醫(yī)學(xué)專題—NCCN肺癌篩查指南版課件

1、醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版肺癌(fi i)篩查指南National Comprehensive Cancer NetworkVersion 1.2012第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查

2、指南版第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版是否為惡性( xng)? 會(huì)不會(huì)惡變？需要復(fù)查嗎?第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）指出(zh ch)，在美國(guó)和世界其它國(guó)家，癌癥相關(guān)的死亡數(shù)量中，肺癌是最主要的死因。據(jù)估計(jì)2011年，在美國(guó)，肺癌將導(dǎo)致156900人死亡（男性85600，女性71300）。肺癌的5年生存率僅約15.6%，一部分原因是大部分病人在初次就診時(shí)已是肺癌晚期。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 對(duì)子宮頸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌的篩查以改善疾病預(yù)后，這些成功經(jīng)驗(yàn)是發(fā)展一種有效的肺癌篩查測(cè)驗(yàn)的推動(dòng)力。 理

3、想目標(biāo)是，有效的篩查會(huì)早期檢測(cè)出肺癌，并在患者出現(xiàn)癥狀前，這時(shí)治療更可能有效，減少死亡率。 目前(mqin)，大部分肺癌是在患者有癥狀時(shí)作出臨床診斷，如出現(xiàn)咳嗽、胸痛、體重減輕。 很不幸，有這些癥狀的患者通常是晚期肺癌。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 美國(guó)NCCN（國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)）于2011年10月底首次發(fā)布了肺癌篩查指南，指南的發(fā)布是基于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）于2011年8月發(fā)表的美國(guó)國(guó)立肺癌篩查研究（NLST）的結(jié)果。該研究對(duì)高危人群應(yīng)用低劑量螺旋CT（LDCT）做每年常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降

4、低7%?；谶@一結(jié)果，指南中明確(mngqu)將LDCT作為肺癌篩查手段，并對(duì)LDCT上的不同發(fā)現(xiàn)做出了不同的處理指南。 第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 總的來說，NCCN指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：A 55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)(zhsh)大于30包年。B 年齡50歲，吸煙指數(shù) 20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露（包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣）。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳

5、持續(xù)年限尚不清楚）。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 中危人群：年齡50歲，吸煙指數(shù) 20包年，或有二手煙暴露，沒有附加的危險(xiǎn)因素。 低危人群：年齡50歲和/或吸煙指數(shù) 20包年。 以上(yshng)不推薦常規(guī)肺癌篩查第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 根據(jù)CT檢查結(jié)果(ji gu)不同采取不同的處理措施 A. 未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版B發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)（無良性(lin xn)鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)）：a4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年

6、（最佳持續(xù)年限尚不清楚）b46mm，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無增長(zhǎng)，12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無增長(zhǎng)，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚） 12個(gè)月后復(fù)查，如有增長(zhǎng)，推薦外科切除第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版c68mm，3個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如無增長(zhǎng)，6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，無變化則12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，仍無變化，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少(zhsho)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如有增長(zhǎng)，推薦外科切除 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版d8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術(shù)或活檢。活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查

7、LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚） 證實(shí)肺癌，參照(cnzho)NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。 不考慮肺癌，動(dòng)態(tài)觀察同上。以上情況在動(dòng)態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，建議手術(shù)切除。 第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版e. 發(fā)現(xiàn)(fxin)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)立即復(fù)查。如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版C發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)（無明確良性指證）： a10mm，3-6個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，如穩(wěn)定，可以6-12個(gè)月后復(fù)查L(zhǎng)DCT，或者活檢或手術(shù)切除。 活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查L(zhǎng)DCT，至少2年（最佳持續(xù)(chx)年限尚不清楚）。 證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。 增長(zhǎng)和/或變?yōu)閷?shí)性或部分實(shí)性：外科切除。 第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題NCCN肺癌篩查指南版 以上動(dòng)態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)(ji ji)增大或者實(shí)性變，除直徑46mm，6個(gè)月后復(fù)查(fch)LDCT，如無增長(zhǎng)，12個(gè)月后復(fù)