第6版內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)論述思考題答案

1、第6版內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)論述思考題答案此答案為本人根據(jù)第6版內(nèi)科護(hù)理學(xué)自行整理，難免有些地方不夠準(zhǔn)確或正確，還希望諸位看到不準(zhǔn)確或正確的地方及時評論留言，或者聯(lián)系QQ:1548319120。感謝大家的支持。1.曹某，女，65歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰40余年，加重1個月入院。病人于1周前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，間斷咯血，量約300ml，色鮮紅，于外院治療后癥狀緩解。昨天無明顯誘因再次咯血，量約20ml，色鮮紅。病人既往有慢性肺膿腫病史10余年。身體評估:體溫36.7，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，右側(cè)胸廓塌陷，右肺下部聞及固定而持久

2、的濕啰音，余(-)。血?dú)夥治?pH7.41，PaO272mmHg， PaCO246mmHg，SaO294.5%。X線胸片示:沿支氣管的卷發(fā)樣陰影。初步診斷:支氣管擴(kuò)張癥。入院后給予吸氧、垂體后葉素止血等治療。病人目前情緒焦慮，夜間睡眠差，仍反復(fù)咯血問題：(1)該病人以咯血為主要癥狀，如何判斷此病人是咯血而不是嘔血?答：血液的顏色：嘔血多為暗紅色、棕褐色，咯血多為鮮紅色。血中混雜物：嘔血時多有事物殘渣和胃液，咯血時則混有痰液。出血癥狀：嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，咯血前常有喉癢、胸悶、咳嗽等。病史：嘔血患者多有胃、十二指腸、肝硬化等病史，咯血患者一般有結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌該病人“

3、咳嗽，咳少量白痰”、“色鮮紅，、“初步診斷:支氣管擴(kuò)張癥”因此判斷病人是咯血而不是嘔血(2)根據(jù)病人入院前1天咯血量判斷，該病人是否屬于大量咯血?并解釋原因。答：該病人不屬于大量咯血。大量咯血為每天>150ml或一次>300ml，而該患者咯血20ml(3)病人反復(fù)咯血，遵醫(yī)囑予垂體后葉素治療，護(hù)理上需要注意什么?答：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮。腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時不宜過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)(4)病人目前最主要的護(hù)理診斷/問題是什么?相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些? 答：潛在并發(fā)癥 大咯血

4、、窒息休息與臥位：小量咯血時以靜臥休息為主，大量咯血時應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。休息時取患側(cè)臥位。飲食護(hù)理：發(fā)生大咯血時應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，避免過冷或過熱飲食誘發(fā)和加重咯血。多飲水，多事富含纖維素食物，以便保持排便通暢。對癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。保持口腔清潔，咯血后為病人漱口，擦凈血跡，防止因口腔異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定病人情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。保持呼吸道通暢：指導(dǎo)并協(xié)助病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持呼吸道通暢?？┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙

5、攣，使血液引流不暢而形成血塊，導(dǎo)致窒息用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用使用垂體后葉素時，詢問病人有無冠心病、高血壓。靜注避免速度不宜過快，并觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)注意觀察呼吸中樞與咳嗽反射受抑情況。病情的觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)變化，有無胸悶。氣促、呼吸困難。發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象。窒息的搶救：如病人發(fā)生大咯血及意識不清，應(yīng)在床旁備好急救設(shè)備，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，立即頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽中的血塊，或者直接刺激咽部以咳出血塊。必要時吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸

6、引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。2.張某，男，43歲。3天前于受涼后突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39以上，伴明顯咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，無惡心、嘔吐及腹瀉。身體評估:體溫39.2，咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物，下頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛，兩肺呼吸音清，心律齊，心率106次/分，余(-)。血常規(guī):WBC 12.8×109/L，N 85%，L 15%。初步診斷為急性上呼吸道感染，并給予清咽滴丸、阿奇霉素口服治療。問題(1)該病人診斷為急性上呼吸道感染的主要依據(jù)有哪些?可能的致病菌是什么? 答：病人主要是“明顯咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”

7、“咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物”的上呼吸道感染的癥狀和體征，并且“胸部X線檢查未見明顯異?！?。可能的致病菌是溶血鏈球菌(2)如果治療不及時，該病人可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?答：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎(3)該病人主要的護(hù)理診斷是什么?請列出主要的護(hù)理措施。體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)活動與休息：為病人提供安靜、舒適的病室環(huán)境，多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、潔凈。維持室溫18-20，濕度50%-60%。為病人取舒適的臥位，囑其休息，以減少耗氧量。飲食：提供足夠熱量、蛋白、和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，已補(bǔ)充高熱引起的能量消耗。多飲水。高熱護(hù)理：可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，以逐

