醫(yī)學專題—脊髓病修改版課件

1、醫(yī)學專題脊髓病修改版Diseases of the Spinal Cord第十四章 脊髓(j su)疾病壽光人民壽光人民(rnmn)醫(yī)院神經內科醫(yī)院神經內科第一頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 脊髓在C1水平與延髓相連, L1下緣形成脊髓圓錐 脊髓發(fā)出31對脊神經: 頸(C)神經8對, 胸(T)神經12, 腰(L)神經5, 骶(S)神經5, 尾神經1 脊髓有31個節(jié)段 脊髓各節(jié)段位置較相應(xingyng)脊椎高, 可由影像學脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓(j su)解剖1. 外部(wib)結構 第二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版脊髓與脊柱的對應(duyng)關系脊髓(j s

2、u)解剖n 脊柱節(jié)段=脊髓(j su)節(jié)段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3n 腰髓對應T10T12n 骶髓&尾髓對應T12, L1第三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版脊髓(j su)解剖1. 外部(wib)結構 第四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 脊髓損害主要表現(xiàn) 運動障礙 感覺(gnju)障礙 括約肌功能&自主神經功能障礙 n 前兩者有助于脊髓病變水平定位脊髓(j su)損害癥狀&體征第五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 常導致支配肌肉 萎縮 腱反射消失 無感覺障礙和病理反射肌束震顫肌電圖出現(xiàn)巨大綜合(zn

3、gh)電位前角1. 不完全性脊髓(j su)損害 脊髓損害(snhi)癥狀&體征前角損害第六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 脊髓(j su)半切(Brown-Squard)綜合征, 主要特點: 病變節(jié)段以下同側上運動神經元癱 對側痛溫覺障礙1. 不完全性脊髓(j su)損害 脊髓(j su)損害癥狀&體征脊髓半側損害C8T1側角病變產生Horner征 第七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 受損平面以下 雙側上運動神經元癱瘓 感覺全部缺失 括約肌功能(gngnng)喪失n 判定脊髓損害水平主要依據感覺障礙平面反射改變節(jié)段性癥狀 腱反射消失 根痛&根性感覺障礙

4、 節(jié)段性肌萎縮2. 脊髓橫貫(hnggun)性損害 脊髓(j su)損害癥狀&體征第八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 脊髓嚴重橫貫性損傷急性期出現(xiàn)n一般持續(xù)24周反射(fnsh)活動逐漸恢復，轉變?yōu)橹袠行园c瘓。2. 脊髓(j su)橫貫性損害 脊髓(j su)損害癥狀&體征脊髓休克(spinal shock)第九頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 高頸段頸膨大胸段腰膨大脊髓(j su)圓錐尾節(jié)各脊髓節(jié)段馬尾損害脊髓(j su)損害癥狀&體征第十頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版第一節(jié) 急性(jxng)脊髓炎Acute Myelitis第十一頁，共三十三頁。醫(yī)

5、學專題脊髓病修改版本節(jié)重點(zhngdin)掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)熟悉(shx)急性脊髓炎的治療及護理第十二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 急性(jxng)脊髓炎(Acute myelitis) 各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變(急性橫貫性脊髓炎)概念(ginin)(Definition)p 臨床特征 運動障礙 感覺障礙(zhng i) 自主神經功能障礙第十三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 病因(bngyn)不清, 包括不同的臨床綜合征, 如 感染后脊髓炎&疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化) 壞死性脊髓炎副腫瘤性脊髓炎等病因(bn

6、gyn)&病理病因(bngyn)W 病前14周患者多有病毒感染癥狀 (上呼吸道感染發(fā)熱腹瀉等)W CSF未檢出抗體, 脊髓& CSF未分離出病毒W 可能是病毒感染后自身免疫反應第十四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 本病可累及脊髓任何節(jié)段, 胸髓(T35)最常見, 其次為頸髓&腰髓 急性橫貫(hnggun)性脊髓炎通常局限于1個脊椎節(jié)段, 多灶 融合&脊髓多個節(jié)段散在病灶較少見 脊髓內2個以上散在病灶稱播散性脊髓炎病因(bngyn)&病理病理(bngl)第十五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版. 受損脊髓(j su)腫脹質地變軟軟脊膜充血&

7、炎性滲出物. 切面脊髓軟化邊緣不整灰白質界限不清病因(bngyn)&病理病理(bngl). 髓內&軟脊膜血管擴張充血, 血管周圍炎性細胞浸 潤, 淋巴細胞&漿細胞為主. 灰質內神經細胞腫脹碎裂&消失, 尼氏體溶解. 白質髓鞘脫失&軸突變性. 病灶可見膠質細胞增生 鏡下肉眼第十六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版v 急性起病, 常在數(shù)h至23d發(fā)展至完全性截癱v 可發(fā)病于任何年齡, 青壯年常見, 無性別差異v 病前數(shù)日或12周常有發(fā)熱全身不適&上呼吸道 感染, 可有過勞外傷&受涼(shu ling)等誘因臨床表現(xiàn)v 低熱 肢體麻木無力(w

