醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討講解學(xué)習(xí)

1、學(xué)習(xí) 好資料醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討目的提高醫(yī)技科室質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。方法把質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)運用在醫(yī)技科室質(zhì)量管理中，嚴(yán)把檢查前、 檢查中、 檢查后 3 個環(huán)節(jié)， 進(jìn)行實時、 動態(tài)質(zhì)量控制，及時信息反饋和獎懲。結(jié)果通過加強對醫(yī)技科室質(zhì)量控制和管理，有效保障醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，能夠為臨床提供強大的技術(shù)支持，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)技科室由于專業(yè)多， 專業(yè)性強， 涉及高新技術(shù)運用和精尖儀器設(shè)備應(yīng)用， 在醫(yī)療質(zhì)量管理中常常只強化其終末結(jié)果。 醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制部門在全面質(zhì)量控制方面常常感到棘手。近些年來，衛(wèi)生部通過開展醫(yī)院管理年活動，頒布實施醫(yī)院管理評價指南 、 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室

2、管理辦法、 病原微生物實驗室生物安全管理條例、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范、 放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療廢物管理條例等要求，為規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，起到了很大促進(jìn)作用。我院根據(jù)衛(wèi)生部的上述規(guī)章、辦法、方案，按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，探索建立醫(yī)技科室質(zhì)量控制辦法， 在此， 愿與同行分享一些醫(yī)技科室質(zhì)量管理建設(shè)的體會和拙見。1 基礎(chǔ)質(zhì)量控制按照 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 、 病原微生物實驗室生物安全管理條例 、 獻(xiàn)血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，由質(zhì)量管理部定期評價臨床實驗室布局與流程， 開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄情況， 設(shè)備與試

3、劑的合格情況， 環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。按照放射診療管理規(guī)定 、 放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，定期評估影像技術(shù)和設(shè)備使用的合法性， 技術(shù)操作人員和診斷醫(yī)師資質(zhì)， 環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制定期監(jiān)控各醫(yī)技科室操作技術(shù)規(guī)程建立與更新， 遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程和定期校準(zhǔn)檢測情況。 定期監(jiān)控醫(yī)學(xué)實驗室開展室內(nèi)質(zhì)控、 參加室間質(zhì)評情況以及對床旁檢驗項目按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。 定期監(jiān)控急診檢查的臨時報告制度執(zhí)行情況， 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單緊急值警示制度執(zhí)行情況， 血液管理（用血申請、緊急用血、血液儲存、入庫、發(fā)放、報廢、

4、血袋管理）制度執(zhí)行情況。定期監(jiān)控醫(yī)技科室開展臨床隨訪，進(jìn)行質(zhì)量追蹤和改進(jìn)情況。3 終末質(zhì)量控制1、 報告單質(zhì)量控制完善報告單質(zhì)量管理制度制定了 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單管理制度 、 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單發(fā)送制度、 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單保管制度 、 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單緊急值警示制度、 醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單審核制度 、醫(yī)學(xué)輔助檢查臨時報告單管理制度建立報告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照病歷書寫基本規(guī)范 （試行）第三十條規(guī)定“輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結(jié)果的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號） 、檢查項目、檢查結(jié)果、報告日期、報告人員簽名或印章等” 。 結(jié)合臨床技術(shù)操作規(guī)范 （核醫(yī)學(xué)

5、分冊、病理學(xué)分冊、超聲醫(yī)學(xué)分冊） 、 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法對檢查報告單的質(zhì)量要求，制定了檢驗檢查（生化、免疫、血液、微生物、內(nèi)分泌檢查等） 、影像學(xué)檢查（ X 線、 CT 、 MRI 、造影、超聲、核醫(yī)學(xué)） 、內(nèi)鏡檢查（纖支鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等） 、病理學(xué)檢查、無創(chuàng)檢查（心電圖、腦電圖、肌電圖、肺功能測定、動態(tài)血壓測定等）五大類報告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。保證了出具報告有章可循。每月抽查 抽查質(zhì)控 550 張檢驗檢查、 影像檢查、 病理學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查、無創(chuàng)檢查報告單，重點監(jiān)控各類報告單的完整性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時性。2、 終末質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控按照 醫(yī)院管理評價指南（ 2008 ） 對醫(yī)

