胸痛中心知識(shí)備忘錄

1、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)(核心科室)1、什么是胸痛中心?通過多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作,為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷,危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么?縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天?2*年03月01日。4、 我院胸痛中心委員會(huì)主任委員是誰?*院長。副主任委員是誰?*副院長。5、 院外突發(fā)胸痛怎么辦?立即呼叫120急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診?直接到我院急診科就診。7、我院胸痛中心在哪里?一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些?急診科、心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)

2、管室。9、胸痛病人是否先救治后收費(fèi)? 都是“先救治后收費(fèi)”,先給患者做心電圖、抽血等檢查，需要溶栓的急診或心內(nèi)科溶栓，需要急診介入的直接到達(dá)導(dǎo)管室，然后辦理住院或繳費(fèi)手續(xù)。10、胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一?是11、胸痛中心三大會(huì)議是什么?（至少說四個(gè)）：聯(lián)合例會(huì)（至少每半年一次）、質(zhì)量分析會(huì)（至少3個(gè)月一次）、典型病例討論會(huì)（至少3個(gè)月1次，特殊情況隨時(shí)召開）。12、高危胸痛主要指哪些疾病?急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛?當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí),提示為高危胸痛患者。14、高危胸痛的特點(diǎn)？15、急性冠脈綜合

3、癥(ACS)包括哪三種情況?ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。16、STEMI目前治療方法包括哪些?急診介入治療(球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、血栓抽吸)、溶栓、CABG(冠脈搭橋術(shù))。17、醫(yī)院首選的是哪種再灌注治療方法？靜脈溶栓，常用的溶栓藥物是尿激酶原，替代藥物是尿激酶18、120出車時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)? *分鐘19、什么是FMC（首次醫(yī)療接觸）：急救醫(yī)師第一次接觸患者并開始診治的時(shí)間點(diǎn)。20、首次醫(yī)療接觸后需要多長時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖? 急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并立刻微信

4、傳輸心電圖。21、什么是FMC to B時(shí)間?什么是FMC to N時(shí)間?FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間<120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開始溶栓的時(shí)間。要求時(shí)間<30分鐘。22、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)? 20分鐘。23、導(dǎo)管室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)? 30分鐘。24、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案?阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛25、ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)? 30分鐘。26、ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)? 60分鐘。目前我院采取的是即刻靜推肝素

5、，60iu/kg。需除外出血性疾患。27、什么是D to B時(shí)間?什么是D to N時(shí)間? D to B即Door to balloon(門球時(shí)間),指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間或血栓抽吸時(shí)間或造影已達(dá)到TIMI3級(jí)血流時(shí)的導(dǎo)絲通過時(shí)間。要求時(shí)間<90分鐘。D to N指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。要求<30min。28、你們醫(yī)院的溶栓場(chǎng)所設(shè)在哪里？設(shè)在急診科、心內(nèi)科，如果院內(nèi)其他科室發(fā)生STEMI了，需要溶栓的在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下就地溶栓。29、1120的寓意?11月20日,為中國“心梗救治日”,1120寓意為“要打120,要搶120分鐘”。大家牢記兩個(gè)“1

6、20”:及時(shí)撥打120急救電話,把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。30、我院急救電話(胸痛中心值班電話) 120或*120;31、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦?(1) 立即上前查看,拍打患者雙肩,并大聲呼叫,問其“怎么啦?”;(2) 如不能叫醒患者,應(yīng)大聲呼救:來人啊,救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話120或*120;(3) 立即施行心肺復(fù)蘇:胸外心臟按壓,位置在胸骨中下段。按壓頻率100120 次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。32、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些?1）判斷意識(shí)雙手拍打患者雙肩并呼叫病人,觀察有無反應(yīng)。2）呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救,并攜帶除

7、顫儀。3）判斷心跳、呼吸解開外衣,觸摸頸動(dòng)脈（5-10秒）,同時(shí)觀察胸廓起伏,判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止,立即行心肺復(fù)蘇,并記錄搶救開始時(shí)間。4）胸外按壓(C)(1) 準(zhǔn)備:挪開床頭桌,迅速使病人去枕平臥,胸部下墊按壓板,墊腳凳。(2) 胸外按壓30次(17秒完成):A. 部位:兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指 B. 手法:采用雙手疊扣法,腕肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重力,垂直向下用力按壓 C. 按壓頻率100120 次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。5） 開放氣道(A)(1) 清理呼吸道:將病人頭側(cè)向一方,用右手食指清理口腔內(nèi)異物開放氣道:開放氣道方法為仰

8、面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法,方法為搶救者左手小魚際置于患者前額,手掌用力向后壓使其頭部后仰,右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起,使氣道伸直,頸部損傷者禁用,以免損傷脊髓。(2) 人工呼吸（B）32.鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危,則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA 檢查,如仍為陰性,則門診隨診(陽性可能收入院)。在此期間,若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí),而患者拒絕留觀或住院,要求離院時(shí),應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院,則需要簽訂自動(dòng)離院告知書,并需要告知患者:1)按時(shí)規(guī)律用藥,如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者,建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物,高血壓者服用降壓藥物等;2)方便時(shí)應(yīng)

