05消化內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南試行

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）5消化內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的臨床三級學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類繁多，治療用藥品使用廣泛，聯(lián)合用藥普遍，對消化內(nèi)科臨床藥師直接參與臨床用藥實踐、提升參與臨床藥物治療工作的能力培養(yǎng)具有極大的需求，為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。消化內(nèi)科臨床藥師培集中培訓(xùn)時間為期1年。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)、嚴(yán)格的培養(yǎng)，使受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能系統(tǒng)掌握治療消化內(nèi)科疾病常用藥品的藥理學(xué)知識；掌握消化內(nèi)科常見疾病的診斷和藥物治療；熟悉消化內(nèi)科為重點的臨床常見疾病的診治原則、掌握消化內(nèi)科臨床藥師重點工作的環(huán)節(jié)和方式；

2、具有參與消化內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計、討論與評價的能力，能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的鑒別選擇使用；具有在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、

3、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二） 臨床知識與技能培訓(xùn)1、了解消化系統(tǒng)的解剖和生理生化特點（消化生理、內(nèi)分泌、免疫）2、了解消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論，了解國內(nèi)外新進(jìn)展，并能應(yīng)用于實際工作中。3、了解下列診療方法和技術(shù)在消化內(nèi)科疾病的診療中的應(yīng)用價值（1）病史采集（2）體格檢查（3）影像學(xué)檢查（腹部平片、消化道造影、腹部超聲、CT、MRI）（4）常見典型疾病的心電圖改變 （5）內(nèi)窺鏡檢查（6）

4、胃腸動力學(xué)檢查（標(biāo)準(zhǔn)的食管動力檢測、胃排空閃爍成像、結(jié)腸通過時間、直腸肛門擴(kuò)約肌測壓）4、熟悉下列常見癥狀在消化內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價值（1）惡心（2）嘔吐（3）腹痛（4）腹瀉（5）便秘（6）嘔血（7）黑便或便血5、熟悉消化疾病相關(guān)的以下實驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗結(jié)果具有分析和應(yīng)用能力。（1）血液常規(guī)、尿液常規(guī)、大便常規(guī)（2）各項生化檢查（肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂）（3）免疫學(xué)檢查（4）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗（5）肝炎病毒學(xué)及相關(guān)免疫學(xué)檢查（6）幽門螺旋桿菌檢測（7）胃酸分泌試驗（8）血清胃泌素測定和胰腺外分泌功能試驗6、掌握以下所列各類疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理

5、原則及已發(fā)布的相關(guān)診療指南（1）酸相關(guān)性疾?。?）功能性胃腸動力疾?。?）胃腸道非特異性及特異性炎癥性疾?。?）息肉病（5）肝?。ú《拘?、酒精性、免疫性、代謝性、藥物性）（6）膽道及胰腺疾病7、熟悉以下危重病癥的診斷要點、搶救措施（1）上消化道出血（2）憩室并發(fā)癥（包括梗阻、濃腫、穿孔、瘺管等并發(fā)癥）（3）重癥胰腺炎導(dǎo)致的多系統(tǒng)臟器功能不全（4）急性肝功能衰竭（包括肝性腦病、凝血功能障礙及其它相關(guān)并發(fā)癥）8、掌握閱讀理解消化內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案（1）胃食管返流性疾病的藥物

6、治療（2）消化性潰瘍的藥物治療（3）炎癥性腸病的藥物治療（4）急性胰腺炎的藥物治療（5）肝硬化的藥物治療2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥方案的能力3、掌握撰寫消化內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定的5種疾病。4、掌握酸相關(guān)性疾病中藥物的聯(lián)合應(yīng)用（包括抗酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑、前列腺類似物、促動力藥和抗菌藥物） 5、掌握抗生素在消化道疾病治療中的選用6、掌握根除HP感染的藥物治療指征和治療方案7、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。8、應(yīng)

7、掌握的消化系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。9、具有利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識培

8、訓(xùn)1、消化系統(tǒng)解剖學(xué)2、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識3、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)實試驗原理4、肝炎病毒學(xué)和免疫學(xué)檢查原理5、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索6、藥物流行病學(xué)7、治療藥物監(jiān)測（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時 間1年總數(shù)量消化內(nèi)科門診及病房1728學(xué)時書寫典型病例分析10份，教學(xué)藥歷30份，編寫所選定的5種疾病的患者用藥教育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時 專業(yè)知識理論課192小時集中培訓(xùn)2周，平時小課20小時 病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論

