avR導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價(jià)值

1、avR導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價(jià)值導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價(jià)值 n前言前言在六軸系統(tǒng)中，在六軸系統(tǒng)中，avR導(dǎo)聯(lián)位于額面右上方，其導(dǎo)聯(lián)位于額面右上方，其負(fù)極位于左下負(fù)極位于左下300，在，在和和導(dǎo)聯(lián)之間。由于導(dǎo)聯(lián)之間。由于胸導(dǎo)聯(lián)的出現(xiàn)和對胸導(dǎo)聯(lián)的出現(xiàn)和對和和導(dǎo)聯(lián)的重視導(dǎo)聯(lián)的重視,avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)常被忽視。近年來有學(xué)者指出，常被忽視。近年來有學(xué)者指出，avR導(dǎo)聯(lián)有著導(dǎo)聯(lián)有著重要的應(yīng)用價(jià)值。重要的應(yīng)用價(jià)值。n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用缺血性心臟病缺血性心臟病心律失常心律失常三環(huán)類抗抑郁藥物中毒三環(huán)類抗抑郁藥物中毒 其他其他(1)在缺血性心臟病中的應(yīng)用在缺血性心臟病中的應(yīng)用n左主干病變左主干病變 Gorgels等提出，左主干病變引起的不穩(wěn)

2、定型等提出，左主干病變引起的不穩(wěn)定型心絞痛可致心絞痛可致avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。段抬高。Yamaji等提出，左主干病變也可引起等提出，左主干病變也可引起avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高 ，并且，并且STavR抬高抬高 STv1抬高抬高是左是左主干病變的一個(gè)重要預(yù)測因子（敏感性主干病變的一個(gè)重要預(yù)測因子（敏感性81%，特異性特異性80%），并且），并且avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度段抬高的程度與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。n左主干病變引起左主干病變引起STavR抬高的可能機(jī)理：許多抬高的可能機(jī)理：許多學(xué)者認(rèn)為學(xué)者認(rèn)為avR導(dǎo)聯(lián)可捕獲心臟右上方的電活動(dòng)。導(dǎo)聯(lián)可捕獲心臟

3、右上方的電活動(dòng)。左主干急性閉塞通過影響間隔支血流引起室間左主干急性閉塞通過影響間隔支血流引起室間隔底部缺血表現(xiàn)為隔底部缺血表現(xiàn)為avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。同時(shí)左段抬高。同時(shí)左主干急性閉塞通常也可以通過左回旋支主干急性閉塞通常也可以通過左回旋支(LCX)血流導(dǎo)致后壁缺血，后壁缺血的電活動(dòng)使得左血流導(dǎo)致后壁缺血，后壁缺血的電活動(dòng)使得左主干閉塞時(shí)的主干閉塞時(shí)的V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度低于左前段抬高程度低于左前降支閉塞時(shí)降支閉塞時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度段抬高程度n前降支病變前降支病變avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對冠狀動(dòng)脈左前降支病變的段抬高對冠狀動(dòng)脈左前降支病變的診斷及前降支病變的定位有一定意義。診

4、斷及前降支病變的定位有一定意義。Michaelides等通過對心絞痛患者進(jìn)行研究發(fā)等通過對心絞痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)：avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和段抬高和V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的段壓低的患者中患者中80%是由前降支病變引起的。是由前降支病變引起的。 nEnglten等發(fā)現(xiàn)前壁等發(fā)現(xiàn)前壁AMI伴伴avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高(-avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低)，提示左前降支閉塞部位，提示左前降支閉塞部位在第一間隔支近側(cè)，特異性在第一間隔支近側(cè)，特異性95%，敏感性，敏感性43%。n急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定急性下壁心肌梗死時(shí)右冠狀動(dòng)脈急性下壁心肌梗死時(shí)右冠狀動(dòng)脈

5、(RCA)和和LCX都有可能是罪犯血管，兩者比率為都有可能是罪犯血管，兩者比率為2.2:1-7.0:1，平均約為平均約為3.9:1近來，近來，avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低也被一些學(xué)者提出作段壓低也被一些學(xué)者提出作為區(qū)別急性下壁心肌梗死罪犯血管為區(qū)別急性下壁心肌梗死罪犯血管。 n有人提出有人提出avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于段壓低大于1.0mm提示提示LCX病變，病變，avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低小于段壓低小于1.0mm提提示示RCA病變。病變。menown、adgey等指出，下壁等指出，下壁AMI伴伴avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低(-avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高)，不論不論V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，

6、屬于高危亞型，段是否壓低，屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。梗死面積大，預(yù)后不良。 n也有學(xué)者對該標(biāo)準(zhǔn)持否定態(tài)度認(rèn)為也有學(xué)者對該標(biāo)準(zhǔn)持否定態(tài)度認(rèn)為avR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價(jià)值有限（敏感性應(yīng)用價(jià)值有限（敏感性33%特異性特異性71%）。）。n非非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死非非ST段抬高型心肌梗死早期危險(xiǎn)分層對臨床段抬高型心肌梗死早期危險(xiǎn)分層對臨床治療有指導(dǎo)意義，而心電圖變化對危險(xiǎn)分層有治療有指導(dǎo)意義，而心電圖變化對危險(xiǎn)分層有重要意義重要意義有研究指出：有研究指出：avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與段抬高與NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件發(fā)生率和心衰等患者住院死亡率、再缺血事件發(fā)生率和心

