ICU建設(shè)與管理指南(2)

1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的開展和患者對醫(yī)療效勞需求的增加,衛(wèi)生部印發(fā)了?關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的通知?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)20219號,具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科.為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和治理,推動重癥醫(yī)學(xué)科的開展,根據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機構(gòu)治理條例?和?護士條例?等有關(guān)法律、法規(guī),我部組織制定了?重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南試行?以下簡稱?指南?,現(xiàn)印發(fā)給你們.具備條件的醫(yī)院要根據(jù)?指南?要求,增強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和治理,不斷提升專科醫(yī)療效勞水平.目前條件尚不能到達?指南?要求的醫(yī)院,要增強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè),增加人員,配置設(shè)備,改善條件

2、,健全制度,逐步建立標準的重癥醫(yī)學(xué)科.重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南試行第一章總那么第一條為增強對醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和治理,保證醫(yī)療效勞質(zhì)量,提升醫(yī)療技術(shù)水平,合理使用醫(yī)療資源,根據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機構(gòu)治理條例?和?護士條例?等有關(guān)法律法規(guī),制定本指南.第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和治理.第三條重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治第四條重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點,獨立設(shè)置,床位向全院開放.第五條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)增強對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)增強對重癥醫(yī)學(xué)科的標準化建設(shè)和治理,落實其功能任務(wù),保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通,

3、保證醫(yī)療質(zhì)量和平安,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益.第二章根本條件第六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件.第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門練習(xí)、掌握重癥醫(yī)學(xué)的根本理念、根底知識和根本操作技術(shù),具備獨立工作水平的醫(yī)護人員.其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上,護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員.第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任,全面負責(zé)醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設(shè).重癥醫(yī)學(xué)科的護士長應(yīng)當具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工

4、作3年以上,具備一定治理水平.第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備,以保證危重癥患者的救治需要.第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持水平,能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué),以及生化和細菌學(xué)等實驗室檢查.第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治重癥患者的需要,三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%床位使用率以75%;宜,全年床位使用率平均超過85%寸,應(yīng)該適度擴大規(guī)模.重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保存l張空床以備應(yīng)急使用.第十二條重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米,床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房,使用面積不少于18平方

5、米,用于收治隔離病人.第十三條重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域,并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科血庫等.第三章質(zhì)量治理第十四條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當建立健全各項規(guī)章制度、崗位責(zé)任和相關(guān)技術(shù)標準、操作規(guī)程,并嚴格遵守執(zhí)行,保證醫(yī)療效勞質(zhì)量.第十五條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當增強質(zhì)量限制和治理,指定專兼職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和平安治理.醫(yī)院應(yīng)增強對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量治理與評價,醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等治理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能.第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：一急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭,經(jīng)過嚴密監(jiān)護和增強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者二存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經(jīng)過嚴

6、密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者.三在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的根底上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者.四其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者.慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從增強監(jiān)測治療中獲得益處的患者,一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍.第十七條以下病理狀態(tài)的患者應(yīng)當轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：一急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已根本糾正,需要其他?？七M一步診斷治療；二病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；三病人不能從繼續(xù)增強監(jiān)護治療中獲益.第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負責(zé)治理,患者病情治療需要時,其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時提供會診.第十九條醫(yī)院應(yīng)采取舉措

7、保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士具備適宜的技術(shù)操作水平,并定期進行評估.第二十條對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進行疾病嚴重度評估,為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù).第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息治理系統(tǒng),保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果,以及質(zhì)量治理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息.第二十二條重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的治理和使用應(yīng)當有標準、有記錄.第二十三條重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài),定期進行質(zhì)量限制,由專人負責(zé)維護和消毒,搶救物品有固定的存放地點.第四章醫(yī)院感染治理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要增強醫(yī)院感染治理,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準及對特殊感染患者的隔離.嚴格執(zhí)行預(yù)防、

8、限制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項舉措,加強耐藥菌感染治理,對感染及其高危因素實行監(jiān)控.第二十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性,以減少彼此之間的干擾和限制醫(yī)院感染.第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件.醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1.5C左右.具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少每2床1套第二十七條對感染患者應(yīng)當依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施,對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當安置負壓病房進行隔離治療.第二十八條重癥醫(yī)學(xué)科要

9、有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向,有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道.第二十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的,應(yīng)穿隔離衣,并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防限制的規(guī)定第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道.裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原那么.第五章監(jiān)督治理第三十一條省級衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中央或者其他有關(guān)組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo).第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量限制中央或者其他組織開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢

10、查和指導(dǎo),不得拒絕和阻撓,不得提供虛假材料.第六章附那么第三十三條設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南治理.第三十四條本指南由衛(wèi)生部負責(zé)解釋.附件：1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員根本技能要求2.重癥醫(yī)學(xué)科根本設(shè)備附件1重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員根本技能要求一i、醫(yī)師一經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格.二掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能,要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反響水平：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電

11、解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂.要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法.三除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外,應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的水平：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與治理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù).二、護士一經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格.二掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理,外科各類導(dǎo)管的護理,給氧治療、氣道治理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù),循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測,心電監(jiān)測及除顫技術(shù),血液凈化技術(shù),水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù),胸部物理

12、治療技術(shù),重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù),危重癥患者搶救配合技術(shù)等.三除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外,應(yīng)具備以下水平：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與限制、重癥患者的疼痛治理、重癥監(jiān)護的心理護理等.附件2重癥醫(yī)學(xué)科根本設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持.每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上,氧氣接口2個以上,壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上.醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開.每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反響電路供給.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)UPS和漏電保護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器.二、應(yīng)配備適合的病床,配備防褥瘡床墊.三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng),進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等根本生命體征監(jiān)護.為便于平安轉(zhuǎn)運患者,每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀.四、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原那么上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機,二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機.每床配備簡易呼吸器復(fù)蘇呼吸