8、漸降溫為宜，防止虛脫。大汗時，及時協(xié)助擦拭和更換衣物，避免著涼。必要時遵醫(yī)囑使用退熱要或靜脈補(bǔ)液。病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征，尤其體溫。在使用物理降溫或退熱藥30分鐘后及時檢測體溫。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)。 阿奇霉素的不良反應(yīng)為腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3.于某，男，23歲。因高熱咳嗽5天急診入院。病人5天前因洗澡受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血及胸痛?？诜^孢氨芐及止咳、退熱藥物治療后3天未見明顯好轉(zhuǎn)，體溫仍波動在38.540之間。病后納差，睡眠不佳。身體評估:T 39，P 10次/分， R20次/分，BP120/80mmHg

9、。神志清楚，急性病容，左中上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音，心率100次/分，心律齊腹部四肢檢查無異常。血常規(guī):Hb 140g/L，WBC 12.2×109/L，N 84%，L 16%。初步診斷為:左側(cè)肺炎(肺炎鏈球菌性)問題:(1)初步判斷該病人致病菌為肺炎鏈球菌的依據(jù)是什么?若要明確致病菌需要做什么檢查?答：癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰“受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40”、“痰少呈鐵銹色”體征：肺實(shí)變“左中上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音”。需要做痰涂片或者痰培養(yǎng)(2)請分析該病人口服頭孢氨芐及止咳、退熱藥物治療后3天未見明顯好轉(zhuǎn)的可能原因有哪些？答：該病人可能發(fā)生肺外感染或有

10、其他疾病的存在，如膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎該病人可能是多重耐藥菌株感染者(3)該病人抗生素治療的療程如何確定?答：抗生素的療程一般為5-7天，或退熱后3天停藥，由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。 4.張某，女，3歲。因間斷發(fā)熱伴、咳嗽1周，加重2天人院。發(fā)病前病人淋雨受涼，入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.538.3，伴畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、肌痛，夜間咳嗽明顯，為發(fā)作性干咳。近2天咳嗽的頻率和嚴(yán)重程度增加，劇烈咳嗽時感胸骨旁胸腔疼痛。身體評估:T37.6，R32次/分，P 88次/分，BP 120/80mHg，神志清楚，雙側(cè)頸部、下頜下可及多個輕度腫大淋巴結(jié)，活動度好，無觸痛，咽部稍紅，扁桃

11、體無腫大，右肺呼吸音減低，左肺部呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，余(-)。血常規(guī):Hb 128g/L，WBC 44×109/L ，N 63%;胸部X線:雙肺紋理增粗，右上肺片狀陰影;肺炎支原IgM抗體(+);肺部CT檢査提示右肺炎癥，右側(cè)胸腔少量積液。初步診斷為肺炎支原體肺炎。給予相應(yīng)治療10天后胸部線表現(xiàn)為:右肺中上野紋理增多、增粗，炎癥吸收期。問題：(1)該病人診斷為肺炎支原體肺炎的主要依據(jù)有哪些?答：“WBC 44×109/L ，N 63%”、“肺炎支原IgM抗體(+)”、 “”(2)肺炎支原體肺炎傳播的途徑及該病人感染的誘因是什么?答：傳播途徑為呼吸道傳播。該病人感染的

12、誘因是淋雨受涼。(3)目前病人主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施是什么?答：5.夏某，男，57歲。診斷為支氣管擴(kuò)張癥收住院，已住院治療4天。人院時病人咳嗽，咳痰，痰量較多。2天后出現(xiàn)咯血，每天約550m。心率120次/分，呼吸36次/分，血壓150/95mmHg。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml+垂體后葉素24g，以6滴/分的速度靜脈滴注治療中。今病人咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗煩躁不安。問題：(1)該病人的病情發(fā)生了什么變化?答：病人可能發(fā)生了窒息。(2)護(hù)士應(yīng)立即采取哪些搶救措施？答：立即通知醫(yī)生并同時實(shí)施搶救。立即采取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排

13、出存在氣道和口咽部的血塊或直接刺激咽部以咳出，必要時采用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。 (3)對該病人病情觀察的主要內(nèi)容有哪些?答：主要觀察意識狀態(tài)及生命體征的變化，觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度。6.孫某，男，29歲。因高熱、乏力、盜汗、納差、消瘦4個月就診。既往有慢性腎炎史，長期服用潑尼松(每天10mg)身體評估:T39，P10次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。精神委靡，面色萎黃，明顯消瘦，兩肺呼吸音粗，以左下為甚，腹肌略緊張，肝、脾觸診不滿意，全腹無壓痛及反跳痛，余(-)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:Hb 85g

