醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的、意義和方法

1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的、意義和方法醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的、意義和方法一、目的意義一、目的意義1 1、以評(píng)促建、以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵、以評(píng)促建、以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵。2 2、根據(jù)、根據(jù)上海市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)上海市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，圍繞，圍繞“安全安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效” ” 的核心要求，加的核心要求，加強(qiáng)質(zhì)量管理與改進(jìn)，為患者提供良好的醫(yī)療服強(qiáng)質(zhì)量管理與改進(jìn)，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。3 3、通過(guò)全面評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院、通過(guò)全面評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院建立良好的醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)體系，完善管理建立良好的醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)體系

2、，完善管理流程，加強(qiáng)醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升全體員工流程，加強(qiáng)醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升全體員工質(zhì)量意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制。質(zhì)量意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制。4 4、建立和健全醫(yī)院感染管理和控制體系，加強(qiáng)、建立和健全醫(yī)院感染管理和控制體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，保障患者安全。醫(yī)院感染監(jiān)控，保障患者安全。一、目的意義一、目的意義一、目的意義一、目的意義5 5、醫(yī)院建立合理用藥管理體系，遵循安全、醫(yī)院建立合理用藥管理體系，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，合理使用藥物，保有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，合理使用藥物，保護(hù)患者用藥權(quán)益。護(hù)患者用藥權(quán)益。6 6、加強(qiáng)放射診斷工作的管理，提高放射診斷、加強(qiáng)放射診斷工作的管理，提

3、高放射診斷質(zhì)量，保障放射工作人員和患者的健康權(quán)益質(zhì)量，保障放射工作人員和患者的健康權(quán)益。二、重點(diǎn)思路二、重點(diǎn)思路1 1、看框架、要通讀、悟理念、抓重點(diǎn)、學(xué)方、看框架、要通讀、悟理念、抓重點(diǎn)、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。2 2 、以前評(píng)審的重點(diǎn)是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院、以前評(píng)審的重點(diǎn)是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院評(píng)審重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。評(píng)審重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。三、新的關(guān)注點(diǎn)：三、新的關(guān)注點(diǎn)：1 1、醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平。、醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平。2 2、強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)量管理的作用。、強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)量管理的作用。3 3、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。4 4、持續(xù)質(zhì)量

4、改進(jìn)。、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四四 、方法：、方法：追蹤檢查法追蹤檢查法逐項(xiàng)檢查逐項(xiàng)檢查文檔審查文檔審查數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析人員訪談人員訪談明查與暗訪。明查與暗訪。五五 、追蹤方法學(xué)的操作：、追蹤方法學(xué)的操作：1 1、追蹤患者、專項(xiàng)管理系統(tǒng)，全員員工（包、追蹤患者、專項(xiàng)管理系統(tǒng)，全員員工（包括外包科室人員）參與為主。括外包科室人員）參與為主。2 2、以開(kāi)放式的問(wèn)題發(fā)問(wèn)，了解制度、流程與、以開(kāi)放式的問(wèn)題發(fā)問(wèn)，了解制度、流程與實(shí)際操作過(guò)程，實(shí)際操作過(guò)程， 確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫(xiě)與做的一致程度。、寫(xiě)與做的一致程度。七、系統(tǒng)追蹤七、系統(tǒng)追蹤1 1、評(píng)估組織系統(tǒng)、而非單一部門(mén)，、評(píng)估組

5、織系統(tǒng)、而非單一部門(mén)， 評(píng)估醫(yī)評(píng)估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。2 2、深入一線工作人員，了解每一臺(tái)一線人、深入一線工作人員，了解每一臺(tái)一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。八、追蹤過(guò)程八、追蹤過(guò)程住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/ /多單元者多單元者， 選擇一位患者，透過(guò)病歷，形成一個(gè)路選擇一位患者，透過(guò)病歷，形成一個(gè)路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類(lèi)服線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類(lèi)服務(wù)的務(wù)的 。 羅店醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?fù)七M(jìn)安排羅店醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?fù)七M(jìn)安排2014年5月全院動(dòng)員大會(huì)全院動(dòng)員大會(huì)完成醫(yī)院各類(lèi)制度、崗位職責(zé)

6、叢書(shū)匯編成冊(cè)，應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)匯編、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)下發(fā)各科室各職能部門(mén)按制定的計(jì)劃進(jìn)行各類(lèi)專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）；做到反復(fù)培訓(xùn)，人人知曉2103年出院病歷自查及各職能部門(mén)資料整理歸類(lèi)醫(yī)院自評(píng)及整改2014年6月各臨床醫(yī)技科室科室內(nèi)專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）各職能部門(mén)門(mén)專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）根據(jù)制度匯編內(nèi)容各科室組織培訓(xùn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)督查測(cè)評(píng)（醫(yī)技科室）2014年7月根據(jù)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)自查，請(qǐng)外院專家預(yù)評(píng)審中旬申報(bào)等級(jí)評(píng)審材料應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)督查測(cè)評(píng)（臨床科室）各職能部門(mén)按照標(biāo)準(zhǔn)和專家評(píng)審結(jié)果整改應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)督查測(cè)評(píng)（護(hù)理人員）2014年8月各職能部門(mén)整理匯總2014年各類(lèi)資料自查并歸檔各職能部門(mén)對(duì)管轄科室等評(píng)工作落實(shí)情況全面檢查臨床、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、護(hù)理進(jìn)行科室內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會(huì)