手足口病的防治與護(hù)理

1、手足口病的防治與護(hù)理 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院 付麗麗 李佳媛手足口病(HFMD) 疾病概述治療護(hù)理預(yù)防 疾病概況疾病概況手足口病手足口病(HFMD)(HFMD) 1958年首先由Robinson報(bào)道,是嬰兒和兒童的一種常見(jiàn)傳染性疾病。是由腸道病毒引起,其中柯薩奇病毒A16型是較常見(jiàn)的一種,此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒EV-71型也可引起手足口病。 （一）定義（二）流行病學(xué)特征患者及帶毒者糞一口或呼吸道飛沫傳播,接觸傳播 5歲以下嬰幼兒傳播途徑易感人群傳染源（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 皰疹皰疹 以手足口以手足口、口腔和臀部等、口腔和臀部等部位出現(xiàn)皰疹或部位出現(xiàn)皰疹或破潰成潰瘍?yōu)樘仄茲⒊蓾?/p>

2、為特征征 少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、呼吸性馳緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎道感染和心肌炎 發(fā)熱發(fā)熱 多數(shù)在38左右。部分可有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀鑒別皮疹鑒別皮疹具有具有“四不像四不像”，不像蚊蟲(chóng)，不像蚊蟲(chóng)咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘；及、水痘；及 “ “不痛、不癢、不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤不結(jié)痂、不結(jié)疤”的的“四不四不”特征特征以手掌、足底、臀部及大腿兩以手掌、足底、臀部及大腿兩側(cè)多見(jiàn)側(cè)多見(jiàn), ,開(kāi)始為幾個(gè)至十幾個(gè)斑開(kāi)始為幾個(gè)至十幾個(gè)斑丘疹丘疹, ,橢圓形橢圓形, ,直徑直徑24 mm,24 mm,后

3、轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為皰疹。一般為皰疹。一般23 d23 d后開(kāi)始吸收后開(kāi)始吸收,7,7天左右皰疹消退天左右皰疹消退, ,愈后無(wú)瘢痕愈后無(wú)瘢痕或色素覺(jué)著。口腔皰疹分布于或色素覺(jué)著?？谇话捳罘植加陬a黏膜、舌邊、牙齦以及硬腭頰黏膜、舌邊、牙齦以及硬腭等處等處, ,易破潰成潰瘍。易破潰成潰瘍。(四四)診斷診斷 1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。3lian素材 治療手足口病的治療目前主要為： 使用抗病毒的藥物，如廣譜抗

4、病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋等，其中利巴韋林氣霧劑效果較好，系局部用藥，直接使用到患病部位，安全有效，對(duì)兒童副作用小。 保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染；對(duì)破潰處，可用金霉素魚(yú)肝油以減輕疼痛及促使糜爛面早日愈合。 3lian素材 保證患兒有足夠的休息，若小兒有發(fā)熱時(shí)，多喝水，體溫大于38.5也可口服退熱藥。 因口腔有糜爛，小兒吃東西困難時(shí)，可以給易于消化的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免引起疼痛而拒食，定時(shí)讓患兒用溫水沖漱口腔。 護(hù)理措施消毒隔離消毒隔離皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 1.消毒隔離 手足口病的主要傳播方式為糞口途徑和呼吸道傳播,做好

5、消毒隔離,避免交叉感染十分必要。u 固定一房間專門(mén)收治手足口病患兒,與其它病種的患兒及健康兒童隔離。u 保持室內(nèi)清潔,空氣流通,溫度適宜 u 醫(yī)生護(hù)士診斷護(hù)理每位患兒后,消毒雙手,防止交叉感染。u 指導(dǎo)家長(zhǎng)接觸患兒前,替患兒更換尿布,處理糞便,接觸呼吸道分泌物,唾液后均要洗手并妥善處理污物。對(duì)患兒出院的床單元,病房物品,兒童的各種用具玩具等應(yīng)做好終末消毒處理。2.皮膚護(hù)理u患兒衣服、被褥要經(jīng)常更換,保證清潔。衣著要舒適、柔軟,床鋪平整干燥,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。u剪短指甲,必要時(shí)包裹患兒雙手,防止抓破皮疹，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑;u臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染

