醫(yī)學(xué)專題—-細(xì)菌的感染及免疫課件

1、第七章第七章 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)(xjn)的感染與免疫的感染與免疫 Bacterial Infection and Immunity第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。主要主要(zh(zhyo)yo)內(nèi)容內(nèi)容概述概述正常菌群和條件致病菌正常菌群和條件致病菌細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性感染的種類感染的種類(zhngli)(zhngli)和類型和類型第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。概概 述述細(xì)菌的感染細(xì)菌的感染 (infection)：細(xì)菌：細(xì)菌侵入機(jī)體侵入機(jī)體(jt)，進(jìn)行進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖生長(zhǎng)繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起宿主出釋放毒性物質(zhì)等引起宿主出現(xiàn)不同程度的病理過(guò)程現(xiàn)不同程度的病理過(guò)程。致病菌致病菌/病原菌病原菌(pathogen

2、)：能引起宿主感染：能引起宿主感染的細(xì)菌。的細(xì)菌。非致病菌非致病菌/非病原菌非病原菌(nonpathogen)：不能造：不能造成宿主感染的細(xì)菌。成宿主感染的細(xì)菌。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)的致病的致病性性宿主宿主(szh)免疫性免疫性(系統(tǒng)應(yīng)答系統(tǒng)應(yīng)答)感染感染抗感染免疫抗感染免疫環(huán)境環(huán)境(社會(huì)、自然社會(huì)、自然)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。1 1 正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群與機(jī)會(huì)致菌群與機(jī)會(huì)致病菌病菌第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。一、正常一、正常(zhngchng)菌群菌群 (normal flora) 1.1.概念概念：正常人：正常人體表體表和和與外界相通的腔道與外界相通

3、的腔道 中存在中存在(cnzi)(cnzi)著不同種類和數(shù)量的微生物。在著不同種類和數(shù)量的微生物。在 人體人體免疫功能正常免疫功能正常時(shí)對(duì)人體無(wú)害，有些時(shí)對(duì)人體無(wú)害，有些 還有利的微生物。還有利的微生物。 2.2.生理學(xué)意義：生理學(xué)意義： ( () ) 生物拮抗生物拮抗 ( () ) 營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)養(yǎng)作用 ( () ) 免疫促進(jìn)免疫促進(jìn) ( () ) 抗衰老，抗腫瘤抗衰老，抗腫瘤第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。部位部位 主要菌類主要菌類皮膚皮膚葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌、丙酸桿菌、葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌、丙酸桿菌、白色假絲酵母菌白色假絲酵母菌口腔口腔表皮葡萄球菌

4、、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、類桿表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、類桿菌、梭桿菌菌、梭桿菌鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌眼結(jié)膜眼結(jié)膜 葡萄球菌、類自喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌葡萄球菌、類自喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌外耳道外耳道 白色葡萄球菌、干燥桿菌白色葡萄球菌、干燥桿菌胃胃一般無(wú)菌一般無(wú)菌腸道腸道大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、糞鏈大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌

5、、雙歧桿菌、真細(xì)菌、球菌、類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、真細(xì)菌、乳桿菌、白色假絲酵母菌乳桿菌、白色假絲酵母菌尿道尿道白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌陰道陰道乳桿菌、大腸埃希氏菌、類白喉?xiàng)U菌、白色假絲酵母菌乳桿菌、大腸埃希氏菌、類白喉?xiàng)U菌、白色假絲酵母菌人體常見人體常見(chn jin)的正常菌的正常菌群群第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)、甲甲/ /丙型鏈球菌、丙型鏈球菌、 肺炎球菌、奈氏肺炎球菌、奈氏菌、類桿菌等菌、類桿菌等外耳道外耳道葡萄球菌、類白喉葡萄球菌、類白