9、再次盡早來院詳查,如行冠脈CT 或者冠狀動(dòng)脈造影等;3)如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診;嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話120或*120。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。33、急救車120接診一個(gè)急性心肌梗死的患者,其基本處理流程是怎樣的?1）120救護(hù)車到達(dá)地點(diǎn)，接觸病人后，出診醫(yī)師詢問病史、查體、初步評(píng)估生命體征2)出診護(hù)士10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖3)建立靜脈通道4)微信傳輸心電圖并電話通知心內(nèi)科醫(yī)師線上會(huì)診，線上指導(dǎo)用藥5)即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6)救護(hù)車上進(jìn)行溶栓篩查、簽知情同意、病情談話等34、自行來院

10、的ACS流程1）分診護(hù)士將患者分診到胸痛急診診查床2）急診醫(yī)師詢問病史、查體、初步評(píng)估生命體征3）急診護(hù)士10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，抽血化驗(yàn)心梗三項(xiàng)4）建立靜脈通道5）微信傳輸心電圖并電話通知心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診6）即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg7）急診溶栓后急診醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送至心內(nèi)科病房，如專家在院，導(dǎo)管室可用，可立即進(jìn)入PCI流程，在急診科搶救室完善介入手速相關(guān)準(zhǔn)備。35、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程1）首診醫(yī)院10分鐘內(nèi)完成心電圖，2）立即上傳心電圖至胸痛中心微信溝通群，并快速撥打急救電話：*120，同時(shí)撥打心內(nèi)科電話：*或13

11、8*心內(nèi)值班醫(yī)師判讀心電圖，線上指導(dǎo)用藥，等待120或自行轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)院需備有：肝素鈉、拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷或替格瑞洛、硝酸甘油、美托洛爾、嗎啡等急救藥品，并建好靜脈通道（0.9%鹽水500ml+氯化鉀10-15ml）直接繞行急診到心內(nèi)科靜脈溶栓或繞行急診、CCU病房直接至導(dǎo)管室急診手術(shù)。36、院內(nèi)發(fā)生ACS流程1）患者所在科室的醫(yī)師詢問病史、查體、初步評(píng)估生命體征2）所在科室護(hù)士10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，抽血化驗(yàn)心梗三項(xiàng)3）建立靜脈通道4）微信傳輸心電圖并立即電話通知心內(nèi)科（*或138*），心內(nèi)科攜帶胸痛急救藥箱，/急診科（*120），急診科醫(yī)師需攜帶佩有除顫器的搶救箱會(huì)診5

12、）即刻靜推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6）就地進(jìn)行溶栓篩查、簽知情同意、病情談話等7）溶栓后相關(guān)科室及急診醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送至心內(nèi)科病房，如專家在院，導(dǎo)管室可用，可立即進(jìn)入PCI流程，在患者發(fā)病科室完善介入手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。（轉(zhuǎn)送過程中必須攜帶除顫器）37、門診就診/發(fā)病急性胸痛患者處理流程1）門診患者發(fā)生急性胸痛，導(dǎo)診護(hù)士指引，患者到心內(nèi)科門診就診2）門診護(hù)士10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖3）門診醫(yī)師評(píng)估患者生命體征；判定心電圖異常，考慮：急性冠脈綜合征者4）門診護(hù)士立即建立靜脈通道；即刻靜推肝素（60iu/kg）、嚼服拜阿司匹林30

13、0mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg5）立刻通知急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者，電話：*1206）心電圖無異常，非ACS的心源性胸痛，有住院指征，收心內(nèi)科住院檢查治療；無住院指征，門診處理。7)心電圖無異常，非心源性胸痛，病因甄別相關(guān)科室會(huì)診，相關(guān)科室住院/門診治療。38、非醫(yī)療部門發(fā)現(xiàn)暈厥或急性胸痛患者 1）判斷：意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)2）生命體征不平穩(wěn)者：心臟驟停者就地心肺復(fù)蘇，大聲呼救，撥打院內(nèi)急救電話：*120，立即送急診科搶救室。3）生命體征平穩(wěn)者：立即送急診科搶救室39、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)?劇烈而持久的胸骨后疼痛,可波及心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部,胸

14、痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性,常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感,休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。40、高危胸痛患者特征：1）癥狀：靜息下疼痛超過20分鐘，伴呼吸困難，冷汗，胸部壓迫感及放射至上腹、咽、肩或背部的疼痛，復(fù)發(fā)性胸痛，或合并心力衰竭等任何一項(xiàng)。2）生命體征不穩(wěn)定：低血壓（90/60mmHg）、高血壓(180/110mmHg)、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或過速（心率小于40次/分或大于100次/分）、血氧飽和度小于90%、惡性心律失常、體溫測(cè)不出、呼吸淺慢、周身濕冷。3）意識(shí)：嗜睡、昏迷4）心電圖有急性缺血改變：ST段抬高或壓低41、急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)典型的臨床表現(xiàn)。2)心