6、。嬰幼兒禁止使用尿不濕,可選擇柔軟舒適的棉織品尿布。3.口腔護(hù)理 患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持口腔清潔,加強(qiáng)口腔護(hù)理。每次進(jìn)食前后,囑患兒用溫水或生理鹽水漱口,對(duì)不會(huì)漱口的患兒,可以用棉簽蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。已有潰瘍者,禁食冰冷辛辣刺激的食物,給予思密達(dá)或錫類散涂擦,以消炎止疼保護(hù)口腔粘膜促進(jìn)潰瘍愈合。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。4.飲食護(hù)理u 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹潰瘍,胃口較差,不愿進(jìn)食,宜給患兒進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶,雞蛋湯,菜粥等。u 少食多餐,多喝溫開(kāi)水,食物宜溫涼、無(wú)刺激性。禁食冰冷、辛辣、過(guò)咸或酸等刺激性食物以

7、免刺激破潰口腔粘膜。u 對(duì)于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者,要給予補(bǔ)液,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。喂食速度宜慢,盡量減少摩擦。5.心理護(hù)理 由于患者多是獨(dú)生子女,加上曾有死亡病例報(bào)道,患兒家長(zhǎng)比較緊張和恐慌,醫(yī)護(hù)人員要給予相關(guān)的心理疏導(dǎo),以得到患兒和家長(zhǎng)的信任和配合。在護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)患兒的性格特點(diǎn),做好心理護(hù)理,要用溫和的態(tài)度,愛(ài)護(hù)體貼患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感,保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭(zhēng)取配合治療,早日康復(fù)。 6.密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 觀察體溫變化。 患兒因發(fā)熱精神和體力都很差,應(yīng)臥床休息以減少體力消耗,同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。溫在38.5以下者給予散熱,多喝溫開(kāi)水,洗

8、溫水浴等物理降溫,體溫超過(guò)38.5者,應(yīng)適當(dāng)降溫。降溫的方法有:溫水擦浴和頭部冷敷;口服布洛芬混懸液,并鼓勵(lì)患兒多飲水,煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥鈉和水和氯醛灌腸等。神智情況:觀察是否嗜睡,意識(shí)模糊,昏睡,昏迷。呼吸系統(tǒng):觀察呼吸節(jié)律,頻率的改變,是否口唇紫紺,是否口吐白色,粉紅色或血性泡沫痰及肺部羅音。神經(jīng)系統(tǒng):觀察精神狀態(tài),是否頭痛,嘔吐,抽搐,肌張力下降,腦膜刺激征等。循環(huán)系統(tǒng):觀察是否面色蒼白,心率加快,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,肝腫大,血壓升高或降低。 預(yù) 防一、做好疫情報(bào)告一、做好疫情報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)手足口病的病例后要及手足口病的病例后要及時(shí)

9、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)上一級(jí)疾病并及時(shí)上報(bào)上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心，做到早預(yù)防控制中心，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時(shí)要對(duì)疫點(diǎn)及時(shí)采取同時(shí)要對(duì)疫點(diǎn)及時(shí)采取預(yù)防措施，以防止疾病預(yù)防措施，以防止疾病的蔓延的蔓延。 預(yù) 防二、做好相關(guān)人群的體二、做好相關(guān)人群的體檢工作。檢工作。小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)單位要做好兒童的晨間單位要做好兒童的晨間和午間的體檢工作，發(fā)和午間的體檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離和治療。行隔離和治療。 預(yù) 防三、相關(guān)人群要養(yǎng)成良三、相關(guān)人群要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣好的衛(wèi)生習(xí)慣 家長(zhǎng)和老師要經(jīng)常對(duì)兒家長(zhǎng)和老師要經(jīng)常對(duì)兒童的玩具進(jìn)行消毒，不童的玩具進(jìn)行消毒，不要讓孩子吃手或啃咬玩要讓孩子吃手或啃咬玩具，不讓孩子與別人共具，不讓孩子與別人共用毛巾、牙刷、手帕和用毛巾、牙刷、手帕和餐具，以避免病從口入。餐具，以避免病從口入。 預(yù) 防四、做好病患的隔離工四、做好病患的隔離工作。作。在手足口病流行期間