9、會10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn)不少于1小時/每次參加專項培訓(xùn)3次，完成科技論文或綜述12篇五、閱讀參考書刊：1、內(nèi)科學(xué)2、診斷學(xué)3、臨床藥物治療學(xué)4、治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)5、臨床藥理學(xué) 附：需要掌握的藥品種類及舉例類 別舉 例抗酸藥氫氧化鋁、鋁碳酸鎂H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑細(xì)胞保護(hù)劑硫糖鋁、鉍劑抗幽門螺旋菌藥物阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑止吐藥物吩噻嗪類、抗組織胺類促胃腸動力藥物多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺受體拮抗劑胃腸解痙藥物阿托品、東莨菪堿瀉藥容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥止瀉藥物地芬諾酯、復(fù)方樟腦酊、思密達(dá)微生態(tài)藥物雙歧桿菌系列制劑、乳酸菌

10、制劑肝膽疾病輔助用藥利膽藥、肝炎輔助用藥公務(wù)員考試的筆試內(nèi)容一般都是兩門，行政職業(yè)能力測驗（以下簡稱行測）加申論，或者行測加專業(yè)知識，我考的是行測申論組合。行政職業(yè)能力測驗（Administrative Aptitude Test，簡稱AAT)是指專門用于測查與行政職業(yè)上的成功有聯(lián)系的一系列心理潛能的標(biāo)準(zhǔn)化考試。它不同于一般的智力測驗，也不同于公共基礎(chǔ)知識或具體專業(yè)知識技能的測驗，它主要是通過測試一系列心理潛能，預(yù)測考生在行政職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)多種職位上取得成功的可能性。這種考試測驗的是一個人在多年生活、學(xué)習(xí)和實踐中通過積累而形成的能力，其性質(zhì)是一種基本潛在能力的考試（摘自百度，哈哈）。行測國考省考一

11、般是在兩小時內(nèi)完成130道到140道題目，分成幾大種類型，主要有言語理解與表達(dá)、數(shù)量關(guān)系、判斷推理、常識判斷和資料分析五種。一些事業(yè)單位招考也可能采取一個半小時一百道題的做法。申論，是中國大陸國家公務(wù)員進(jìn)行資格考試的其中一個科目。在公務(wù)員考試中，通過對設(shè)定資料的閱讀，回答有關(guān)問題，考察應(yīng)試者七種能力(閱讀理解能力、分析判斷能力、提出和解決問題的能力、語言表達(dá)能力、文體寫作能力、時事政治運(yùn)用能力、行政管理能力)的一種考試形式（同樣，來自百度，呵呵）。申論一般是給定一段材料，兩三千到七八千字不等，需要我們在給定的兩個小時或兩個半小時內(nèi)完成材料后的問題的回答及寫作。一般專業(yè)性比較強(qiáng)的職位設(shè)置專業(yè)課的

12、考試，比如英語、計算機(jī)、法律、公安基礎(chǔ)知識等等。先說說我的復(fù)習(xí)經(jīng)歷。我從今年三月份過來，在上班期間，零散的翻了一下自己的復(fù)習(xí)資料，我的復(fù)習(xí)資料就是兩本書，行測和申論，還是08年初買的，當(dāng)時說要考公的，結(jié)果可想而知，沒考。其實對于復(fù)習(xí)資料，我覺得都是大同小異，只要選好一套認(rèn)真看下去就可以了，這個不用糾結(jié)，哈哈。然后直到5月份報名后，才覺得應(yīng)該靜下心來好好看書了，五一期間還去北京玩了趟，不好意思的說。大概從5月6,7號開始看書吧，那時也要上班，還好領(lǐng)導(dǎo)理解我，上班期間看書也不說什么。我們單位對面是秦皇島圖書館，新建的大樓，很寬敞明亮，里面有層樓是自習(xí)室，后來我每天都是去單位報到下把工作先做好，然后