14、/L，WBC 36.2×10，N 82%，ALT 125U/L，A/G=30/35。胸片示:左肺下野大片密度增高影，診斷為左肺下葉肺炎。B超示:肝脾大，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變。初步診斷為“左下肺炎、肝膿腫”收入院。入院后給予抗感染藥物治療2周，復(fù)查胸片及B超病灶未見吸收。連續(xù)3次痰涂片找抗酸桿菌陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。繼續(xù)原抗感染方案治療3周，體溫波動在37.538.5之間。行肝穿刺，找到大量結(jié)核分枝桿菌，確診為左肺下葉肺結(jié)核，肝結(jié)核。給予正規(guī)抗結(jié)核治療1個月，病人病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片左肺下葉結(jié)核病灶略有吸收。問題:(1)為什么該病人結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陰性?造成這一陰性結(jié)果的原因可能是

15、什么?答：因?yàn)椴∪碎L期服用糖皮質(zhì)激素潑尼松。糖皮質(zhì)激素對免疫機(jī)制有抑制作用，使感染結(jié)核分枝桿菌后，不能建立充分的變態(tài)反應(yīng)。 (2)該病人的傳染性如何?并解釋其原因。答：該病人的傳染性較弱。因?yàn)檫B續(xù)3次痰涂片找抗酸桿菌陰性，屬于微量排菌。(3)該病人目前最主要的護(hù)理診斷/問題是什么?依據(jù)是什么?并為其制訂護(hù)理計劃。答：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)制定膳食計劃：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，宜給予高熱量。高蛋白、富含維生素和易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激食物。建議每天攝入蛋白質(zhì)1.5-2.0g/Kg，其中魚、肉、蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量占一半以上；多食新鮮蔬菜，已補(bǔ)充維生素

16、。增進(jìn)食欲：增加膳食種類，飲食中注意添加具有促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲作用的食物，如藕粉、山楂。新鮮水果，與正餐后適量攝入；選用合適的烹飪方法，保證飯菜的色、香、味以促進(jìn)食欲，盡量采用病人喜歡的烹飪方法，增進(jìn)病人的食欲；進(jìn)餐時應(yīng)保持心情愉悅，可促進(jìn)食物的消化吸收。食欲減退者可少食多餐。監(jiān)測體重：每周測體重一次并記錄，了解營養(yǎng)狀況是否改善。7.李某，女，25歲。因發(fā)熱咳嗽、胸悶1周入院。病人入院前1周無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱午后多見，體溫最高達(dá)39，伴咳嗽、胸悶、氣急，自服“新康泰克”等體溫恢復(fù)正常。2天前再次出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，體溫達(dá)39.1，并感呼吸困難。身體評估:T 37.3，P80次/分，R 22次/分

17、，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。左側(cè)胸廓飽滿痛，左肺叩診濁音，左下肺呼吸音消失，氣管向右側(cè)移位，未聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查紅細(xì)胞沉降率35mm/h;胸部X線提示:左側(cè)胸腔大量積液; /活檢病理:左側(cè)胸膜肉芽腫性改變，提示結(jié)核病變。入院初步診斷:結(jié)核性滲出性胸膜炎。入院后給予吸氧、潑尼松、利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療，后進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液。問題：(1)該病人診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎的依據(jù)有哪些?對結(jié)核病的診斷來說最特異性的檢查是什么?答：依據(jù)“胸腔積液常規(guī):白細(xì)胞131×109/L，淋巴細(xì)胞97%，蛋白質(zhì)142g/L，乳酸脫氫酶357

18、U/L ”。對結(jié)核病的診斷來說最特異性的檢查是痰培養(yǎng)。(2)結(jié)核病人接受化學(xué)藥物抗結(jié)核治療的原則是什么?目前病人所用的抗結(jié)核藥存在哪些不良反應(yīng)?護(hù)理應(yīng)注意哪些問題?答：接受化學(xué)藥物抗結(jié)核治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。病人所用的抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：利福平：肝功能損害；異煙肼：周圍神經(jīng)炎；鏈霉素：聽力障礙；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎；吡嗪酰胺：高尿酸血癥。護(hù)理應(yīng)注意：向病人及其家屬強(qiáng)調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，保證全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療的順利完成。督促病治療期間定期復(fù)查胸片和肝、腎功，指導(dǎo)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時就診。定期隨訪。(3)該病人目前最主要的護(hù)理

