么叫八綱八個辨證的綱領(lǐng)一一表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽什么叫八綱辨證八綱辨證一一是辨證論治的總綱.是醫(yī)生根據(jù)四診所搜集的各種病情資料,將疾病的病位、性質(zhì)、邪證盛衰、證候類別等情況歸納為表里、寒熱、虛實、陰陽四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個方面證候叫做八綱辨證.一,表里辨證表里辨證是對外感病開展階段性的最根本的熟悉,它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢,從而掌握疾病的演變規(guī)律,取得診療的主動權(quán).辯表里能判斷病情的輕重、深淺及病理變化趨勢進退,取得治療上的主動權(quán),為解表與治里提供依據(jù).A:表證：根本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,正氣衛(wèi)氣抗邪所表現(xiàn)輕淺

2、證候的概括.表證主要見于外感疾病初期階段.特點：有感受外邪的因素可查,具有發(fā)病急、病程短等.臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒,或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏,鼻塞,流涕,咽喉癢痛,微有咳嗽,氣喘等癥.舌苔薄白,脈浮.B:里證：根本概念：泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候.大致有三種情況：1.由外邪不解,內(nèi)傳入里侵犯臟腑2,外邪直接侵犯臟腑3.情志內(nèi)傷,飲食勞倦等因素,直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào),氣血逆亂而由現(xiàn)的種種病證.臨床表現(xiàn)：壯熱、汗由、口渴、便結(jié)、腹痛、煩躁澹妄、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃或白膩、脈沉.C:半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證,外邪由表內(nèi)傳,尚未入于里,或里邪透表,尚未至于表,

3、邪正相搏于表里之間稱半表半里證.臨床表現(xiàn)：寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦咽干,目眩,脈弦.機理：病在半表半里,正邪交爭,二,寒熱辨證寒熱是區(qū)分疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng).也是疾病過程中陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn).A:寒證根本概念：指感受寒邪,或陽虛陰盛,導(dǎo)致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候.病因：多因外感陰寒邪氣,或過服生冷寒涼,陰寒內(nèi)盛,或因內(nèi)傷久病,陽氣耗傷.臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致,但常見的有：惡寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蹬臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀漉,面色白,舌淡苔白而潤滑,脈遲或緊等.辨證要點一、陽氣缺乏或陰盛傷陽是主要機理二、陽氣受遏或缺

4、乏,不能發(fā)揮溫煦形體的作用.故根據(jù)主證惡寒、肢冷、蜷臥、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等B:熱證根本概念：指感受熱邪,或陰虛陽盛,或臟腑陽氣亢盛,或五志化火導(dǎo)致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候.熱證原因：外感熾熱之邪,寒邪化熱入里,七情過激郁而化火,飲食不節(jié),積滯化熱,房室勞傷,劫陰奪精,陰虛陽亢.臨床表現(xiàn)：各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致,但常見的有：發(fā)熱,惡熱喜冷,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩燥不寧,痰、涕黃稠,小便短赤,大便干結(jié),舌紅苔黃而枯燥,脈數(shù)等.辯證要點：以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病理機制,以發(fā)熱、惡熱喜冷、面紅目赤、脈數(shù)為主癥,有熱傷津液表現(xiàn),如：渴飲、便結(jié)、尿赤、苔黃干,有熾熱灼

5、傷血絡(luò),迫血妄行的表現(xiàn),如：吐血、蜘血.區(qū)分寒證與熱證的重要依據(jù)：惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡,口渴與否,面色的赤白,四肢的溫涼,二便、舌象、脈象等概念：虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括寒證與熱證鑒別表證寒口面nr痍舌脈型熱海色肢涕便象象寒不淡冷清大便舌淡遲渴白稀稀清苔白或證色便長小清而潤滑緊白熱惡渴紅熱仰黃執(zhí)喜赤臥稠數(shù)證喜冷躁便赤小短冷飲動J三,虛實辨證概念：虛實辯證施區(qū)分人體正氣強弱和病邪盛衰的兩個綱領(lǐng).虛：指正氣虛,是人體臟腑生理活動及維持活動的根底物質(zhì)如：氣、血、津液缺乏.實：指邪氣亢盛有余.通過虛實辨證,可以了解病體的邪正盛衰,確定治療原那么,及判斷預(yù)后的重要依據(jù).A:虛

6、證概念：虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括.病因：1.飲食失調(diào)-營血生化之源缺乏.2 .思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦一耗傷氣血營陰.3 .房室不節(jié)-耗損腎精元氣.4 .久病失治、誤治-損傷正氣.5 .大吐、大瀉、大汗、由血、失精一陰液氣血耗損.臨床表現(xiàn)各種虛證的表現(xiàn)極不一致,各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個病癥全面概括,常見的有：心悸、脈結(jié)代；咳嗽痰少、歉赤盜汗；食少、腹脹、便漉；眩暈、耳鳴、視力減退、月經(jīng)量少；腰痛、陽痿、肢冷.辯證要點可歸納為兩大類:陽氣缺乏一一面色恍白,神疲乏力,氣短自汗,形寒肢冷,尿清便漉,舌淡胖、嫩,脈虛弱沉遲.陰血缺乏一一面色淡白或萎黃,形體消

