輸血科應知應會知識

1、輸血科應知應會知識1 .輸血相關的法律、法規(guī)有哪些？答：中華人民共和國獻血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血質(zhì)量管理指南醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2 .怎樣做到臨床合理用血？答：臨床用血要嚴格掌握適應癥，遵循科學、合理原則，嚴禁浪費和濫用血液。手術(shù)科室與非手術(shù)科室輸血指征血手術(shù)科室非手術(shù)科室液 制 品 名 稱合理輸?shù)睦碛刹缓侠磔數(shù)睦碛珊侠磔數(shù)睦?由不合理輸?shù)睦碛杉t1、血紅蛋白1、失血患者補液擴容前1、血紅蛋白血紅蛋白60g/L或Hct細70g/L ;輸紅細胞；< 60g/L 或0.2,無缺氧癥狀。胞2、血紅蛋白在70-100g/L 之間, 根據(jù)病情決定；3、嚴重創(chuàng)傷合 并感染，Hct可達0.352

2、、血紅蛋白100g/L;3、失血量 20%自身血 容量Hct 0.2;2、若有嚴重 感染，Hct可達 0.35。新1、PT 或 APII1、無合理輸血理由；各種原因弓11、無合理輸血理由；鮮正常1.5倍，2、用于擴容；起的多種凝2、用于擴容；冰創(chuàng)面彌漫性滲3、治療低蛋白血癥；血因子或抗3、治療低蛋白血癥；凍 血血；2、輸血量自4、與紅細胞搭配輸注；凝血酶III缺 乏并伴有出4、與紅細胞搭配輸注；5、用于補充宮養(yǎng)；5、用于補充宮養(yǎng);漿身血容量；3、凝血功能障 礙；4、緊急對 抗華法令抗凝 血作用。6、用于提高免疫力；7、促進傷口愈合；8、FFP量不足(10-15ml/kg )血表現(xiàn)6、用于提高免

3、疫力；7、FFP 量不足 (10-15ml/kg )血1、血小板 501、血小板 100 x1、血小板1、血小板50 X 109/L時小X 109/L;109/L ; 2、血小板在10-50X輸血小板；2、血小板 5板2、術(shù)中出現(xiàn)不50-100 X 109/L/L 之間，109/L,伴有出X 109/L ,未立即輸血小可控制滲血。無出血；3、量不足(一 次性輸注 2X1011,即 1治療量或10U)血；2、血小板 5 X109/L,應立即板；3、量不足(一次性輸 注 2X 1011,即 1治療 量或10U)輸血小板。冷 沉 淀1、纖維蛋白原 < 0.8g/L1、纖維蛋白原A1g/L;2、

4、纖維蛋白原 0.8g/L,無出血表現(xiàn)；3、 量不足(< 1.5單位/10kg)各種原因引 起的多種凝 血因子或抗 凝血酶III缺 乏并伴有出 血表現(xiàn)1、無合理輸血理由；2、 用于擴容；3、治療低蛋白 血癥；4、與紅細胞搭配輸 注；5、用于補充宮養(yǎng)；6、 用于提高免疫力；7、FFP 量不足(< 10-15ml/kg )注：兒科參照執(zhí)行3 .大量輸血審批制度是什么？答：同一患者一天申請備血量少于 800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī) 師核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在 800毫升至1600毫升 的，由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準簽發(fā)后，方可備血；同一患

5、者一天申請備血量達到或超過 1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，科 室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部批準，方可備血。4 .哪些血液制品需要提前預約？答：特殊成分，如血小板、白細胞、冷沉淀、洗滌紅細胞、Rh (D)陰性紅細胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間、不得隨意更改。至少提前1-2 天預約，特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔相應的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者 簽字同意后謹慎申請。5 .什么是成分輸血，成分輸血有什么優(yōu)點？答：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注 有關的成分，優(yōu)點為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強，療效好，副作用少， 便于保存和運輸。6 .輸血前應該做些什么？

6、答：對準備輸血病人進行輸血前相容性檢測及感染篩查(肝功能、HBsAgHCV-AbHIV-AbTP-Ab);醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血 液成分的必要性，使用風險和利弊，輸血次數(shù)1次或多次，并簽署輸血治療知情 同意書記錄在病歷中。7 .緊急輸血的流程是什么?答：為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務科主任；副組長：輸血科主任；成員：各臨床科室主任。經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路， 最好靜脈插管， 通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、 病毒篩查試驗用的血標本， 并同時通知輸血科做好緊急用血準備。 輸血科在確認庫存血液不足時， 立即與采

7、供血機構(gòu)聯(lián)系， 說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單 ，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號， 以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。 急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg）左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血， 防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。 對于低血壓急需手術(shù)的患者應盡快送手術(shù)室。 特別緊急情況下， 需 要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急” ：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min