6、喉(bihu)(bihu)桿桿菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌等菌等口腔口腔表皮表皮(biop)(biop)葡萄球菌、甲葡萄球菌、甲/ /丙型丙型鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌奈氏菌、鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌奈氏菌、乳桿菌、梭桿菌、螺旋體、放線菌、白乳桿菌、梭桿菌、螺旋體、放線菌、白念珠菌等念珠菌等腸道腸道大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌、真菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌、真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等乳桿菌，雙歧桿菌等陰道陰道 大腸桿菌、乳桿菌大腸桿菌、乳桿菌 白念珠菌、類白喉?xiàng)U菌、白念珠菌、類白喉?xiàng)U菌、 非致病

7、性分枝等非致病性分枝等皮膚皮膚葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌、丙葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌、丙酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌等桿菌等人人體體內(nèi)內(nèi)正正常常菌菌群群的的分分布布眼結(jié)膜眼結(jié)膜白色葡萄球菌、干燥桿菌等白色葡萄球菌、干燥桿菌等尿道尿道白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌等致病性分枝桿菌等第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。二、二、機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)(j hu)致病菌致病菌 (opportunistic pathogen) 1.1.概念概念：正常菌群與宿主間的平衡狀態(tài)及正常正常菌群與宿主間的平衡狀態(tài)及正常 菌群間的菌群間的平衡平衡，在某種特定的

8、條件下，在某種特定的條件下被打破被打破，使原使原來(lái)來(lái)不致病的細(xì)菌成了致病菌不致病的細(xì)菌成了致病菌。2.2.致病條件致病條件： 寄居部位的改變寄居部位的改變 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失調(diào)菌群失調(diào)(dysbacteriosis)某種原因使機(jī)體某些某種原因使機(jī)體某些部位正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生大幅度改部位正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生大幅度改變而超出正常范圍的狀態(tài)，稱為菌群失調(diào)。由于變而超出正常范圍的狀態(tài)，稱為菌群失調(diào)。由于菌群失調(diào)而導(dǎo)致菌群失調(diào)而導(dǎo)致(dozh)的病癥稱菌群失調(diào)癥。的病癥稱菌群失調(diào)癥。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。2 2 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)(xjn)的致病作的致病作用用致病性致病

9、性(pathogenicity)：細(xì)菌對(duì)宿主細(xì)菌對(duì)宿主(szh)(szh)感染的致感染的致病能力。病能力。細(xì)菌細(xì)菌(xjn)的致病的致病性性毒毒 力力侵入數(shù)量侵入數(shù)量侵入侵入門戶門戶侵襲力侵襲力毒毒 素素第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。一、毒力一、毒力 (virulence) 毒毒 力力 致病菌的致病性強(qiáng)弱致病菌的致病性強(qiáng)弱(qin(qin ru) ru)程度程度( (量量) )。半數(shù)半數(shù)(bn sh)致死量致死量 (LD50)半數(shù)感染量半數(shù)感染量 (ID50) 在一定時(shí)間在一定時(shí)間(shjin)內(nèi)，通過(guò)一定途徑，能使內(nèi)，通過(guò)一定途徑，能使一定體重或年齡的某種動(dòng)物一定體重或年齡的某種動(dòng)物半數(shù)死亡或感半數(shù)死

10、亡或感染所需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。染所需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 1. 1.侵襲力侵襲力(invasiveness) 概念概念：致病菌突破機(jī)體防御功能，侵入機(jī)體并在：致病菌突破機(jī)體防御功能，侵入機(jī)體并在 體內(nèi)定植、繁殖體內(nèi)定植、繁殖(fnzh)(fnzh)和擴(kuò)散的能力。和擴(kuò)散的能力。物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)： (1)(1)莢莢 膜膜：保護(hù)、抗吞噬和抗殺菌物質(zhì)的作用；：保護(hù)、抗吞噬和抗殺菌物質(zhì)的作用； (2)(2)粘附素粘附素：粘附于粘膜細(xì)胞，避免被清除：粘附于粘膜細(xì)胞，避免被清除( (菌毛菌毛) )； (3)(3)侵襲性物質(zhì)侵襲性物質(zhì)：協(xié)助致病菌定植、繁殖與擴(kuò)散；：協(xié)助致病菌定