13、就上午下午的都泡在圖書館，中午休息。前一段是看復(fù)習(xí)資料，就是那兩本大厚書，同學(xué)給了我一套華圖視頻班的種子，我下載后放在辦公室電腦里，每天晚上聽上幾個自己薄弱板塊的班，不過真的是太多了，考試前我也沒聽完，當(dāng)然還是有一定作用的。后期就是每天上午下午各一套卷子，上午行測，下午申論，也是符合真正考試的時間的，大概做了有十套左右吧，既有真題也有預(yù)測卷。5月24號準(zhǔn)備回家的，書也就看到那個時候，后來因為工作耽誤了幾天，28號回合肥的。算算我真正看書的時間不到20天，所以說我準(zhǔn)備的很不好，希望想考試的朋友能多準(zhǔn)備些時間，那樣自己也會有信心的多。當(dāng)然，準(zhǔn)備時間不充足的朋友也一定不要放棄，堅持到底就是勝利，因為

14、真正考試時會有不少人棄考的，我們考場當(dāng)時就空了幾個位子，所以只要不放棄，就會有希望。關(guān)于行測的復(fù)習(xí)和考試，我想說一下自己的經(jīng)驗。數(shù)量關(guān)系我是數(shù)學(xué)不好的人，所以十五題的數(shù)量關(guān)系著實讓我頭疼。一般是五題數(shù)字規(guī)律題，十題類似小時候應(yīng)用題的那種。數(shù)學(xué)不好的人只有多加練習(xí)，一般參考書上都是分類講解的，復(fù)習(xí)時也可以按照類型來，每種題型多做幾題，做多了就慢慢有感覺了。還有一些題是有簡便運(yùn)算可以投機(jī)取巧的，這對于節(jié)約時間很有必要，所以可以多找些復(fù)習(xí)資料，有的上面會有怎樣簡便計算，甚至某些題型他們都給出了公式，這樣算起來會快很多。在考試時，也應(yīng)該理智對待，實在是難題要學(xué)會適當(dāng)?shù)纳釛?，不然時間是很緊張的。言語理解

15、與表達(dá)個人覺得這塊的題型類似高考語文的題型，我語文基礎(chǔ)還可以，所以這塊基本沒有專門復(fù)習(xí)。一般也分為選詞填空和病句啊短文閱讀等幾類。這種題型，我覺得語感很重要，當(dāng)然語感可能一時之間難以培養(yǎng)，那么就去找技巧，一些參考書上也有專門詳細(xì)的講解，比較薄弱的朋友可以多花些時間練習(xí)?？荚嚨臅r候，還是那句話，相信自己的第一感覺。判斷推理這一塊一般分為類比判斷，圖形推理，邏輯判斷等幾類，圖形和邏輯也是比較難的。圖形推理像是一些智力測驗里的，可能一些人圖形思維好的做起來比較容易，對于我這種比較困難的，只有多看看復(fù)習(xí)資料，找到一些類型和相應(yīng)的規(guī)律。邏輯判斷一般人都沒接觸過，做起來可能比較困難，這個真的需要看看復(fù)習(xí)資

16、料，也是有一些解題的規(guī)律的，我個人覺得看過資料前后真是很不一樣，對解題有很多幫助。這一個大題型題量也不少，應(yīng)該去重視。常識判斷這一塊基本都是常識，涉及各個方面的，甚至?xí)霈F(xiàn)一些很生僻BT的題目，主要看自己平常的積累，臨時去看很多材料既浪費時間也記不住，甚至看了很多考不到一個。我個人覺得還是不要花大時間去準(zhǔn)備了，投資回報率太低，嘻嘻?？荚嚂r，會的就會，不會的就憑感覺去猜，相信一般人都差不了多少。資料分析這個是把閱讀理解和數(shù)量關(guān)系放到一起去考。一般有文字，圖形，表格幾種表現(xiàn)形式。大家從小學(xué)時數(shù)學(xué)課就做過這個題型，所以基本沒有不會的，只是時間夠不夠計算的準(zhǔn)不準(zhǔn)確。做這種題型一定要細(xì)心，仔細(xì)看清每個數(shù)