8、以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。 血液輸用后， 經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不 知患者血型情況下，應在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的。型懸浮紅細胞 （O 型紅細胞必須正反定型相符） ，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD 血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD 陽性 O 型紅細胞。 病情 “緊急” 應在 30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。萬一急救用血按照以上途徑而市中心

9、血站無法滿足供血時， 輸血科立即報醫(yī)務科或分管院長， 通知臨床醫(yī)師動員家屬互助獻血， 同時醫(yī)院向株洲市獻血辦或衛(wèi)生局報告，督促血站從其他地市調(diào)用足夠的血量。8 . 輸血前標本采集流程是什么？答： 醫(yī)師確定輸血后， 病房護士應根據(jù) 輸血申請單 的信息準備標本采集試管，到患者床旁當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷、住院號、特殊患者的腕帶。兒科病人應根據(jù)父母或監(jiān)護人識別來采集血樣。 抽靜脈血 2-4ml （用 EDTA-K2 ）抗凝，隨即在床旁注入貼有正確無誤標簽的試管內(nèi)，不準離開床邊后再貼標簽， 并保證采集者的身份和采集時間等可以準確地被識別。 未查輸血前相關傳染病指標檢驗的，要同時抽

10、一管不抗凝血（>4ml ） ，填寫輸血前檢查化驗單送檢。9 . 輸血病人的配血標本可保留多久？答：臨床申請用血時間超過72 小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標本。10 . 醫(yī)護人員取血時，應核對的內(nèi)容有哪些？答： 檢查交叉配血試驗單： 受血者姓名、 科別、 血型、 血液成分、 有無凝集反應、病案號； 檢查血袋標簽： 血袋號、 血型、 血液有效期； 檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊， 是否有細菌污染跡象。 核對無誤后雙方在交叉配血試驗單上簽字。11 .病房輸血前核對的信息有哪些？答：血液領到病房后 2 人共同逐項核對：受血者姓名、床號、血型、血液成分、

11、有無凝集反應、病案號、血袋號、獻血員血型、血液有效期等；再次檢查，血袋有無破裂滲漏、 血液有無凝集或溶血、 是否有細菌污染跡象； 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，輸2 袋血之間也應用生理鹽水沖洗。12 . 輸血治療病程記錄的要求？答：輸血治療病程記錄完整詳細，應包括：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，有無不良反應等，手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄的出血量、輸血量要一致，輸血量與發(fā)血量一致。13 . 輸血后血袋怎樣保存？答： 輸血完畢后，護士及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋保存 24小時后銷毀，記錄時間。14 . 常見的輸血不良反應有哪些？答：

12、 （ 1）發(fā)熱反應：多在輸血后 1-2 小時，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼有高熱體溫39-40 ，伴有皮膚潮紅，頭痛，多數(shù)血壓無變化（ 2）過敏反應：輕度表現(xiàn)皮膚紅斑、 蕁麻疹和瘙癢； 重度特點是輸幾毫升血液制品即發(fā)生咳嗽、 呼吸困難、 喘鳴、面色潮紅、神志不清甚至休克等。（3）溶血反應：輸幾十毫升血液出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、 高熱、 呼吸困難、 腰背酸痛、 心前區(qū)壓迫感， 頭痛、 血紅蛋白尿甚至死亡。（4）輸血相關性移植物抗宿主病（TA- GVHD。（5）輸血相關的急性肺損傷：輸血數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫 （ 6） 輸血后紫瘢。（ 7） 細菌污染性輸血反應：非致病菌引起發(fā)熱樣反應， 毒性大的致病菌會發(fā)生休克

13、， 血紅蛋白尿和急性腎衰。（ 8） 循環(huán)負荷過重：劇烈頭部脹痛， 呼吸困難， 發(fā)紺， 咳嗽及血性泡沫痰。 （ 9）枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。（ 10）肺微血管栓塞。15 . 懷疑發(fā)生輸血不良反應時應該怎么做？答：各臨床科室護士在輸血過程中應嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，達到安全順利和有效的輸血目的。如發(fā)現(xiàn)病人有輸血反應，護士應立即停止輸血并 報告主管醫(yī)師，主治醫(yī)生根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查實輸血反應原因或決 定糾正處理，嚴重的輸血反應必須向輸血科院感科及醫(yī)務科報告，以供登記、 調(diào)查、隨訪、追溯。輸血科在接到通知后認真調(diào)查輸血反應原因并記錄，必 須核查核對受血者和供血者的有關信息和記錄，整個發(fā)血環(huán)節(jié)有無差錯，復查 受、供血者血型及配血實驗，必要時抽取病人的血樣復檢血型、配血實驗、抗 人球蛋白實驗，肉眼觀察患者血漿或血清的顏色。