11、植、繁殖與擴(kuò)散； (4)生物被膜生物被膜：粘附、抗免疫、耐藥等。：粘附、抗免疫、耐藥等。侵襲侵襲(qnx)性酶性酶上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 .毒素毒素(toxin) 概念概念：細(xì)菌合成的對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞有損害的：細(xì)菌合成的對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞有損害的 毒性物質(zhì)。毒性物質(zhì)。種類種類： (1)內(nèi)毒素內(nèi)毒素：G-菌的細(xì)胞壁成分，當(dāng)菌的細(xì)胞壁成分，當(dāng)細(xì)菌裂解細(xì)菌裂解或或 endotoxin 菌體破壞后釋放的毒性菌體破壞后釋放的毒性脂多糖脂多糖(du tn)物質(zhì)。物質(zhì)。 (2)外毒素外毒素：G+菌和部分菌和部分G-菌在菌在生長(zhǎng)過(guò)程中生長(zhǎng)過(guò)程中合成合成 exotoxin 并分泌

12、到菌體外的毒性物質(zhì)。并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別(qbi)種類種類內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素外毒素來(lái)源來(lái)源G-G+及部分及部分G-存在部位存在部位細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出化學(xué)成分化學(xué)成分脂多糖脂多糖蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)穩(wěn)定性穩(wěn)定性好、好、1602-4h被破壞被破壞差、差、60-8030m被破壞被破壞毒性作用毒性作用較弱、各種內(nèi)毒素作用大致較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等等強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，強(qiáng)、對(duì)機(jī)體

13、組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)引起特殊臨床表現(xiàn)抗原性抗原性弱，能刺激機(jī)體形成抗體，弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無(wú)中和作用，甲醛處理后不但無(wú)中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素能形成類毒素(toxoid)強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。蛋白質(zhì)成分蛋白質(zhì)成分(chng fn)A：活性亞單位：活性亞單位(dnwi)B：結(jié)合亞單位：結(jié)合亞單位分子結(jié)構(gòu)分子結(jié)構(gòu)(fn z ji u)：A-B模式模式第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 根據(jù)對(duì)宿主細(xì)胞根據(jù)對(duì)宿主細(xì)胞(xbo)的親和性及作的親和性及作用靶點(diǎn)分三類：用靶點(diǎn)分三類：神經(jīng)毒

14、素、細(xì)胞毒素和神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素腸毒素。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。(A)(A)熱源熱源(ryun)(ryun)性性(pyrogenecity) (B)(pyrogenecity) (B)白細(xì)胞數(shù)目改變白細(xì)胞數(shù)目改變 (C)(C)內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥(endotoxemia)(endotoxemia)和休克和休克(xik)(xik)(D) DIC內(nèi)毒素生物學(xué)作用內(nèi)毒素生物學(xué)作用(zuyng)：第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。與細(xì)菌與細(xì)菌(xjn)的毒力成反比例的毒力成反比例毒力越強(qiáng)，引起毒力越強(qiáng)，引起(ynq)感染所需的菌量越小感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大毒力越弱，引起感染所需的

15、菌量越大第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 各種各種( ( zhn zhn) )細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌: :傷口傷口- -深而窄、污染嚴(yán)重深而窄、污染嚴(yán)重- -感染感染 消化道消化道- -不致病不致病 痢疾桿菌痢疾桿菌: :消化道感染腸道粘液膿血便消化道感染腸道粘液膿血便 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌: :呼吸道、消化道、皮膚呼吸道、消化道、皮膚 肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 一、感染的來(lái)源與傳播一、感染的來(lái)源與傳播 外源性感染外源性感染(exogenous infection) ：來(lái)源于宿主體外的：來(lái)源于宿主體外的細(xì)

