兒科臨床常見危重癥患者搶救流程

1、兒科臨床常見危重癥患者搶救流程第一章急診科局部第一節(jié)高熱搶救流程評估：忽然意識喪失；頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮；眼球固定、上翻或斜視；口吐白沫、牙關(guān)緊閉,面色青紫；局部串有大小便失禁：持續(xù)時間名為數(shù)秒至數(shù)分或更長確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:遵醫(yī)囑迅速使用止痙藥物；針刺人中、合谷；治療腦水腫；維持水和.監(jiān)測：監(jiān)測生命體征,注意體溫變化；觀保持舒適：*持病室安靜、清潔,減少刺激,保持室內(nèi)空氣流通；高熱者及時松解衣褲以利散熱；注意平安,專人守護(hù),防氣管異物：刺激性嗆咳、吸氣性呼吸困難、面色發(fā)甜、吸氣無明顯發(fā)能、戈急-預(yù)防劇烈活叩背胸部擠壓法：患兒頭低位,俯臥,將右手掌根部置患Heimlic

2、h手法：適用神志清醒者站在患兒背后,用雙臂從患兒腋下圍抱住胸部,一手握拳,拇指側(cè)放在患兒劍動、劇烈哭纖支鏡術(shù)前禁食禁檢查口腔,去除管插管電:動繼續(xù)觀察,及用物二辦助氣第四節(jié)過敏性休克搶救流程評估：接觸史；胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難；面色蒼白、出冷汗、發(fā)組、脈細(xì)弱、血壓下降；頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁初步判斷過敏立即通知緊急處理：切斷過敏原,如藥物過敏立即停藥；就地平臥、保暖、進(jìn)行搶救；迅速建立靜脈通道；保持呼吸道通暢；吸氧；做好氣管插管及人工呼吸準(zhǔn)備確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：>立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素；補(bǔ)充血容量；抗過敏：激素及抗組胺藥應(yīng)用；呼吸興奮劑；使用血管活性

3、藥物；糾正酸中毒監(jiān)測：觀察生命體征,注意心率、心律變化;意識、瞳孑的變化；心電圖；尿保持舒適：保持病室安靜、清潔；臥床休息,評估：頭痛；噴射性嘔吐；視乳頭水腫；意識障礙；生命體征改變;嬰兒可表現(xiàn)尖叫、激惹、煩躁中步判顱內(nèi)高1立即通緊急處理："頭高位1530°,正中位,疑有腦疝確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：'限制腦水腫,降低顱內(nèi)壓；遵醫(yī)囑I予以鎮(zhèn)靜止驚；保護(hù)腦細(xì)胞,改善腦監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；注意神志、瞳孔、前鹵緊張度、肌張力；觀察面色及血保持舒適：臥床休息,保持病室安靜,室內(nèi)空氣流通,操作口寸動作輕柔,減少刺激,第六節(jié)溺水搶救流程第七節(jié)糖尿病酮癥酸中毒搶救流程評估：糖尿病病史；

4、脫水；深大或嘆氣樣呼吸；惡心、嘔吐、腹痛、可類似急腹癥；進(jìn)行性意識障礙q步判斷w尿病酮癥立即通知醫(yī)緊急處理：迅速建立兩條靜脈通道；保持呼吸道通暢；吸氧；心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵醫(yī)囑補(bǔ)液；胰島素治療、補(bǔ)鉀；糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；應(yīng)用抗生素；處理誘因；預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖、血氣、電解質(zhì)； 生命體征,注意呼吸的頻率、深度;一保持舒適：保持病室安靜、空氣流通；保持口腔評估：頭暈?zāi)垦?、心悸、脈博細(xì)速；皮膚潮濕多汗；饑餓感、手抖；血糖<2.8mmol/L;有糖尿病史、注射胰島素或口服降糖藥、講食過少、沽動過度等4S;,立即通"緊急處理：立即平臥；測血糖；清醒者

5、立即口服糖水；心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：靜脈供糖,50%葡萄糖溶液靜脈注射,5%10%葡萄糖溶液靜脈滴注；查找原因,治療原發(fā)病監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血糖；牛命體征；神志;第二章內(nèi)科局部第一節(jié)急性心力衰搶救流程評估：心動過速：安靜時心率增快,嬰兒180次/分鐘,幼兒160次/分鐘,無法用發(fā)熱或缺氧解釋；呼吸蚓難；青紫忽然加重,安靜時呼吸60次/分鐘;初步、14H一一、一,.""一心力T立即通知醫(yī)緊急處理：半臥位；高流量吸氧,急性肺水腫時予以2030%酒精濕化；限制水鹽攝入；限制輸液速度；心電監(jiān)護(hù)保持舒適：保持病室安靜,預(yù)防各種刺激；臥床休息,預(yù)防哭鬧；限制飲食:給予易消化、營養(yǎng)豐富

