內(nèi)鏡消毒、滅菌制度

1、如皋市人民醫(yī)院內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌相關(guān)制度一、內(nèi)鏡清洗、消毒與滅菌的根本要求二、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循的原那么三、軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒/滅菌程序四、內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測五、內(nèi)鏡室工作制度六、內(nèi)鏡室消毒隔離制度七、內(nèi)鏡室清洗、消毒、滅菌技術(shù)治理制度八、內(nèi)鏡室護(hù)士責(zé)任九、內(nèi)鏡室院感治理質(zhì)量檢查考核評分標(biāo)準(zhǔn)十、內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)六、硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒/滅菌程序內(nèi)鏡清洗、消毒與滅菌的根本要求1 .從事內(nèi)鏡清洗消毒的醫(yī)務(wù)人員必須接受并具備內(nèi)鏡清洗消毒的知識及相關(guān)的醫(yī)院感染治理知識培訓(xùn).相關(guān)科室每年至少組織培訓(xùn)一次,并有記錄,包括培訓(xùn)時間、學(xué)時、內(nèi)容、簽到等.2 .內(nèi)鏡的清洗消毒

2、與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行,分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室.3 .內(nèi)鏡診療室設(shè)有診療床、吸引器、治療車等.4 .不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室,上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行.不同部位內(nèi)鏡的清洗、消毒工作的設(shè)備分開.5 .滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,按手術(shù)區(qū)域要求進(jìn)行治理.6 .清洗消毒內(nèi)鏡時,應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品,包括工作服、防滲圍裙及袖套、口罩、帽子、手套等.必要時戴防護(hù)鏡、面罩.7 .內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),保證所用器械在使用前能到達(dá)相應(yīng)的消毒、滅菌合格證的要求,保證病人平安.8 .根本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒五梢、負(fù)壓吸引器、高壓水槍、

3、計時器、通風(fēng)設(shè)施與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械、50ml注射器、各種刷子、紗布、棉簽等消耗品.9 .清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑進(jìn)購批件齊全、75%酒精用于枯燥.a內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗、消毒的登記工作,登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項.b醫(yī)院感染治理科,負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)鏡使用和清洗、消毒質(zhì)量的監(jiān)督治理.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌原那么1 .凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件,如膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等,必須滅菌.2 .凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌.

4、3 .凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,必須高水平消毒.4 .內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒/滅菌.5 .使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備,必須符合?消毒治理方法?的規(guī)定.6 .內(nèi)鏡及附件的消洗、消毒、滅菌時間使用計時器限制.7 .禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗軟式內(nèi)鏡的清洗、消毒程序一、軟式內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外外表污物,并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘,取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋,置適宜的容器中送清洗消毒室.清洗步驟、方法及要點：一水洗：1 .將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 在流動水下徹底沖洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,同時將操作部清洗

5、干凈； 取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕,用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道,刷洗時必須兩頭見刷頭,并洗凈刷頭上的污物； 裝全管道灌流器、管道插管、防水帽和吸引器,用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道； 全管道灌流器接50ML注射器,吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身.2 .將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口用清水沖洗干凈并擦干.3 .內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等用后,先放入清水中,用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處,清洗并擦干.4 .清洗紗布一次性使用,清洗刷一用一消毒.二酶洗：1 .多酶洗液的配置和浸泡時間根

6、據(jù)產(chǎn)品說明書.2 .將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100Ml沖洗送氣送水管道,用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道,操作部用多酶洗液擦拭.3 .將擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡,附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min.4 .酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換.三清洗：1.多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡,用水槍或者注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內(nèi)多酶洗液及松脫的污物,同時沖洗內(nèi)鏡的外外表.2,用50ML的注射器向各管道沖氣,排出管道內(nèi)的水分,以免稀釋消毒液.四消毒/滅菌：軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時,根據(jù)使用說明進(jìn)行,并每天進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和每月進(jìn)行生物監(jiān)測. 采用2%W生戊二