16、菌所引起感染。細(xì)菌所引起感染。 傳染源：病人傳染源：病人 、帶菌者、帶菌者 、帶菌動(dòng)物、帶菌動(dòng)物 傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、節(jié)肢動(dòng)物傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、節(jié)肢動(dòng)物 媒媒介、介、STD、多途徑感染（結(jié)核）、多途徑感染（結(jié)核） 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infection) ：體內(nèi)正常：體內(nèi)正常(zhngchng)菌群菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌，傳染源來(lái)自自身的感染。轉(zhuǎn)化為條件致病菌，傳染源來(lái)自自身的感染。4 4 感染感染(gnrn)(gnrn)的發(fā)生和發(fā)展的發(fā)生和發(fā)展第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。1. 隱性感染隱性感染(inapparent infection)：

17、機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原菌數(shù)量少、毒力機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原菌數(shù)量少、毒力較弱，病原菌較弱，病原菌感染后感染后對(duì)機(jī)體的對(duì)機(jī)體的損害較輕損害較輕，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床不明顯的臨床(ln chun)癥狀癥狀。二、感染二、感染(gnrn)的類的類型型第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 2. 顯性感染顯性感染(apparent infection) ： 機(jī)體抗感染免疫力較弱，或侵入的病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，機(jī)體抗感染免疫力較弱，或侵入的病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，以致機(jī)體的組織細(xì)胞受到不同程度的損害，出現(xiàn)一系列明顯臨床癥以致機(jī)體的組織細(xì)胞受到不同程度的損害，出現(xiàn)一系列明顯臨床癥

18、狀。狀。 ()根據(jù)病情根據(jù)病情(bngqng)緩急分：急性感染緩急分：急性感染(acute infection) 慢性感染慢性感染(chronic infection) ()根據(jù)感染部位分為：局部感染根據(jù)感染部位分為：局部感染(local infection) 全身感染全身感染 毒血癥毒血癥(toxemia) 菌血癥菌血癥(bacteremia) 敗血癥敗血癥(septicemia) 膿毒血癥膿毒血癥(pyemia) 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥(endotoxemia)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。病原菌病原菌血血 流流毒毒 素素毒血癥毒血癥不繁殖不繁殖(fnzh)菌血癥菌血癥繁殖繁殖(fnzh)敗血癥敗

19、血癥內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥化膿化膿(hu nng)菌菌多發(fā)性膿腫多發(fā)性膿腫膿毒血癥膿毒血癥第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。3. 帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài)： 機(jī)體在顯性感染或隱性感染后機(jī)體在顯性感染或隱性感染后, ,病原菌并未及時(shí)病原菌并未及時(shí)(jsh)(jsh)消消失，而在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時(shí)間并不斷向體外排菌，與機(jī)體失，而在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時(shí)間并不斷向體外排菌，與機(jī)體免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，稱之為帶菌狀態(tài)。免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，稱之為帶菌狀態(tài)。 處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者(carrier)(carrier)。 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。三、環(huán)境因素三、環(huán)境因素氣候氣候地理地理 社會(huì)社會(huì)

20、(shhu)(shhu)因素：國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況、戰(zhàn)爭(zhēng)因素：國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況、戰(zhàn)爭(zhēng)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。一、概念一、概念(ginin)(ginin)及基本特點(diǎn)及基本特點(diǎn) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(hospital infection)又稱又稱醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection)或醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)，指包括醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲指包括醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染，主要指病人在住院期間又發(fā)生的其他得的感染，主要指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染。感染。5 醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染感染第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一）（一） 基本特

21、點(diǎn)基本特點(diǎn)1. 感染的感染的對(duì)象對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群, 但但易感對(duì)象為免疫易感對(duì)象為免疫(miny)功能低下的患者；功能低下的患者； 2. 感染的感染的地點(diǎn)地點(diǎn)、時(shí)間時(shí)間必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括包括出院不久發(fā)生的感染出院不久發(fā)生的感染; 3.感染來(lái)源感染來(lái)源以內(nèi)源性感染為主，病原體主要是機(jī)會(huì)以內(nèi)源性感染為主，病原體主要是機(jī)會(huì)致病性微生物；致病性微生物；4.傳播方式以接觸為主；傳播方式以接觸為主；5.病原體常為病原體常為耐藥菌耐藥菌。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）分類（二）分類內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染(gnrn)(endogenous nosoc