6、食品,少量多餐,預(yù)防過飽；保持大便通暢,預(yù)防用力排便；心理支持評估：呼吸困難、紫甜、煩躁；I型呼衰初步*立即通I緊急處理：去除呼吸道分泌物；氧療；合理使確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和激素；I呼吸興奮劑；糾正酸堿失衡及水電解監(jiān)測：生命體征；SpO2及血氣分析；神志、面色及全身情況；皮膚顏色、末梢循環(huán)；24h出入量;保持舒適：臥床休息,頭肩墊高1530°臥位；翻身拍背,協(xié)助排痰；增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理；心理支持評估：尿量減少；全身水月中；氮質(zhì)血癥；電解質(zhì)紊亂；代謝性酸中毒;高血壓、心力衰竭等緊急處理：臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護(hù)；抽血急查腎功能、留尿標(biāo)本等;建立靜脈通道

7、；限制入量確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：U徐新魁薪感鏟正酸堿失衡;監(jiān)測：生命體征；準(zhǔn)確記錄測量24小時出入量；監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡的保持舒適：臥床休息,減少探視；注意保暖；嚴(yán)格限制輸液速度及輸液總量；保證營養(yǎng)供應(yīng),給予高熱量低蛋白飲食,透析期間無需限制蛋白入量；增強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理；心理支持第四節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程評估：全身不同部位出血；呼吸困難、少尿、意識障礙等；血壓下降；黃疸、血紅蛋白尿步判I彌散性血管“立即通第三章小兒外科局部第一節(jié)腹部閉合性外傷搶救評估：外傷史；腹痛和腹膜刺激征；腹脹、惡心、嘔吐；嚴(yán)重者血壓下降、煩躁不安、表情冷淡；立即通緊急處理:平臥位；建立靜脈通路；禁食；需手術(shù)者緊急

8、行手術(shù)前準(zhǔn)備;4吸氧；緊急采血、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：按醫(yī)囑補(bǔ)液；協(xié)助腹腔穿刺及影像學(xué)檢查；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；需監(jiān)測:監(jiān)測生命體征,注意血壓和心率變化；面色及神志；腹部體征;皮膚黏膜顏色及溫濕度；尿量；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積；*保持舒適:持病室安靜清潔；絕對臥床休息;評估:腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張；惡心、嘔吐；發(fā)熱；腹脹；生命體征改變第三節(jié)完全性腸梗阻搶救流程評估:陣發(fā)性腹痛；嘔吐；腹脹；肛門停止排便排氣叱步判I腸梗阻1立即通知k緊急處理：禁食、胃腸減壓；血壓正常者取半臥位；建立靜脈通路；緊急采血標(biāo)本；緊急行術(shù)前準(zhǔn)備；確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；協(xié)助腹腔穿刺及影像學(xué)檢查；

9、抗感染治療；做好圍手術(shù)期護(hù)理；監(jiān)測：腹部體征；心電監(jiān)護(hù),動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化；尿量及四肢末梢循環(huán)；面色、神志及血氧飽和度；胃液量、顏色及性狀保持舒適：保持病室安靜整潔；增強(qiáng)口腔護(hù)理;第四節(jié)急性由血性壞死性小腸炎搶救流程第五節(jié)先天性食管閉鎖搶救流程第四章五官科局部第一節(jié)原發(fā)閉角型青光眼搶救流程第三節(jié)鼻由血搶救流程第五章感染疾病科局部第一節(jié)流行性乙型腦炎搶救流程評估：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼感,伴頭暈、暈倒、心慌、顫抖、出汗等;回避恐怖對象,無法限制；預(yù)期性焦慮舜行性乙型,立即通知醫(yī)緊急處理：絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢,高熱者物理降溫；蟲媒隔離；建立靜脈通道；休克者迅速擴(kuò)容,少尿

10、者限制液體入量；備而、備齊急救物品確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血透治療；使用鎮(zhèn)靜止痙劑,如地西泮等,.腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑；循環(huán)衰竭者給予強(qiáng)心擴(kuò)容治療：腎上腺皮質(zhì)激素及抗病毒治療監(jiān)測：,監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)；觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)；記錄24h出保持舒適：保持病室清潔、安靜；給予高熱量、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,不能進(jìn)第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎搶救流程評估：胃寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力；肌肉酸痛,皮膚瘀點、食欲不振、神志冷淡甚至昏迷；頸項強(qiáng)直,角弓反張；瞳孔散大、光反響消失,眼球固定或外展,對側(cè)肢體輕癱,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭流行性腦脊,立即通知醫(yī)緊急處理：隔離；保持呼吸道通暢；吸氧、吸痰；迅速建立靜脈通道;高熱給予物理降溫確認(rèn)有效