8、l)病變節(jié)段束帶感神經根痛v 數(shù)小時到數(shù)日內病變水平以下運動感覺&自主神經障礙，胸段脊髓炎（T35）常見 第十七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版(1) 運動障礙q 早期常見脊髓休克, 表現(xiàn)截癱肌張力減低&腱反射(fnsh) 消失, 無病理征q 休克期24w或更長, 脊髓損害嚴重合并肺部尿路 感染&褥瘡者較長q 恢復期肌張力逐漸增高, 腱反射亢進, 出現(xiàn)病理征, 肌力由遠端逐漸恢復 臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版(2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下(yxi)所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復感覺平面逐步下降, 較運動功能恢

9、 復慢 臨床表現(xiàn)第十九頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版(3) 自主神經功能障礙 早期尿潴留, 休克期呈無張力性神經源性膀胱, 膀胱充盈過度，出現(xiàn)充盈性尿失禁 隨著脊髓功能恢復(huf), 膀胱容量縮小, 尿液充盈到 300400ml時自主排尿, 稱反射性神經源性膀胱 損害平面以下無汗&少汗皮膚脫屑水腫指甲 松脆角化過度等臨床表現(xiàn)第二十頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版電生理(shngl)檢查腦脊液MRI壓力(yl)細胞(xbo)數(shù)蛋白含量輔助檢查第二十一頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 壓頸試驗通暢, 少數(shù)病例脊髓水腫嚴重可有不 完全梗阻 CSF壓力正常(zhngchng),

10、 外觀無色透明, 細胞數(shù)蛋白含量 正常&輕度增高 淋巴細胞為主, 糖氯化物正常 1. 腰穿輔助(fzh)檢查第二十二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版2. 電生理(shngl)檢查輔助(fzh)檢查 視覺誘發(fā)電位(VEP)正常, 可與視神經脊髓炎及 MS鑒別(2) 下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低運動誘 發(fā)電位(MEP)異常, 是判斷療效&預后(yhu)指標(3) EMG呈失神經改變 第二十三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 脊柱X線平片: 正常 脊髓MRI: 病變脊髓增粗, 病變節(jié)段髓內多發(fā)片狀 &斑點狀病灶, T1低信號、T2高信號, 強度不均, 可有

11、融合; 有的病例可始終(shzhng)無異常 3. 影像學檢查(jinch)輔助(fzh)檢查第二十四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版矢狀位T2WI輔助(fzh)檢查矢狀位T1WI增強(zngqing)3. 影像學檢查(jinch)-急性脊髓炎第二十五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版 急性起病, 病前感染或預防接種史n 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害(snhi)或播散性損害(snhi), （常累及胸髓, 病變以下運動感覺&自主神 經功能障礙）n CSF和MRI檢查可確診 診斷(zhndun)&鑒別診斷(zhndun)1. 診斷(zhndun) 第二十六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊

12、髓病修改版n 視神經脊髓炎n脊髓血管病n亞急性壞死性脊髓炎n急性脊髓壓迫征n急性硬膜外膿腫(nngzhng)n 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病n人類T淋巴細胞病毒I型相關脊髓病診斷(zhndun)&鑒別診斷(zhndun)2. 鑒別(jinbi)診斷 第二十七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n早期診斷n早期治療n精心(jngxn)護理n早期康復訓練治療(zhlio)第二十八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版1. 一般治療 加強護理防治(fngzh)各種并發(fā)癥是保證功能恢復的前提治療(zhlio) 高頸段脊髓炎有呼吸困難者：吸氧保持呼吸道通暢控制感染、必要時切開輔助呼吸排尿障礙行留

13、置導尿，46h放開引流管1次翻身(fn shn)拍背吸痰, 防止壓瘡第二十九頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版1. 藥物治療 皮質類固醇激素：急性期5001000mg ivdrip qd（35天）或Dex1020mg ivdrip qd（714天）。后改用潑尼松1mg/kg或成人60mg/d，維持46周減量免疫球蛋白: 成人0.4g/kg.d, 連用35d維生素B族煙酸三磷酸腺苷胞二磷膽堿等抗生素: 預防和治療泌尿道&呼吸道感染(gnrn)急性期可用血管擴張藥神經營養(yǎng)藥巴氯芬治療(zhlio)第三十頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版治療(zhlio)3. 康復治療癱肢保持功能位防止肢體關節(jié)痙攣和關節(jié)攣縮促進肌力恢復(huf)進行被動主動鍛煉和局部按摩第三十一頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修改版n 預后取決于急性脊髓損害程度/病變范圍/并發(fā)癥 無合并癥者36個月可基本恢復, 生活自理 完全(wnqun)截癱6個月后EMG仍為失神經改變, MRI示髓 內廣泛改變, 病變脊髓節(jié)段多且彌漫者預后不良 合并泌尿系感染褥瘡&肺炎影響恢復 急性上升性脊髓炎&高頸段脊髓炎預后差, 短期內 可死于呼吸循環(huán)衰竭預后(yhu)第三十二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題脊髓病修