15、電圖：相鄰兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1mV，胸前導(dǎo)聯(lián)2mV。3)心肌壞死標(biāo)志物升高（CK-MB、TnI）。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI。42、 急性心肌梗死溶栓適應(yīng)癥：發(fā)病12h內(nèi)，預(yù)期首次醫(yī)療接觸至PCI時(shí)間延遲>120min，無溶栓禁忌證者(IA)發(fā)病12-24h仍有進(jìn)行性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無直接PCI條件者?；颊吣挲g75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡心梗血栓/出血利弊仍可考慮減量或半量溶栓治療。43、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)常用的危險(xiǎn)分層工具?GRACE評(píng)分系統(tǒng)。極高?；颊撸貉簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心原性休克

16、；頑固性心絞痛；危及生命的心律失常或心臟停搏；心肌梗死機(jī)械性并發(fā)癥；急性心力衰竭伴難治性心絞痛和ST段改變；再發(fā)心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變，尤其是伴有間歇性ST段抬高。高危患者：肌鈣蛋白升高；心電圖ST段或T波動(dòng)態(tài)演變（有或無癥狀）；GRACE評(píng)分140分。中危患者：糖尿病；腎功能不全，eGFR60 ml/min/1.73 m2；左心室功能下降（LVEF40%）或慢性心力衰竭；心肌梗死后早發(fā)心絞痛；近期行PCI治療；既往行CABG治療；109分<GRACE評(píng)分<140分；無創(chuàng)性負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)再發(fā)心絞痛癥狀或出現(xiàn)缺血性心電圖改變。低?；颊逩RACE評(píng)分108分。44、NSTE-ACS不同危險(xiǎn)

17、分層患者如何處理?極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI,高危者24小時(shí)內(nèi)行PCI,中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI,低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT,必要時(shí)冠脈造影。45、什么是主動(dòng)脈夾層?主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展,造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為:急性起病、突發(fā)劇烈疼痛(前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛)、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。46、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥

18、為肺栓塞最常見的類型,是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。47、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病?急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。48、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接?院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24小時(shí)開放,院前急救人員應(yīng)具備急救技能,熟悉急性胸痛救治流程,對(duì)急性心肌梗死患者,及時(shí)傳輸心電圖,并與胸痛中心聯(lián)系,院前啟動(dòng)導(dǎo)管室,實(shí)行先診療后收費(fèi)。49、如何實(shí)施S

19、TEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治?基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STEMI的診斷,和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略(溶栓或轉(zhuǎn)診PCI),共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn),院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制,行溶栓治療,或通過微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。50、CT室或B超室在接到啟動(dòng)電話指令后必須在多長時(shí)間內(nèi)開放接待患者?必須在30分鐘內(nèi)開放接待患者。51、對(duì)胸痛患者的問診以哪些方面入手?(1) 疼痛部位;(2) 疼痛的程度和性質(zhì);(3) 誘發(fā)及發(fā)作的背景;(4) 疼痛的持續(xù)時(shí)間;(5) 疼痛的緩解方式;(6) 痛的伴隨癥狀。52、ACS(急性冠脈綜合癥)胸痛的特

20、征性表現(xiàn)有哪些?(1)胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感;(2)放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂;(3)“燒心”,胸部不適伴惡心和(或)嘔吐;(4)無法解釋的上腹痛或腹脹;(5)伴持續(xù)性氣短或呼吸困難;(6)伴無力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失;(7)伴大汗。53、急性胸痛病史采集中需注意的問題?(1) 胸痛是否伴隨意識(shí)障礙;(2) 胸痛是否伴隨出汗;(3) 胸痛是否伴隨呼吸困難;(4) 胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。54、阿司匹林(APC)的禁忌癥有哪些?(1) 對(duì)APC過敏者;(2) 有APC導(dǎo)致哮喘史;(3) 急性胃腸道潰瘍;(4) 出血體質(zhì);(5) 嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰;(6) 與甲氨蝶呤合用;(7) 妊娠的最后三個(gè)月。55、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些?(1) 對(duì)本品過敏者;(2) 嚴(yán)重肝損害;(3) 活動(dòng)性病理性出血,如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血;(4) 哺乳。56、替格瑞洛的禁忌癥有哪些?(1) 對(duì)本品過敏者；(2) 活動(dòng)性病理性出血,如(消化性潰瘍或顱內(nèi)出血)的患者;(3) 有顱內(nèi)出血史的;(4) 中-重度肝臟損害者;(5) 禁止替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如:酮康唑、克林霉素等合用。57、 如何從控制