17、字對應(yīng)的是哪個類別或者年份等等，計算經(jīng)常拖到小數(shù)點后好幾位數(shù)，大數(shù)字的相乘相處除很多，所以要細(xì)心?？荚嚂r，要學(xué)會適當(dāng)?shù)娜ゲ?，或者說估算，每一題都清楚明白的算出來是不可能的，時間是絕對不允許的。行測的復(fù)習(xí)，每個人應(yīng)該有自己側(cè)重的方面，對于自己擅長的，可以少花些時間，對于不擅長的，應(yīng)該多用些時間。行測的考試，有些人習(xí)慣打亂順序，從自己擅長的題目做起，覺得有助于增強(qiáng)信心和做題的正確率，我則是習(xí)慣按順序來做，一方面不至于卷子翻來翻去浪費時間，另一方面也不容忘題不做，當(dāng)然，按照順序做題，自己的心態(tài)要好，不要遇到難題就心慌緊張，影響整體的發(fā)揮。我考試時，第一部分的數(shù)量關(guān)系就很多卡殼的，甚至很多平常都會的那

18、天也做不出來，不過沒有影響我的情緒，后面還是平靜的做題。所以我的行測得分不高肯定由于數(shù)量關(guān)系，但是又還可以就得益于我其他題型的正常發(fā)揮了。總之，每個人有自己的做題習(xí)慣，都無可厚非，只要認(rèn)真自信細(xì)心淡定，加上一點點的技巧，相信行測還是比較容易拿分的。關(guān)于申論的復(fù)習(xí)和考試，我想說的是申論不同于一般的議論文，也不止是單純的寫作，作為一種考試的形式，它的目的是考察應(yīng)試者的綜合能力，不僅僅是寫作水平。剛接觸申論時，尤其是國考真題，真的會發(fā)怵，有的材料特別長，題目又很刁鉆，讓人感覺無從下手，一般省考的題目要相對簡單一些。不過無論什么材料什么問題，只要是考試都是有規(guī)律可循的，因為他需要量化需要打分，所以大家

19、一定首先要從心理上戰(zhàn)勝對申論的恐懼感，相信申論是可以做好的。在復(fù)習(xí)時，建議大家多看看真題，尤其是真題給出的標(biāo)準(zhǔn)答案，分析標(biāo)準(zhǔn)答案的答題思路，從而找到解題的方法。一些所謂的預(yù)測題，由于現(xiàn)在的出版社良莠不齊，為了經(jīng)濟(jì)利益，很多都是到處剪切些材料拼湊而成的，答案也可能只是隨便給出的，不夠科學(xué)，所以大家可以少看一些。復(fù)習(xí)時，應(yīng)該自己嘗試著動筆去寫，一定要多多練習(xí)，只有多寫多練才能找到解題的感覺，感覺有了，解題也就不難了。一定要重視材料的閱讀，申論給出的題目都是來自材料的，答題時切不可想當(dāng)然，一定要依據(jù)材料。一般省考兩個小時考申論，材料的閱讀應(yīng)該占到四十分鐘的時間。閱讀材料時，可以略讀一遍，再精讀一遍，

20、根據(jù)自己的做題習(xí)慣，是哪一遍帶著問題去讀。申論的材料一般都是圍繞某一種社會現(xiàn)象或問題展開的，數(shù)段材料一般可以歸為三大類，即現(xiàn)象，原因和對策。建議在第一遍閱讀時，在每一段材料的旁邊標(biāo)注上關(guān)鍵詞，屬于三類中的哪一類，其中心詞是什么，或者用筆劃出關(guān)鍵的語句，在第二遍閱讀時帶著問題去讀，在材料中找出問題的答案或者答案的依據(jù)，用筆標(biāo)出，這是很有必要的，因為有的材料長達(dá)七八千字，當(dāng)你答題時回頭找某一段材料，沒有標(biāo)注是很難分辨出的。申論的問題一般也是圍繞現(xiàn)象原因?qū)Σ邅淼?，有概括現(xiàn)象的問題，分析原因的問題，和針對問題給出解決方案的題目，其他各種變幻的題型也是圍繞這些展開的。答題時要做到條理清晰，重點突出，字跡整潔，符合字?jǐn)?shù)要求，一般每一種題型都有一些所謂的萬能開頭，這些是可以借鑒使用的。前面的三至四道小題答好，最后一篇大作文的思路和框架也就出來了。大作文在給出解決對策時，也有一些所謂的萬能公式，不外乎就是領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)宣傳，教育培訓(xùn)，健全政策，組織協(xié)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)管，增加投入，借鑒經(jīng)驗這些，都是可以根據(jù)具體的題目需要用自己的語言靈活表達(dá)使用的，但是一定不要生搬硬套。這是常規(guī)題目的思路，如果遇到類似今年省考，最后一題是根據(jù)材料寫一份調(diào)查報告，這就需要