19、診斷是什么?相關(guān)的護(hù)理措施有哪些? 答：氣體交換障礙 與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。 活動與休息：病室保持適宜的溫濕度，應(yīng)臥床休息減少氧耗。給氧：按病人的缺氧情況給予低、中流量持續(xù)吸氧，增加吸入以彌補(bǔ)氣體交換面積的不足，改善病人的缺氧狀況。 促進(jìn)呼吸功能：a取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸腔積液對健側(cè)肺的壓迫。b 保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，促進(jìn)呼吸道通暢c 在恢復(fù)期時，應(yīng)每天進(jìn)行緩慢的腹式呼吸鍛煉。d 緩減疼痛：必要時用寬膠帶固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥。e 康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人下床活動，增加肺活量。

20、病情觀察：注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治龅母淖?。在胸腔穿刺過程中注意觀察抽液速度、抽液量以及病人呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸困難、劇咳、咳大量泡沫痰等可能是抽液過快、過多使胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭，應(yīng)立即停止抽液給予氧氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量。若出現(xiàn)頭暈。心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì) 等應(yīng)考慮胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，取平臥位，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，密切觀察血壓，防止休克。 穿刺后仍需繼續(xù)觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出。8.崔某，女，35歲。5年

21、來反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽，上述癥狀可自行緩解。兩天前朋友聚會，食用螃蟹后上述癥狀再次發(fā)作，自服藥物不緩解。就診后收入院，身體評估:聽診雙肺彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，監(jiān)測晝夜PE變異率30%。問題：(1)病人目前可能的診斷是什么?答：支氣管哮喘(2)引起該疾病發(fā)作的環(huán)境因素有哪些答：變應(yīng)性因素：室內(nèi)變應(yīng)原：塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂。室外變應(yīng)原：花粉、草粉。職業(yè)變應(yīng)原：油漆、飼料、活性染料。食物：魚、蝦、蛋類、牛奶。藥物：阿司匹林、抗生素非變應(yīng)性因素：大氣污染、吸煙、運(yùn)動、肥胖(3)護(hù)士如何指導(dǎo)該病人的飲食?答：患者應(yīng)清淡、易消化、足夠熱量飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。避免使用海鮮。避免食物添加

22、劑酒石黃、亞硝酸鹽的攝入。如若病人有煙酒嗜好，應(yīng)戒煙酒。9.林某，女，55歲。哮喘病史20年，活動受限，目前出現(xiàn)哮喘癥狀每周2次，需要使用哮喘緩解藥物，F(xiàn)EV1 80%預(yù)計值，PEF變異率為25%。問題(1)根據(jù)上述指標(biāo)，按照哮喘控制水平分級，該病人為哪一級?答：完全控制(2)哮喘控制水平分級包括哪幾級答：完全控制、部分控制、未控制(3)各級的臨床特征有哪些?答： 臨床特征完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（出現(xiàn)任何一項(xiàng)臨床特征）未控制白天癥狀無（或2次/周）>2次/周出現(xiàn)3項(xiàng)哮喘部分控制表現(xiàn)活動不受限無有夜間無癥狀無有需要使用緩解藥或急救治療無（或2次/周）>2次/周肺功能（P

23、EF/FEV1）正常<正常預(yù)計值或個人最佳值80%10.杜某，男，67歲。吸煙20年，晨起經(jīng)?？人裕諄砜人约又?，痰多，氣短進(jìn)行性加重，活動后明顯。肺功能檢查示:FEV/FVC為60%，F(xiàn)EV1為預(yù)計值的60%。問題(1)目前考慮病人的診斷是什么?答：慢性阻塞性肺疾病(2)該病人的病情嚴(yán)重程度如何?應(yīng)采取哪些治療措施?答：重度。確定病因。支氣管舒張藥：如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。低流量吸氧：吸入濃度為28%-30%?？股亍Ｌ瞧べ|(zhì)激素。祛痰藥。(3)該病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷/問題有哪些?如何進(jìn)行護(hù)理?1l.曹某，男，69歲。COPD病史15年，兩周前“感冒”后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，活動后心

24、悸、呼吸困難、乏力，活動耐力下降。身體評估:四肢末梢發(fā)紺，聽診雙肺底偶有濕啰音，可觸及劍突下心臟搏動，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，頸靜脈充盈。問題：(1)該病人可能的診斷是什么?答：慢性肺源性心臟病(2)該病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷有哪些?答：氣體交換障礙 與肺淤血有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道感染有關(guān)活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān)(3)護(hù)士如何指導(dǎo)病人的休息與活動?12.錢某，男，65歲。冠狀動脈旁路移植術(shù)后入住心臟外科ICU。予心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)頸靜脈放置肺動脈導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，左側(cè)橈動脈插管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，胸腔閉式引流，兩路外周靜脈通路。術(shù)后第3天，停血流動力學(xué)監(jiān)測，拔除肺動脈導(dǎo)管、橈動脈