7、瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).B:實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括.形成原因：一、外邪入侵人體的初期或中期,邪氣亢盛而正氣尚未虛衰,邪正相爭處于劇烈階段.二、內(nèi)臟功能失調(diào),以致瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi).三、因食積、蟲處于體內(nèi)所致.臨床表現(xiàn)：常見的主要有：發(fā)熱,腹脹痛拒按,胸悶煩躁,甚至神昏澹語,呼吸氣粗,痰涎壅盛,大便秘結(jié),或下利、里急后重,小便不利,或淋瀝澀痛,舌質(zhì)蒼老,舌苔厚膩,脈實有力.在臨床上,感邪性質(zhì)的差異,致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差異,證候表現(xiàn)各不相同,很難以哪個病癥,作為實證的代表.虛實證

8、鑒別要點,般說來:虛證一一身體虛弱,實證一一身體粗壯.虛證一一聲息卑微,實證一一聲高息粗.久病虛,基病實.舌質(zhì)淡嫩,脈象無力舌質(zhì)蒼老,脈象有力實.虛證與實證鑒別表證病體精聲疼腕發(fā)惡舌脈型程質(zhì)神息痛腹熱象象虛長多萎聲喜按之五心畏質(zhì)嫩無久虛靡低按不痛煩熱寒少苔力證病弱息脹滿時減午后微熱無苔實多羯聲按之惡質(zhì)老有證新病壯實奮高氣粗按疼痛脹滿不減狀熱寒苔厚膩力四,陰陽辨證陰陽辯證施概括證候類別的一對綱領(lǐng),由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面,故疾病的性質(zhì)、臨床的證候,一般都可歸屬于陰或陽的范疇.陰陽辨證是根本辨證大法,也是八綱辨證中的總綱A:陽證概念：機體陽氣亢盛,臟腑功能亢進導(dǎo)致陽熱壅盛而表現(xiàn)的證

9、候.興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證,病癥表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn),病邪性質(zhì)為陽邪致病,病情變化較快的都可歸屬為陽證.臨床表現(xiàn)：面色赤,惡寒發(fā)熱,肌膚灼熱,煩躁不安,口渴飲冷,小便短赤、大便秘結(jié),語聲高亢,呼吸氣粗,喘促痰鳴,舌紅絳苔黃黑生芒刺,脈浮數(shù)、洪大、滑實.面赤,肌膚灼熱,煩躁不安,小便短赤一一熱證語聲高亢,呼吸氣粗,喘促痰鳴,大便秘結(jié)一一實證舌紅絳苔黃黑生芒刺,脈浮數(shù)、洪大、滑實一一高熱舌脈陽虛證：概念：陽虛是機體陽氣缺乏,陽不制陰的病變和證候,又稱虛寒證.臨床表現(xiàn)：常見的有面色恍白,形寒肢冷,喜蹬臥,神疲乏力,痛處喜溫喜按,小便清長,大便漉泄,舌淡苔白,脈微或沉遲

10、無力.陽證與陽虛證的區(qū)分：兩者均叫陽證,但性質(zhì)截然不同.陽證表現(xiàn)實熱證,是陽氣亢盛,功能亢進陽虛證是陽氣缺乏失于溫煦,其次注重脈、舌象B:陰證概念：是指機體陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候.抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證,病癥表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn),病邪性質(zhì)為陰邪致病,病情變化較慢的都可歸屬為陰證.臨床表現(xiàn)：面色蒼白或暗淡,精神萎靡,身重倦臥,畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲卑微,納呆、口淡不渴,小便清長,大便漉泄氣腥,舌淡胖嫩,脈沉遲、微弱、細(xì).精神萎靡,倦怠乏力、語聲卑微氣虛畏冷肢涼、口淡不渴,小便清長,大便漉泄氣腥一一里寒舌淡胖嫩,脈沉遲、微弱、細(xì)一一虛寒舌脈陰虛證概念：是指

11、機體陰液虧虛,而導(dǎo)致陰不制陽的虛熱證.臨床表現(xiàn)：常見的有形體消瘦,兩歉發(fā)赤,潮熱盜汗,五心煩熱,眩暈心悸失眠,咽干口燥,大便干結(jié),舌紅、絳,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù).陰證與陰虛證的區(qū)分：以上兩者截然不同.陰證是體內(nèi)陽氣缺乏,溫煦缺乏或代謝產(chǎn)物停留,而陰虛是熱象虛熱,津液虧損,突生一個千字.其次要注重脈、舌象陽證與陰證鑒別表陰證惡寒畏冷,喜溫,食少乏味,不渴或喜熱飲,小便清長或缺少,大便澹瀉氣腥面色蒼白或暗淡,身重倦臥,精神萎靡,倦怠乏力.舌淡胖嫩,語聲卑微,陽證身熱,惡熱喜涼,惡食心煩,口渴飲冷,小便短赤、大便秘結(jié),面色赤,煩躁不安,舌紅絳苔黃黑生芒刺,語聲高亢,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,腹痛拒按,肌膚灼熱,脈浮數(shù)、洪大、滑實腹痛喜按,肢涼.脈沉遲、微弱、細(xì).陽虛與陰虛的鑒別表面色寒熱口渴出汗兩便舌脈陽虛淡白形寒口淡自汗小便舌淡沉遲肢冷不渴清長苔白無力大便或微陰鹿兩顆咽干盜汗,便舌紅細(xì)數(shù)發(fā)赤口燥黃赤少苔大便干五,亡陰亡陽亡陰亡陽是疾病開展過程中,由于陰液與陽氣衰竭而由現(xiàn)的危重證候.亡陰證是機體陰液衰竭所表現(xiàn)的一種危重證候.臨床表現(xiàn)：大汗由,汗熱而粘,手足溫,口渴喜冷飲,呼吸氣粗,舌紅干,脈細(xì)數(shù)無力.亡陰原因：一是高熱、大汗、大瀉、大生血等致陰液迅速喪失；二是陰虧日久,漸至枯竭