6、技科室的終末質(zhì)量指標(biāo)要求， 每月對各醫(yī)技科室的各種診斷符合率、 陽檢率進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控， 逐月比對， 尋找指標(biāo)波動的原因，查找問題，及時改進(jìn)，從而確保終末質(zhì)量。三、資料管理的監(jiān)控 按照醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 、 醫(yī)院管理評價指南（ 2008 ） 、 四川省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行） 、 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定對醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)活動的原始資料保管要求，每月對各醫(yī)技科室的原始資料保管情況進(jìn)行監(jiān)控，如各種質(zhì)控資料、申請單、影像資料、病理切片和蠟塊、光盤的管理。四、 服務(wù)滿意度監(jiān)控每月通過患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)技科室服務(wù)滿意度調(diào)查，綜合評估各個醫(yī)技科室的服務(wù)滿意率，納入科室績效考核，促進(jìn)醫(yī)技科室不斷提高服務(wù)質(zhì)量

7、。五、質(zhì)量評估1 醫(yī)技科室自控按照醫(yī)院質(zhì)量管理方案，制作了每一個醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制記錄手冊 ，要求按照醫(yī)療質(zhì)量控制記錄手冊內(nèi)容，包括依法執(zhí)業(yè)、制度執(zhí)行、技術(shù)操作和診斷質(zhì)量控制、醫(yī)療文書管理、管理小組活動、醫(yī)療安全幾方面，按月進(jìn)行科室自我評估。2 質(zhì)量管理部檢查和評價質(zhì)量管理部每月對醫(yī)學(xué)檢驗科、 輸血科、 醫(yī)學(xué)影像科、 影像超聲科、 影像介入科、 核醫(yī)學(xué)科、病理科定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價。 重點監(jiān)控制度執(zhí)行情況； 醫(yī)技科室質(zhì)量自控完成情況； 工作指標(biāo)完成情況， 包括數(shù)量和各種陽檢率、 診斷符合率； 報告單的完整性、 客觀性、 準(zhǔn)確性、 及時性；質(zhì)控資料、申請單、影像資料、切片和蠟塊的管理。5 反

8、饋信息與獎懲質(zhì)量管理部通過每個月對醫(yī)技科室質(zhì)量檢查， 統(tǒng)計分析各個醫(yī)技科室工作數(shù)量和效率， 匯總存在的問題， 以質(zhì)量檢查反饋表的形式反饋信息。 質(zhì)量管理部依據(jù)醫(yī)技科室當(dāng)月質(zhì)量檢查內(nèi)容進(jìn)行量化評分，交經(jīng)營管理部進(jìn)行績效考核。6 實施效果2007 年以前，我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)評估醫(yī)技科室質(zhì)量管理體系，發(fā)現(xiàn)存在管理制度不健全、管理程序不明晰、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全， 缺乏對醫(yī)技科室全面質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控， 質(zhì)控范圍和質(zhì)控數(shù)量不足，沒有達(dá)到有效監(jiān)控的目的。 2007 年以來，通過嚴(yán)把人員資質(zhì)準(zhǔn)入， 加強質(zhì)量教育與培訓(xùn)， 建立醫(yī)技科室質(zhì)量管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度、管理程序、規(guī)范、記錄，進(jìn)行實時、動態(tài)質(zhì)量控制，及時信息反饋和獎懲，取得一些實施效果。內(nèi)部評審方面，監(jiān)控12000 余份醫(yī)學(xué)輔助檢查報告單，合格率達(dá)到 90%以上；服務(wù)滿意度均在90% 以上；終末質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的相關(guān)要求； 無質(zhì)量方面引起的醫(yī)療事故。 外部評審方面，省、市衛(wèi)生行政部門組織的年度質(zhì)量檢查均合格；參加部、省室間質(zhì)評均達(dá)標(biāo)。但也存在一些問題，如：限于硬件條件， HIS 、LIS 、 PACS 系統(tǒng)或缺或不健全，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、全面質(zhì)控；質(zhì)量意識還有待進(jìn)一步強化等。7 結(jié)論我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)， 對照衛(wèi)生行政部門提出的質(zhì)量要求， 自審我們在醫(yī)技科室質(zhì)量管理中存在的問題， 構(gòu)建和完善醫(yī)技科室質(zhì)量管理體系， 嚴(yán)把檢查