7、衰等有相關(guān)性，而且有相關(guān)性，而且avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高提示冠段明顯抬高提示冠狀動(dòng)脈病變?yōu)闋顒?dòng)脈病變?yōu)?支病變或者左主干病變。早期支病變或者左主干病變。早期介入治療或許對介入治療或許對avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者收益段抬高的患者收益更大。更大。 (2)心律失常心律失常n左前分支阻滯左前分支阻滯 avR導(dǎo)聯(lián)的變化對下壁心肌梗死合并左前分導(dǎo)聯(lián)的變化對下壁心肌梗死合并左前分支阻滯具有診斷意義：（支阻滯具有診斷意義：（1）avR導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和avL導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)終末聯(lián)終末R波。波。(2)avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波頂峰時(shí)間較波頂峰時(shí)間較avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波頂峰時(shí)間延遲，下壁心肌梗死時(shí)合并波頂峰時(shí)間延遲，下壁心肌梗死時(shí)

8、合并導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波形成。另有報(bào)告稱，通過波形成。另有報(bào)告稱，通過avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)終末終末S波、波、avR導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末R波以及波以及導(dǎo)聯(lián)無導(dǎo)聯(lián)無S波波即可簡單判定左前分支阻滯。即可簡單判定左前分支阻滯。 n室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速avR導(dǎo)聯(lián)負(fù)向?qū)?lián)負(fù)向P波提示房速起源點(diǎn)位于界嵴，波提示房速起源點(diǎn)位于界嵴，其敏感性和特異性分別為其敏感性和特異性分別為100%和和93%。還有研究分析了還有研究分析了avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段變化在窄段變化在窄QRS形室上性心動(dòng)過速分型中的應(yīng)用認(rèn)為形室上性心動(dòng)過速分型中的應(yīng)用認(rèn)為avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示房室折返性心動(dòng)過速。段抬高提示房室折返性心動(dòng)過速。 n室性心動(dòng)過

9、速室性心動(dòng)過速 特發(fā)性室性心動(dòng)過速多起源于右室或左室流出道，特發(fā)性室性心動(dòng)過速多起源于右室或左室流出道，心電圖對室速起源定位有一定作用心電圖對室速起源定位有一定作用有研究提出：若有研究提出：若QSavR QS avL提示起源于右側(cè)，提示起源于右側(cè)，而而QSavR QS avL 提示起源點(diǎn)位于室間隔或游離壁的后側(cè)部，提示起源點(diǎn)位于室間隔或游離壁的后側(cè)部，若若 QSavR QS avL提示起源點(diǎn)位于前部。提示起源點(diǎn)位于前部。n預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥 avR導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波方向?qū)ε月凡课坏呐卸ㄓ幸粚?dǎo)聯(lián)預(yù)激波方向?qū)ε月凡课坏呐卸ㄓ幸欢◣椭?。定幫助。avR導(dǎo)聯(lián)負(fù)向預(yù)激波、電軸不偏和導(dǎo)聯(lián)負(fù)向預(yù)激波、電軸不偏和V3

10、-V5導(dǎo)聯(lián)為導(dǎo)聯(lián)為R波移行區(qū)提示右室游離壁旁路；波移行區(qū)提示右室游離壁旁路；avR導(dǎo)聯(lián)陡峭的正向預(yù)激波以及導(dǎo)聯(lián)陡峭的正向預(yù)激波以及V6導(dǎo)聯(lián)深導(dǎo)聯(lián)深S波波提示后間隔部旁路提示后間隔部旁路 (3)三環(huán)類抗抑郁藥物中毒三環(huán)類抗抑郁藥物中毒n急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：（圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：（1）QRS波群增寬大于波群增寬大于100ms；（；（2）電軸右偏至）電軸右偏至120-270度；（度；（3）QT間期延長及間期延長及avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波振幅高于波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)，avR導(dǎo)

11、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波改變對三環(huán)類抗抑郁藥物中毒是一個(gè)很好的波改變對三環(huán)類抗抑郁藥物中毒是一個(gè)很好的提示指標(biāo)，尤其是提示指標(biāo)，尤其是avR導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末R波的振幅以波的振幅以及及R/S比率。比率。(4)其他n急性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于肺動(dòng)脈壓力突然增高，急性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于肺動(dòng)脈壓力突然增高，右室負(fù)荷增大右心擴(kuò)張，引起右室負(fù)荷增大右心擴(kuò)張，引起avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波增波增高高，此改變對急性肺栓塞的診斷有一定意義。，此改變對急性肺栓塞的診斷有一定意義。急性心包炎可引起廣泛的急性心包炎可引起廣泛的ST段改變以及段改變以及avR導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)PR段抬高，此表現(xiàn)被認(rèn)為與心房炎癥反應(yīng)段抬高，此表現(xiàn)被認(rèn)為與心房炎癥反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。n張力性氣胸引起下壁導(dǎo)聯(lián)張力性氣胸引起下壁導(dǎo)聯(lián)PR段抬高和相應(yīng)的段抬高和相應(yīng)的avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低也有報(bào)道。段壓低也有報(bào)道。肥厚型心肌病患者如果出現(xiàn)肥厚型心肌病患者如果出現(xiàn)avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波和波和V2-V6導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末S波則提示室間隔前基底部肥厚。波則