各級(jí)質(zhì)控分析原因及改進(jìn)措施

1、可編輯版系統(tǒng)不自動(dòng)更新診斷物品方面PDA不夠用人員方面PDA掃碼前打印醫(yī)囑著急回家家屬不配合臨床經(jīng)驗(yàn)不足科室輸液港患者少無(wú)開衫衣服宣教不到位穿刺處手臂劇烈活動(dòng)評(píng)估單過多彩色打印級(jí)數(shù)量少打印機(jī)壞未及時(shí)修留置針夾子夾得位置不對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)欠缺表單填寫培訓(xùn)不到平時(shí)不關(guān)心留置針夾子松PDA數(shù)量少專業(yè)培訓(xùn)欠缺思想不重視未及時(shí)指控工作方法欠缺勞務(wù)費(fèi)低不忍畫完體溫未查看有無(wú)滿頁(yè)未做好查對(duì)工作不認(rèn)真檢查病歷患者依從性差護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)患者外出未測(cè)體溫打印醫(yī)囑時(shí)病歷不在未及時(shí)拿回外出病歷不及時(shí)打印醫(yī)囑單打印的體溫單未放入病歷陪護(hù)作用未發(fā)揮患者家在外地為提高滿意度書寫時(shí)環(huán)境嘈雜對(duì)病房管理不熟悉護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)罰力度房間溫度低病

2、人詢問事宜打斷工作工作方法欠缺未按時(shí)檢查患者經(jīng)濟(jì)情況差參加培訓(xùn)影響工作完成護(hù)士填寫評(píng)估單不認(rèn)真不嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)院臨時(shí)培訓(xùn)造成工作遺漏方法問題環(huán)境問題護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)這些問題的原因從魚骨圖中分析出存在以上問題的主要原因是：1、護(hù)士填寫評(píng)估單不認(rèn)真不嚴(yán)謹(jǐn)，過于形式化，沒有充分認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)評(píng)估單是護(hù)理記錄的一部分，沒有認(rèn)識(shí)到它是具有法律依據(jù)的，缺乏敬業(yè)精神和慎獨(dú)態(tài)度，把他當(dāng)成一個(gè)工作量，填寫不認(rèn)真，抱有僥幸心理，造成評(píng)分不準(zhǔn)確及有空項(xiàng)的問題。2、醫(yī)囑過于依賴PDA簽字，責(zé)任護(hù)士過早打印出醫(yī)囑單，在下一班執(zhí)行時(shí)用PDA掃碼簽字，電腦系統(tǒng)上有簽字記錄， 執(zhí)行者認(rèn)為PDA 已掃碼簽字故未打印并手簽，但過早打印出的醫(yī)囑單

3、上無(wú)簽名記錄；檢查醫(yī)囑如責(zé)任護(hù)士當(dāng)日不在PDA上執(zhí)行簽字，次日無(wú)法在 PDA上完成簽字，導(dǎo)致醫(yī)囑有漏簽的問題。3、個(gè)別護(hù)士工作方法欠缺，畫完體溫后不及時(shí)查看體溫單，未發(fā)現(xiàn)滿頁(yè)未打印，患者內(nèi)鏡檢查及會(huì)診會(huì)將病歷送至相應(yīng)科室，護(hù)士畫完體溫后打印出但病歷未及時(shí)拿回科室，導(dǎo)致體溫單不能加入病歷；患者外出，測(cè)體溫時(shí)不在病區(qū)，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)繪制體溫。4、患者留置針穿刺處手臂劇烈活動(dòng)導(dǎo)致靜脈壓力大，責(zé)任護(hù)士給予宣教后，患者依從性差，活動(dòng)時(shí)不注意保護(hù)留置針，導(dǎo)致休療時(shí)小夾子后有回血。5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)-輸液港患者少，科室接觸輸液港患者少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)為輸液港是閉合輸液裝置，不會(huì)發(fā)生脫管，未進(jìn)行防導(dǎo)管滑脫評(píng)估，穿

4、刺后未標(biāo)明穿刺者姓名。四、改進(jìn)措施：1、關(guān)于護(hù)士填寫評(píng)估單不認(rèn)真及嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)科室的評(píng)估單進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，護(hù)理文書指控項(xiàng)目中重點(diǎn)指控，對(duì)同一個(gè)人一個(gè)月大于等于兩次評(píng)估單評(píng)估錯(cuò)誤的在科室會(huì)議中點(diǎn)名批評(píng)，并立即整改。護(hù)理文書質(zhì)量層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制相結(jié)合，首先文書書寫者進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，下一班對(duì)上一班進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人并限期整改。2、關(guān)于過于依賴PDA簽字，現(xiàn)規(guī)定責(zé)任護(hù)士PDA執(zhí)行醫(yī)囑簽字后，及時(shí)查看病歷醫(yī)囑有無(wú)打印，如過早打印出的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)手動(dòng)簽名，檢查醫(yī)囑不能隔日簽名問題已上報(bào)信息科，信息科未解決問題前，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行打印簽字，避免醫(yī)囑漏簽名

5、。3、關(guān)于個(gè)別護(hù)士工作方法欠缺，告知科室人員在畫體溫時(shí)，體溫單上有顯示住院日數(shù)，如住院日數(shù)顯示為7 天或 7的倍數(shù)，責(zé)代表體溫單滿頁(yè)，應(yīng)及時(shí)查看并打印。如遇病歷在其他科室，應(yīng)及時(shí)將體溫單打印出放好，病歷拿回后及時(shí)加入病歷或給下一班做好交班。4、關(guān)于留置針穿刺處手臂劇烈活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)反復(fù)宣教，告知患者穿刺處手臂劇烈活動(dòng)后產(chǎn)生的影響，加強(qiáng)患者依從性，積極發(fā)揮家屬的作用，活動(dòng)時(shí)及時(shí)給予協(xié)助，并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在夾閉小夾子時(shí)夾的位置應(yīng)靠近穿刺處， 防止留置針休療時(shí)有回血的現(xiàn)象。5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)-接觸輸液港患者少，告知所有護(hù)理人員，輸液港患者要進(jìn)行防導(dǎo)管滑脫的評(píng)估，在進(jìn)行穿刺后應(yīng)標(biāo)注 好操作人的姓名與日期。五、上月存在問題的成效評(píng)價(jià)：上月存在問題1月頻次2月頻次成效跌倒再評(píng)估52毒麻藥及基數(shù)藥品本的填寫201月存在的主要問題是：1、跌倒再評(píng)估情況。通過上月改進(jìn)措施的有效落實(shí)、改進(jìn)良好下月繼續(xù)保持。2、毒麻藥及基數(shù)藥品本的填寫情況。通過上月改進(jìn)措施的有效落實(shí)、改進(jìn)良好下月繼續(xù)保持 六、本月科室無(wú)不良事件發(fā)生。七、下月的工作重點(diǎn):1、上月沒有落實(shí)到位的問題：護(hù)理文書中發(fā)熱病人體溫單繪制問題下月繼續(xù)追蹤。2、本月存在最多的問題：導(dǎo)管質(zhì)控問題占此月質(zhì)控問題的50%，頻次多的問題有輸液港評(píng)估的問題。護(hù)理文書問題占此月質(zhì)控問題的36%，頻次多的問題有漏簽醫(yī)囑，作為下月工作重點(diǎn)。