7、醛浸泡消毒或者滅菌時,將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中,各孔道用注射器灌滿消毒液.非全浸式內(nèi)鏡的操作部,必須用清水擦拭后再用75%酉精擦拭消毒. 需要消毒的內(nèi)鏡采用萬金消毒液滅菌時,浸泡時間為：胃鏡、腸鏡、浸泡不少于10min.支氣管鏡浸泡不少于20min.45min.結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用萬金消毒液消毒時,應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30min. 采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時,必須遵循內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原那么,并嚴(yán)格根據(jù)使用說明進(jìn)行操作.在使用器械進(jìn)行清洗消毒

8、之前,必須先對內(nèi)鏡進(jìn)行去污、酶洗及清洗.五沖洗：1 .軟式內(nèi)鏡消毒后,按以下步驟進(jìn)行沖洗和枯燥： 內(nèi)鏡從消毒槽取出前,清洗消毒人員更換手套,用注射器向各管腔注入空氣,以去除消毒液. 將內(nèi)鏡置入沖洗槽,流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外外表,反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道.用紗布擦干內(nèi)鏡外外表,將各孔道的水分抽吸干凈.取下清洗時的各種專用管道和按鈕,換上診療有的各種附件,方可用于下一病人的診療.支氣管鏡經(jīng)上述操作后,用75%酉精或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行枯燥. 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡,使用前必須用無菌水徹底沖洗,去除殘留消毒劑.二、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃

9、、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌.首選方法是壓力蒸汽滅菌,也可用環(huán)氧乙烷、萬金消毒液浸泡10小時滅菌,或者選用符合內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原那么的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌,具體操作方法遵照使用說明.彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；口圈一次性使用,非一次性使用的口圈采用高水平化學(xué)消毒劑消毒,如用有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘.消毒后,用水徹底沖凈殘留消毒液,枯燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒,消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液,枯燥備用.注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水,每天更換.滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存.每日診

10、療工作結(jié)束,用75%酉精對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、枯燥,儲存于專用潔凈柜內(nèi).鏡體懸掛,彎角固定鈕應(yīng)置于自由位.儲柜內(nèi)外表應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔,每周清潔消毒一次每日診療工作結(jié)束,必須對吸引瓶吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒：a.吸弓I瓶、吸引管經(jīng)清洗后,用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,刷洗干凈,枯燥備用.b.清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后,用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸擦拭.c.消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗.每日診療工作開始前,必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒.如采用萬金消毒液浸泡,消毒時間不少于

11、20分鐘,沖洗、枯燥后,方可用于病人診療.硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒程序一、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點：1 .使用后立即用流動水徹底清洗,除去血液、粘液等殘留物質(zhì),并擦干.2 .將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡,時間2-3min.3 .徹底清洗內(nèi)鏡各部件,管腔用高壓水槍徹底沖洗,可拆卸局部必須拆開清洗.4 .器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗,刷洗時注意避免劃傷鏡面.二、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點：1 .適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件采用壓力蒸汽滅菌.注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間.2 .環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌.3 .不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以

12、使用萬金消毒液浸泡10小時達(dá)滅菌.4 .到達(dá)消毒要求的硬式內(nèi)鏡,如喉鏡、陰道鏡等,可采用煮沸消毒20分鐘的方法.5 .用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時,有軸節(jié)的器械充分翻開軸節(jié),帶管腔的器械腔內(nèi)充分注入消毒液.三、采用其它消毒劑、消毒器械必須遵循內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌原那么,具體操作方法按使用說明.四、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡,消毒后用流動水沖洗,再用無菌紗布擦干.五、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡,滅菌后用無菌水徹底沖洗,再用無菌紗布擦干.六、滅菌后的內(nèi)鏡及附件根據(jù)無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存.內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測1 .消毒、滅菌內(nèi)鏡使用的萬金消毒液滅菌濃度必須每日定時監(jiān)測保持有效

13、濃度并做好記錄,彳證消毒/滅菌效果.2 .消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄.滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄.3 .消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件,不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌.4 .內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面.用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液,從待檢內(nèi)鏡活檢口注入,用15ml無菌試管從活檢出口收集,及時送檢,2小時內(nèi)檢測.菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩,取,參加2只直徑90mme菌平皿,每個平皿分別參加已經(jīng)熔化的45C48c營養(yǎng)瓊脂15ml18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,于35c培養(yǎng)48小時后計數(shù).結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落平均值X20.致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩,取分別接種90mmM平皿、中