25、插管和胸腔引流管。護(hù)士協(xié)助病人床上主動肢體活動。術(shù)后第4天上午10點(diǎn)，護(hù)士協(xié)助病人下地活動。30分鐘后，病人突然感到胸悶、呼吸困難、胸痛，并隨呼吸運(yùn)動加重。病人表情驚恐，煩躁不安，口唇發(fā)紺。HR 124次/分，偶有室性期前收縮，Bp88/60 mmHg，SaO2 90%，肺部可聞及細(xì)濕啰音，無頸靜脈怒張，肝頸反流征陰性。螺旋CT診斷為肺血栓栓塞癥，給予rt-PA溶栓治療后普通肝素抗凝治療。問題 (1)此病人存在哪些肺血栓栓塞癥的危險因素？答：冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)頸靜脈放置肺動脈導(dǎo)管、(2)此病人確診肺血栓栓塞癥需按照什么診斷程序進(jìn)行?答：疑診、確診、求因(3)此病人目前最主要的護(hù)理診斷/問題

26、有哪些?依據(jù)是什么?需采取哪些有針對性的護(hù)理措施?13.何某，男，60歲。吸煙35年，每天30-40支，以“咳嗽、咳痰帶血1周”為主訴入院。經(jīng)入院檢查后確診為肺鱗癌。現(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，1個月內(nèi)體重下降5kg，情緒低落。問題(1)該病人現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷/問題是什么?答：恐懼 與肺癌確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響和死亡的威脅有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、肺部感染、呼吸衰竭、反射性肺炎、放射性食管炎(2)如何為該病人進(jìn)行心理護(hù)理14.李某，男，41歲，因艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染收住院治療。入院第4天凌晨，病人感到左側(cè)胸部一陣刀割樣胸痛后出現(xiàn)胸悶、呼

27、吸困難，立即坐起以緩解呼吸困難，說話時因需呼吸而中斷。身體評估:病人表情緊張、發(fā)紺、額頭有汗，HR 122次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SaO290%，氣管居中，左胸腋下語顫減弱、叩診過清音、呼吸音消失。立即拍攝床邊X線胸片示左側(cè)胸腔有氣胸線，線外透亮度增強(qiáng)，無肺紋理，氣胸線到側(cè)胸壁的距離為2cm，診斷為左胸自發(fā)性氣胸。醫(yī)囑面罩吸氧，流量10L/min，立即放置左側(cè)胸腔引流管行胸腔閉式引流。問題：(1)此病人發(fā)生氣胸的原因和機(jī)制是什么?答：艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染可引起細(xì)支氣管的不完全性阻塞，形成肺大皰破裂，從而導(dǎo)致氣胸(2)此病人的氣胸是穩(wěn)定性還是非穩(wěn)定性?依據(jù)是什么?目

28、前氣胸容積約為多少?答(3)醫(yī)生為什么要給予高流量吸氧?答：因?yàn)樾啬で粌?nèi)氣體的吸收有賴于胸腔內(nèi)氣體分壓與毛細(xì)血管氣體分壓的壓力梯度，高流量吸氧等加大壓力梯度，可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。(4)此病人存在哪些護(hù)理診斷/問題?依據(jù)是什么?病人在放置胸腔閉式引流后的護(hù)理要點(diǎn)是什么? 15.王某，男，63歲。BMI 33.03，飲酒、吸煙40余年，吸煙每天20余支。近5年夜間打鼾睡眠時有呼吸暫停，飲酒后加重，出現(xiàn)面部發(fā)紺，妻子非常擔(dān)心其呼吸不能恢復(fù)，經(jīng)常夜間推醒病人。病人晨起口干，白天嗜睡常感困倦、乏力。4年前體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，服用美托洛爾和硝苯地平控釋片，療效不佳。問題：(1)該病人可能的診斷是什么?如何確診?答：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。多到睡眠圖檢測：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小時，夜間最低SO290%(2)該病人所患疾病的病因是什么?如何治療?答：病因：肥胖所致氣道狹窄、飲酒。(3)護(hù)士為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些?答：疾病指導(dǎo)：是病人了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)知識，識別加重病情的因素，指導(dǎo)戒煙戒酒。幫助病人學(xué)會正確使用