22、omial infection)外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染(exogenous nosocomial infection)交叉感染交叉感染(cross infection)環(huán)境感染環(huán)境感染(environmental infection)第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。二、醫(yī)院感染的微生態(tài)特征二、醫(yī)院感染的微生態(tài)特征(一一) 微生物的特點(diǎn)微生物的特點(diǎn) 1. 主要為機(jī)會(huì)致病菌致病，主要為機(jī)會(huì)致病菌致病，90%以上毒力較弱以上毒力較弱或無(wú)毒，多為內(nèi)源性感染；或無(wú)毒，多為內(nèi)源性感染； 2. 大多為耐藥菌或多重耐藥菌；大多為耐藥菌或多重耐藥菌； 3. 常發(fā)生種類的變遷；常發(fā)生種類的變遷； 4. 適應(yīng)性強(qiáng)。適應(yīng)

23、性強(qiáng)。(二二) 常見常見(chn jin)微生物微生物主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌；既有致主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有機(jī)會(huì)性致病微生物。病性微生物，也有機(jī)會(huì)性致病微生物。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。感染部位感染部位常見的微生物常見的微生物呼吸道感染呼吸道感染銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、呼吸道病毒肺炎鏈球菌、呼吸道病毒泌尿道感染泌尿道感染大腸桿菌大腸桿菌、腸球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌、白假白假絲酵母菌、克雷伯菌、絲酵母菌、克雷伯菌、

24、沙雷菌、變形桿菌沙雷菌、變形桿菌切口感染切口感染腸球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡、凝固酶陰性葡萄球菌、萄球菌、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌、大腸桿菌、腸桿、大腸桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、無(wú)芽胞厭氧菌菌屬、變形桿菌、無(wú)芽胞厭氧菌胃腸道感染胃腸道感染沙門菌、志賀菌、病毒沙門菌、志賀菌、病毒醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)中常見的微生物中常見的微生物第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 三、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)特征(一一) 感染源：感染源：病人病人、病原攜帶者、病原攜帶者(carrier)、環(huán)境感、環(huán)境感染貯源染貯源(reservior)、動(dòng)物感染源。、動(dòng)物感染源。(二二) 傳

25、播途徑：傳播途徑：接觸傳播接觸傳播、空氣傳播、媒介、空氣傳播、媒介(miji)傳傳 播、昆蟲傳播。播、昆蟲傳播。 (三三) 易感者：取決于病原體的毒力和宿主的易易感者：取決于病原體的毒力和宿主的易 感性。感性。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。四、現(xiàn)狀及危害性四、現(xiàn)狀及危害性 全球感染率為全球感染率為320% ，我國(guó)發(fā)生，我國(guó)發(fā)生(fshng)醫(yī)院感染約為醫(yī)院感染約為500萬(wàn)例，感染率約為萬(wàn)例，感染率約為4.6%，其中，其中醫(yī)院死亡病人中，約醫(yī)院死亡病人中，約1/31/4直接直接死于醫(yī)院感染。死于醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主的增醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主的增加，

26、現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作侵襲性操作和和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃插管術(shù)胃插管術(shù)第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。氣管氣管(qgun)插管術(shù)插管術(shù)第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 五、醫(yī)院感染的預(yù)防五、醫(yī)院感染的預(yù)防(yfng)(yfng)和控制和控制消毒與滅菌：消毒與滅菌：手、室內(nèi)空氣、器械物品、手、室內(nèi)空氣、器械物品、 環(huán)境環(huán)境(hunjng)(hunjng)消毒消毒隔離預(yù)防：隔離預(yù)防：傳染源隔離和保護(hù)性隔離傳染源隔離和保護(hù)性隔離合理使用抗生素合理使用抗生素醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）新生兒室新生兒室血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn)中心供應(yīng)室中心供應(yīng)室血庫(kù)血庫(kù)(xuk)(xuk)臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)